Pós-Traumático Cifose: Uma Visão geral
Introdução
Como o próprio nome sugere, pós-traumática, a cifose é uma condição que resulta de lesões graves, tais como quedas de altura, um acidente de veículo a motor, em um acidente de equitação, ou até mesmo uma rejeição de uma onda enquanto o barco. Quando o impacto de tais acontecimentos provoca fracturas e / ou deslocação das vértebras (discos da coluna vertebral), pode desenvolver – se uma deformidade cifótica – uma curva anormal da coluna vertebral-especialmente se a lesão não for tratada prontamente.para compreender o efeito destas lesões, pode ser útil pensar na coluna saudável como uma série de blocos ósseos, as vértebras, que são conectadas por articulações facetas que permitem o movimento na coluna vertebral. Os discos ficam entre as vértebras e proporcionam amortecimento e protecção. A medula espinhal atravessa o canal espinhal, uma passagem criada pelas vértebras.a cifose pós-traumática pode ocorrer desde a coluna lombar inferior (na parte inferior das costas) até à coluna cervical (no pescoço).
Figura 1: Diagrama detalhando as seções da coluna vertebral, com o pescoço (cervical) seção na parte superior.quando visto do lado, uma curva da coluna vertebral que mede entre 40-50 graus é considerada uma parte normal do alinhamento da coluna vertebral. Em pacientes com cifose pós-traumática, no entanto, a curva pode exceder o intervalo normal, geralmente em um pequeno segmento da coluna vertebral. Isto ocorre quando as fraturas das vértebras causam Cunha e as vértebras normalmente em forma de bloco tornam-se anguladas, resultando em uma deformidade espinhal, dor, e uma gama limitada de movimento.Bernard A. Rawlins, MD, um cirurgião ortopédico presente na coluna HSS, descreve dois tipos de pacientes com cifose pós-traumática: aqueles que necessitam de cuidados na fase aguda, imediatamente após o trauma, e aqueles que procuram tratamento após a coluna ter curado em um alinhamento anormal.sintomas e avaliação
em doentes que são observados imediatamente após o trauma, a dor é o sintoma primário. “Porque pacientes com trauma muitas vezes têm múltiplas lesões, incluindo as que afetam a cabeça, pescoço e abdômen, é importante que eles sejam submetidos a uma avaliação completa – incluindo uma avaliação neurológica – antes de começarmos qualquer intervenção”, diz O Dr. Rawlins. Ferramentas utilizadas para avaliar o paciente incluem:imagens de raios-X para determinar a presença e o tipo de fractura MRI para avaliar qualquer invasão dos nervos que possa dar origem a sintomas motores ou sensoriais relacionados, se a extensão da lesão do doente não for clara nas imagens de raios-x de rotina e o ortopedista suspeitar que ocorreu uma fractura-deslocação.
para aqueles cuja lesão curou em um alinhamento anormal, a dor nas costas pode ser acompanhada por uma incapacidade de ficar ereto, bem como a dor associada no pescoço que resulta de esforços para fazê-lo. “Em uma tentativa de compensar sua cifose, os pacientes também podem desenvolver lordose anormal, um arqueamento excessivo da parte inferior da coluna e da coluna cervical no pescoço, e uso excessivo dos músculos para manter o alinhamento”, explica o Dr. Rawlins.alguns pacientes também podem desenvolver saciedade precoce, uma sensação de plenitude que ocorre mais rapidamente do que o normal ao comer. Esta sensação ocorre quando o conteúdo abdominal é pressionado contra o diafragma devido à curva anormal da coluna vertebral.
tratamento
porque a cifose pós-traumática pode progredir se a lesão cicatrizar sem intervenção, o objetivo para os pacientes na fase aguda é corrigir o alinhamento espinhal assim que for seguro fazê-lo.as recomendações de tratamento baseiam-se numa variedade de factores, incluindo o tipo de fractura (alguns tipos de fracturas tornam o doente mais susceptível à cifose), o local da fractura, a extensão da angulação na parte afectada da coluna e o tamanho do doente.se o tratamento não cirúrgico é recomendado, o ortopedista colocará o paciente em uma cinta para suportar a coluna enquanto cura, e a terapia física é iniciada para aliviar a dor, fortalecer os músculos circundantes, e melhorar a postura.no entanto, se a cifose for significativa, pode recomendar-se a cirurgia para evitar as consequências a longo prazo da cifose, incluindo dor, hiperextensão e lesões excessivas da lordose no pescoço e na parte inferior das costas.
cirúrgico
“O objetivo da cirurgia é aliviar a dor, restaurar a coluna vertebral para o alinhamento adequado, e melhorar a função neurológica”, explica Dr. Rawlins.o tratamento cirúrgico para cifose pós-traumática é realizado através de fusão espinhal e estabilização com instrumentação. Em pacientes que estão na fase aguda de sua lesão, o cirurgião geralmente realiza uma fusão vertebral posterior, aproximando-se da área através das costas. Pacientes que têm uma deformidade quifótica que se curou nesta posição podem precisar de uma abordagem anterior-posterior, na qual o cirurgião faz uma incisão na frente do corpo e outra nas costas, em um ou dois estágios.
Figuras 2 & 3: Raios-X mostrando uma paciente do sexo feminino, com uma fratura de compressão como o resultado de um acidente de barco.a Figura 2 (à esquerda) mostra as vértebras angulares encravadas no centro da imagem, como observado pela seta branca.a Figura 3 (direita) mostra as vértebras corrigidas após o tratamento com fusão espinhal e instrumentação.
“além da fusão, alguns pacientes podem necessitar de uma osteotomia – um corte no osso-a fim de restaurar o alinhamento adequado”, diz O Dr. Rawlins. O cirurgião ortopédico também pode precisar remover fragmentos de osso do canal espinhal para ajudar a proteger a medula espinhal e aliviar qualquer dor associada. Durante todo o tratamento e recuperação, os doentes são monitorizados para assegurar que quaisquer sintomas neurológicos são detectados e tratados prontamente.com técnicas cirúrgicas e instrumentação cada vez mais sofisticadas, o tratamento cirúrgico para a cifose é mais fácil de recuperar do que nunca.na ausência de outras lesões, os doentes que apenas tiveram o procedimento posterior podem levantar-se e sair da cama no dia seguinte. Para aqueles que são submetidos a um procedimento anterior e posterior, a recuperação pode ser mais gradual. Para ajudar a manter o alinhamento durante a cura, o paciente pode usar uma cinta por até três meses. A fisioterapia após a cirurgia é geralmente recomendada e a necessidade varia com a idade.
os doentes submetidos a fusão podem esperar alguma redução na gama de movimentos nas costas, mas o grau em que isso ocorre varia muito e é parcialmente dependente do número de níveis da coluna vertebral que são fundidos.
futuras instruções no tratamento
futuras melhorias no tratamento da cifose pós-traumática são susceptíveis de estar em técnicas que melhoram a taxa de cicatrização das perfusões, de acordo com o Dr. Rawlins. As proteínas biológicas que aumentam e aumentam as perfusões são atualmente o foco de numerosos ensaios clínicos.se desejar mais informações sobre o Instituto de cuidados à coluna vertebral da HSS, visite a nossa página de Serviço de encaminhamento médico ou ligue para 1.877.606.1555.
Posted: 10/19/2011
Summary by Nancy Novick. Imagem de diagnóstico cortesia do Departamento de Radiologia e imagem da HSS.
Autores
Assistir Cirurgião Ortopédico do Hospital for Special Surgery
Professor de Clínica, Cirurgia Ortopédica, Weill Cornell Medical College