Pós-Traumático Cifose: Uma Visão geral

Introdução

Como o próprio nome sugere, pós-traumática, a cifose é uma condição que resulta de lesões graves, tais como quedas de altura, um acidente de veículo a motor, em um acidente de equitação, ou até mesmo uma rejeição de uma onda enquanto o barco. Quando o impacto de tais acontecimentos provoca fracturas e / ou deslocação das vértebras (discos da coluna vertebral), pode desenvolver – se uma deformidade cifótica – uma curva anormal da coluna vertebral-especialmente se a lesão não for tratada prontamente.para compreender o efeito destas lesões, pode ser útil pensar na coluna saudável como uma série de blocos ósseos, as vértebras, que são conectadas por articulações facetas que permitem o movimento na coluna vertebral. Os discos ficam entre as vértebras e proporcionam amortecimento e protecção. A medula espinhal atravessa o canal espinhal, uma passagem criada pelas vértebras.a cifose pós-traumática pode ocorrer desde a coluna lombar inferior (na parte inferior das costas) até à coluna cervical (no pescoço).

Diagrama detalhando as seções da coluna vertebral
Figura 1: Diagrama detalhando as seções da coluna vertebral, com o pescoço (cervical) seção na parte superior.quando visto do lado, uma curva da coluna vertebral que mede entre 40-50 graus é considerada uma parte normal do alinhamento da coluna vertebral. Em pacientes com cifose pós-traumática, no entanto, a curva pode exceder o intervalo normal, geralmente em um pequeno segmento da coluna vertebral. Isto ocorre quando as fraturas das vértebras causam Cunha e as vértebras normalmente em forma de bloco tornam-se anguladas, resultando em uma deformidade espinhal, dor, e uma gama limitada de movimento.Bernard A. Rawlins, MD, um cirurgião ortopédico presente na coluna HSS, descreve dois tipos de pacientes com cifose pós-traumática: aqueles que necessitam de cuidados na fase aguda, imediatamente após o trauma, e aqueles que procuram tratamento após a coluna ter curado em um alinhamento anormal.sintomas e avaliação

em doentes que são observados imediatamente após o trauma, a dor é o sintoma primário. “Porque pacientes com trauma muitas vezes têm múltiplas lesões, incluindo as que afetam a cabeça, pescoço e abdômen, é importante que eles sejam submetidos a uma avaliação completa – incluindo uma avaliação neurológica – antes de começarmos qualquer intervenção”, diz O Dr. Rawlins. Ferramentas utilizadas para avaliar o paciente incluem:imagens de raios-X para determinar a presença e o tipo de fractura MRI para avaliar qualquer invasão dos nervos que possa dar origem a sintomas motores ou sensoriais relacionados, se a extensão da lesão do doente não for clara nas imagens de raios-x de rotina e o ortopedista suspeitar que ocorreu uma fractura-deslocação.

para aqueles cuja lesão curou em um alinhamento anormal, a dor nas costas pode ser acompanhada por uma incapacidade de ficar ereto, bem como a dor associada no pescoço que resulta de esforços para fazê-lo. “Em uma tentativa de compensar sua cifose, os pacientes também podem desenvolver lordose anormal, um arqueamento excessivo da parte inferior da coluna e da coluna cervical no pescoço, e uso excessivo dos músculos para manter o alinhamento”, explica o Dr. Rawlins.alguns pacientes também podem desenvolver saciedade precoce, uma sensação de plenitude que ocorre mais rapidamente do que o normal ao comer. Esta sensação ocorre quando o conteúdo abdominal é pressionado contra o diafragma devido à curva anormal da coluna vertebral.

tratamento

porque a cifose pós-traumática pode progredir se a lesão cicatrizar sem intervenção, o objetivo para os pacientes na fase aguda é corrigir o alinhamento espinhal assim que for seguro fazê-lo.as recomendações de tratamento baseiam-se numa variedade de factores, incluindo o tipo de fractura (alguns tipos de fracturas tornam o doente mais susceptível à cifose), o local da fractura, a extensão da angulação na parte afectada da coluna e o tamanho do doente.se o tratamento não cirúrgico é recomendado, o ortopedista colocará o paciente em uma cinta para suportar a coluna enquanto cura, e a terapia física é iniciada para aliviar a dor, fortalecer os músculos circundantes, e melhorar a postura.no entanto, se a cifose for significativa, pode recomendar-se a cirurgia para evitar as consequências a longo prazo da cifose, incluindo dor, hiperextensão e lesões excessivas da lordose no pescoço e na parte inferior das costas.

cirúrgico
“O objetivo da cirurgia é aliviar a dor, restaurar a coluna vertebral para o alinhamento adequado, e melhorar a função neurológica”, explica Dr. Rawlins.o tratamento cirúrgico para cifose pós-traumática é realizado através de fusão espinhal e estabilização com instrumentação. Em pacientes que estão na fase aguda de sua lesão, o cirurgião geralmente realiza uma fusão vertebral posterior, aproximando-se da área através das costas. Pacientes que têm uma deformidade quifótica que se curou nesta posição podem precisar de uma abordagem anterior-posterior, na qual o cirurgião faz uma incisão na frente do corpo e outra nas costas, em um ou dois estágios.

raio-X de um paciente do sexo feminino, com uma fratura de compressãoraio-X mostrando as corrigido vértebras após a fusão vertebral

Figuras 2 & 3: Raios-X mostrando uma paciente do sexo feminino, com uma fratura de compressão como o resultado de um acidente de barco.a Figura 2 (à esquerda) mostra as vértebras angulares encravadas no centro da imagem, como observado pela seta branca.a Figura 3 (direita) mostra as vértebras corrigidas após o tratamento com fusão espinhal e instrumentação.

“além da fusão, alguns pacientes podem necessitar de uma osteotomia – um corte no osso-a fim de restaurar o alinhamento adequado”, diz O Dr. Rawlins. O cirurgião ortopédico também pode precisar remover fragmentos de osso do canal espinhal para ajudar a proteger a medula espinhal e aliviar qualquer dor associada. Durante todo o tratamento e recuperação, os doentes são monitorizados para assegurar que quaisquer sintomas neurológicos são detectados e tratados prontamente.com técnicas cirúrgicas e instrumentação cada vez mais sofisticadas, o tratamento cirúrgico para a cifose é mais fácil de recuperar do que nunca.na ausência de outras lesões, os doentes que apenas tiveram o procedimento posterior podem levantar-se e sair da cama no dia seguinte. Para aqueles que são submetidos a um procedimento anterior e posterior, a recuperação pode ser mais gradual. Para ajudar a manter o alinhamento durante a cura, o paciente pode usar uma cinta por até três meses. A fisioterapia após a cirurgia é geralmente recomendada e a necessidade varia com a idade.

os doentes submetidos a fusão podem esperar alguma redução na gama de movimentos nas costas, mas o grau em que isso ocorre varia muito e é parcialmente dependente do número de níveis da coluna vertebral que são fundidos.

futuras instruções no tratamento

futuras melhorias no tratamento da cifose pós-traumática são susceptíveis de estar em técnicas que melhoram a taxa de cicatrização das perfusões, de acordo com o Dr. Rawlins. As proteínas biológicas que aumentam e aumentam as perfusões são atualmente o foco de numerosos ensaios clínicos.se desejar mais informações sobre o Instituto de cuidados à coluna vertebral da HSS, visite a nossa página de Serviço de encaminhamento médico ou ligue para 1.877.606.1555.

Posted: 10/19/2011

Summary by Nancy Novick. Imagem de diagnóstico cortesia do Departamento de Radiologia e imagem da HSS.

Autores

com um tiro na cabeça de Bernard A. Rawlins, MD

Bernard A. Rawlins, MD

Assistir Cirurgião Ortopédico do Hospital for Special Surgery
Professor de Clínica, Cirurgia Ortopédica, Weill Cornell Medical College

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