Pessários vaginais prolapso: fatores Críticos para o sucesso de ajuste e uso continuado

CASO 1. O prolapso do órgão pélvico em fase inicial é uma mulher branca de 64 anos com prolapso do órgão pélvico anterior e apical (POP). O prolapso agora está afetando sua capacidade de fazer algumas das coisas que ela gosta, como jardinagem e golfe. tem hipertensão controlada com medicação e não tem outros problemas médicos significativos, excepto alterações artríticas ligeiras nas mãos e quadris. Ela relata ser sexualmente activa com o marido, aproximadamente uma vez por semana.no exame, a borda principal do prolapso é a parede vaginal anterior, saliente 1 cm para além do introitus, e o colo do útero está no anel himenal. Não há Prolapso posterior significativo da parede. depois que ela é aconselhada sobre todas as abordagens possíveis de tratamento para seu POP em estágio inicial, A Paciente escolhe experimentar o pessário vaginal. Agora, é seu trabalho determinar o melhor pessário baseado na extensão de sua condição e educá-la sobre os potenciais efeitos colaterais e melhores práticas para seu uso contínuo. o pessário vaginal é um componente importante do armamentário de um ginecologista. Trata-se de uma opção de tratamento não cirúrgico e de baixo risco para a gestão da incontinência urinária de stress (IUE).1,2 é lamentável que o treinamento na América do Norte normalmente fornece aos médicos apenas uma experiência superficial com seleção e cuidado pessoal, minimizando a importância do dispositivo como uma ferramenta viável na prática corrente de um praticante. Na verdade, a maioria dos médicos tendem a ver o pessário com uma mistura de relutância e desprezo. isto é lamentável,uma vez que a maioria (89%) dos doentes pode ser provida com sucesso com um pessário 3, independentemente da sua fase ou local de prolapso.4 Embora o prolapso de alto estágio não preveja falha, os pessários do anel são usados com maior sucesso com o prolapso de estágio II (100%) e III (71%), enquanto que os pessários de Gellhorn são mais bem sucedidos com o prolapso de estágio IV (64%).5

neste artigo, analisamos as várias opções pessoais disponíveis para os médicos, bem como a forma de as Inserir e os melhores cenários para a sua utilização. Também discutimos os principais requisitos para a avaliação do paciente e a adaptação no escritório (com o objetivo de otimizar o ajuste e, assim, o sucesso do uso), os possíveis efeitos colaterais do uso pessoal que os pacientes precisam estar cientes, e acompanhamento apropriado. quando é que uma pessoa é a sua melhor abordagem de gestão?
existem várias indicações para uso pessoal, 6 nomeadamente quando:

• o paciente tem significativa comorbidade fatores de risco para a cirurgia
• o paciente prefere uma alternativa não-cirúrgica
• um objetivo é evitar a reoperação
• POP ou insuficiência cervical está presente durante a gravidez
• o paciente desejos de futuro fertilidade
• a cirurgia deve ser adiada devido ao tratamento de vaginais ulcerações
• o pessary será usado como um pós-operatório auxiliar de malha-com base reparação.

as pessoas têm muito poucas contra-indicações (tabela). No entanto, os factores que afectam negativamente a adaptação bem sucedida incluem:: pré-cirurgia pélvica multirparidade obesidade SUI comprimento vaginal curto (<7 cm) defeito na parede.5,7-9

Existem duas principais categorias de pessários vaginais: suporte e enchimento de espaço. Todas as pessoas vêm em tamanhos e formas diferentes. A maioria é feita de silicone de qualidade médica, tornando-os duráveis e autoclaváveis, bem como resistentes à absorção de corrimento vaginal e odores. O “ring pessary” com suporte é o “support pessary” mais usado. O pessário de Gellhorn é o mais usado para encher o espaço. É usado como um tratamento de segunda linha para pacientes incapazes de manter o tessário ring-with-support. artigo relacionado: exercícios de piso pessoal e pélvico para incontinência—são dois melhores do que um? G. Willy Davila, MD (Examining the Evidence, May 2010)

SUPPORT PESSARY OPTIONS
the support pessaries are used to treat SUI and POP. Estes pessares normalmente são os tipos mais fáceis de usar pelos pacientes porque são mais confortáveis e mais simples de remover e Inserir do que os pessares de preenchimento de espaço. Por exemplo, um pessário de anel é bidimensional e está perpendicular ao eixo longo da vagina, permitindo que os pacientes tenham relações sexuais com ele no lugar. Os penteados de suporte incluem o anel, Gehrung, Shaatz e lever. este é o pessário mais usado porque se encaixa na maioria das mulheres. Existem quatro tipos de terminais de anel: O anel (figura 1A), anel com suporte (Figura 1B), anel de incontinência e anel de incontinência com suporte. O pessário do anel é apropriado para todas as fases do POP. O anel com suporte tem um diafragma que é útil em mulheres que têm prolapso uterino com ou sem cistocele. O anel de incontinência tem um botão que é colocado sob a uretra para aumentar a pressão uretral e é útil em casos de IUE.

de Inserção. Dobre o pessário, juntando os dois pequenos buracos, e lubrificar a borda dianteira. Insira-o depois do introitus com a borda dobrada virada para baixo. Permitir que o pessário reabra, e direcioná-lo atrás do colo do útero para o fornix posterior (Figura 2). Dê-lhe uma pequena torção com o dedo indicador para evitar a expulsão.