Pós-Operatório de Avaliação e Gestão de uma Amputação Transtibial: Amputados Estudo de Caso

Título

Pós-Operatório de Avaliação e Gestão de uma Amputação Transtibial: Amputados Estudo de Caso

Resumo

A avaliação e tratamento de 77 anos, sexo masculino, com uma recente amputação transtibial, que já era de esquerda, abaixo do joelho protético usuário. A razão para a amputação foi o compromisso vascular que levou a uma úlcera na perna não cicatrizante. A avaliação foi pré-protética com foco no tratamento agudo e facilitação da descarga para o ambiente doméstico a partir de um ambiente de internamento.

Palavras-Chave

Transtibial, Independência, os Resultados de medidas, Fisioterapia, MDT, Transferências, o estabelecimento de metas

Características dos clientes

dados Demográficos:

• 77 anos, sexo masculino
• Aposentado
• Não admissões recentes

Presente Condição: Não-internação eletiva para o Direito amputação transtibial em 15/6/15 História

Presente Condição: Internado com dor nas pernas e úlcera na perna direita não cicatrizada. O doente teve a úlcera desde uma infecção MRSA durante alguns meses antes da amputação. Úlcera não cicatrizante, devida a antecedentes de doença vascular periférica. História Clínica anterior: doença vascular periférica. Hipertensao. TIA 2002-levando à endarectomia carótida. COPD, anteriormente colecistectomia laparoscópica. Fractura secundária da anca, hemi-artroplastia direita, Nov 2013. História 2 x MI há mais de 3 anos. Amputado para a esquerda 2000-utilizador de próteses nos membros. Ex-fumador há dois anos.

conclusões do exame

subjetivo:

istory Patient lives with his wife in a one level access flat. Tem uma cadeira de rodas manual para uso interno e uma cadeira de rodas elétrica para o exterior – devido ao piso nos corredores fora da propriedade tornando auto-propulsor difícil. O paciente era um usuário protético para uma amputação transtibial no lado esquerdo. O paciente foi independente móvel mais de 50-100 jardas e foi capaz de gerenciar escadas. Não é motorista. Nenhum passatempo específico destacado excepto ler e ver televisão. Pacientes problema percebido – dor-apresentação de propostas para tocar mais embaixo o aspecto do coto NRS 8/10

objetivos do Paciente e as expectativas:

1. Para ser independente, com traslados de chegada e saída da cadeira de rodas
2. Para ser capaz de realizar atividades da vida diária, incluindo a lavagem de vestir e de fazer copos de chá.
3. Para ser independente, com banheiro
4. Para receber um membro e voltar para o pré-amputação nível de mobilidade
5. Para retornar ao seu próprio ambiente de vida em alta do hospital-não quero ir para o no-paciente de reabilitação/intermediário de cuidados
6. Para ser capaz de gerir as escadas.

Objective examination:

Body function and Structure Impairments

Upper limb ROM–Full range of movement. No impairment right and left Muscle power-4+/5 globally in both upper membros

Core Stability – Able to sit independently on the edge of the bed and reach outside base of support. Incapaz de fazer a ponte em mentir devido à prótese no lado esquerdo.

membro inferior-

• movimento esquerdo – Rom-Hip – completo . Extensão do joelho. força muscular-Hip-extracto 5/5, flexão 5/5, rapto 5/5, addução 5/5 flexão do joelho e extensão 5/5 sensação de pele Normal-SEM Anomalias. Cicatriz bem curada e solta. Edema-sem inchaço residual dor – sem dor residual nos membros ou nos membros fantasma dor nos membros direito-ROM-Anca-flexão 90, abdução 45 flexão nos joelhos, força motriz muscular externa-20- 4+/5 Knee 4+ / 5

Sensation – Tender over the underneath aspect of the end of stump. a ponta da pele do coto é ligeiramente rosa. Curativo sobre ferida. Edema-edema recolhido sob a base do tronco. dor-dor residual nos membros sob o bas do coto. Sensação fantasma ocasional nos dedos dos pés descrita como “formigueiro”

marcha/despesas de metabolismo – aumento da necessidade de energia sue para a utilização de prótese esquerda abaixo do joelho. Com maiores necessidades de energia devido à amputação da transcrobiana direita, resultando em uma origem vascular.marcha-incapaz de mobilizar devido a cirurgia recente e prazos de operação em relação ao início da reabilitação de marcha. Transferências-incapaz de transferir devido a amputação anterior à esquerda.

actividades:

• mobilidade – incapaz de se mobilizar devido à amputação. O paciente é capaz de se auto-propulsionar na cadeira de rodas. Ele estava confortável com o uso de cadeira de rodas antes da operação devido ao seu histórico médico passado.
• Transfers-Patient unable to transfer independently due to the recent operation of transitibial right amputation.Toileting-unable to use toilet independently-toilet frame surrounding toilet at home therefore needed to be able to pivot transfer on / off the toilet.

avando – paciente é capaz de lavar-se independentemente na lavagem a partir de uma posição sentada. O paciente precisava de assistência usando o chuveiro na enfermaria.
oente que se veste de forma independente, lavando – se e vestindo – se na enfermaria
reparação de refeições-doente que vivia com a sua mulher que normalmente preparava as suas refeições. Paciente foi anteriormente capaz de fazer uma xícara de chá a partir de sua posição cadeira de rodas. Isso não seria afetado no entanto paciente foi antes da admissão capaz de fazer uma xícara de chá a partir de uma posição de pé também.
Transport – patient was previously able to independently use public transport using his wheelchair.

participação:

o paciente é normalmente capaz de fazer suas próprias compras na cidade usando transporte público. Não foram identificadas outras actividades recreativas ou de lazer. O paciente frequenta o grupo de Apoio ao amputado mensalmente e transporte, normalmente uma ambulância ou táxi é arranjado para o paciente através da Caridade de apoio à classe.

fatores ambientais e contextuais pessoais:

o ambiente doméstico do paciente foi amplamente criado para uso de cadeira de rodas após sua amputação anterior. Ele usa uma cadeira de rodas elétrica para viajar ao longo do corredor, devido aos tapetes, que eram largos o suficiente para uso de cadeira de rodas e o apartamento estava situado no piso térreo. O apartamento estava tudo num nível sem passos internos. Havia espaço suficiente na cozinha para uso de cadeira de rodas e o paciente já tinha um banco no lugar. O próprio ambiente das patentes é um facilitador para a quitação, já que as adaptações já estavam in situ em sua operação anterior.

pessoal Anterior experiência de uma amputação foi um facilitador neste caso, como o paciente estava ciente do que esperar e tinha uma compreensão de como ele seria limitado em termos de actividades e participação. No entanto, sua amputação anterior também levaria a dificuldades, uma vez que o gasto de energia mais elevado seria necessário para as tarefas e o paciente estava mais debilitado do que o anterior.

o paciente tinha uma estrutura de retrete Scandia em torno de sua retrete, o que significava que ele teria que ser capaz de pivot transferência e da retrete em casa, ou usar equipamentos alternativos. O paciente foi anteriormente capaz de transferir embora pivot em sua perna não afetada. O quadro também foi identificado como um risco de inclinação. Isto era uma barreira para a descarga.

hipótese Clínica

problemas Principais

• dor Residual do Membro no direito devido a inchaço pós-operação.
• lutando para a transferência devido ao uso protético anterior no lado esquerdo fazendo transferência pivô mais difícil de conseguir. Precisa de ser transferido de forma independente para casa. fraqueza anterior da anca na anca direita após hemiartroplastia de uma fractura anterior do colo do fémur. Pode causar potenciais dificuldades no uso protético à direita, especialmente tendo em conta o fato de que o paciente é agora um amputado bilateral. a Rom reduzida do joelho direito devido ao encurtamento do tendão como resultado direto da redução do comprimento da alavanca e também devido ao paciente estar relutante em tentar endireitar o joelho devido à sensibilidade por baixo do coto. Isto pode, mais uma vez, conduzir a potenciais limitações com o uso protético se não for corrigido na fase inicial.
• paciente já era um risco aumentado de quedas que foi aumentado ainda mais pela nova amputação.
• o paciente terá maior gasto de energia para usar uma prótese à direita, que é ainda mais desafiado pelo uso atual de próteses à esquerda. No entanto, o paciente teve um alto nível anterior de independência com o uso protético e tem um bom potencial para progredir para a reabilitação protética se os outros problemas são gerenciados primeiro. os objetivos e expectativas do paciente podem ser ligeiramente ambicionados para ser totalmente independente; no entanto, é provável que a mobilidade com ajuda seja possível.

Intervenção

• Paciente fornecido com um amputado folheto detalhes de pós-operatório cuidados, funções do MDT, os exercícios, o que esperar de uma reabilitação ponto de vista, funções do MDT e geral, aconselhar. envolvimento do MDT e estabelecimento de metas conjuntas para planejar a alta do hospital dentro de 10 dias após a operação, de acordo com a via interna do amputado de 10 dias. consulta à terapia ocupacional para fornecer deslizamento sobre comodo para ajudar na higiene pessoal em casa. Enfermeira Vascular para o fornecimento de Juzo sock para ajudar com inchaço e formação do tronco.
• Nurses and consultant reviews to aid wound management and medical post op care. Fisioterapia programa Individual de exercício da anca, joelho e Membros Superiores.

transfers practice-pivot and banana board use Education-on stump massage, scar mobilisation, de-sensitisation and how to reduce phantom sensation.
iscutido com as expectativas realistas do paciente em relação à reabilitação protética, incorporando gastos de energia e metas personalizadas. Avaliação das quedas antes da quitação. consulta ao centro especializado de capacidades para avaliação de um membro protético e consulta à classe de Amputados por satélite para iniciar a reabilitação pré-protética.

O resultado

• o paciente foi fornecido com um deslizamento sobre o Comodo para casa ser rolado sobre o banheiro para ajudar as transferências.
• paciente foi capaz de transferir independentemente através de uma transferência pivô para a esquerda em seu lado protético para a cadeira de rodas. No entanto, lutou com as transferências para a direita e, portanto, foi capaz de alcançar a independência, removendo o braço da cadeira de rodas e executando um pivô baixo para a direita. o doente foi independente com os exercícios da anca e obteve uma extensão total no joelho direito durante a descarga. a dor do paciente sentia-se confiante na gestão das sensações fantasmas.
• paciente começou o treinamento pré-protético com o PPAM e foi aceito para o membro protético. Seu cuidado ainda está em curso e não recebeu o membro para começar a reabilitação com ele. o paciente não foi capaz de entrar e sair do chão para praticar em caso de quedas devido ao seu uso protético. Os riscos foram gerenciados através de alarme pendente e ter 24 horas de Acesso para ajudar no alojamento em que ele vivia. Conselhos de quedas em relação à mentira longa foram ensinados e como avaliar as lesões. Conselhos de prevenção de quedas dados antes da descarga para casa. Plano para posterior avaliação de quedas em amputados de classe depois de um segundo prótese foi fornecido •A cicatriz curada bem e inchaço reduzido, resultando em um toco de forma que o permitido para o uso de próteses.

discussão

o doente, na avaliação inicial, teve algumas áreas de redução da resistência da ROM e do músculo devido a uma lesão anterior, mas também como resultado directo da operação e devido ao processo de envelhecimento natural do tecido músculo-esquelético. No entanto, a intervenção precoce e o exercício foram bem sucedidos em melhorar isso resultando na aprovação de uma prótese. De acordo com a literatura, uma abordagem interdisciplinar é mais eficaz. Neste caso, foi no apoio ao amputado através da descarga, olhando para o paciente holisticamente e estabelecendo metas acordadas, especialmente em relação ao equipamento para a independência e a gestão do tronco para permitir a reabilitação pré-prótese contínua.

o MDT trabalhou em conjunto com o paciente e comunicou regularmente sobre os objetivos do paciente, a fim de cumprir a via de permanência internada do amputado 10 dias e cada um trabalhou para o mesmo plano de gestão. Diz-se que os amputados podem sofrer pela perda do membro, através de 5 fases. Inicialmente, o paciente apareceu mostrar alguns elementos da fase de negociação durante os primeiros dias pós-operatório após a cirurgia como o paciente declarou várias razões/posições de negociação sobre por que ele não poderia se envolver com fisioterapia imediatamente. No entanto, o paciente progrediu através destes estágios muito rapidamente para a aceitação ao longo de um curso de 3 dias. O uso da medida de resultados ajuda a definir o objetivo e monitora a progressão.

durante a estadia no doente estes, focados principalmente na dor e na ROM. Existem poucas medidas de resultado que são adequadas para a permanência pré-proteticamente no paciente, uma vez que a medida é focada principalmente no uso protético. No entanto, as medidas planeadas para a reabilitação prostética são a pontuação Houghton e o índice loco motor

1. Barbara Engstrom, Catherine Van de Ven MCSP terapia para amputados, 3e Hardcover – 17 de Maio de 1999 •Organização Mundial de Saúde (OMS). Classificação Internacional de deficiência funcional e saúde (ICF). Organização Mundial De Saúde 2001. Genebra. Lusardi MM, cuidados pós-operatórios e pré-estéticos. In Lusardi, mm, Jorge, M and Nielsen, CC editors. Orthotics and Prosthetics in Rehabilitation, Third Edition. Missouri: Elsevier, 2013.P. 532-594. Fletcher DD, Andrews KL, Butters MA, Jacobsen SJ, Rowland CM, Hallett JW Jr.Rehabilitation of the geriatric vascular amputee patient: a population-based study. Arch Phys Med Rehabil 2001; 82: 776-9.
2. BACPAR toolbox of outcome measure. Version1 2012 BACPAR