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revisão da literatura

os profissionais de saúde, incluindo os farmacêuticos, apresentam um risco particularmente elevado de doença viciante; foi mesmo referida como um risco profissional. Exposição e facilidade de acesso a medicamentos, o conhecimento farmacológico de como eles funcionam, e a capacidade de auto-tratar são todos fatores de risco para a dependência.1 o aumento do acesso e dos elementos do emprego, como o stress no local de trabalho, também contribuem para o abuso e a dependência de substâncias.2 Um estudo realizado em 2003 concluiu que 8% a 12% dos médicos foram estimados para desenvolver um problema de uso de substâncias, com médicos de emergência e anestesistas tendo o maior risco.3 comparativamente, Kenna e Wood4 relataram que 40% dos farmacêuticos usavam medicamentos prescritos sem a aprovação do médico, e 20% deles tinham feito isso mais de 5 vezes. Mais recentemente, Merlo et al5 realizaram um estudo no qual foram entrevistados 32 Farmacêuticos com deficiência de substâncias, que estavam sendo supervisionados por seu programa de saúde profissional do estado. Este estudo revelou muitas das maneiras pelas quais os farmacêuticos deficientes têm acesso a medicamentos ilícitos, sendo os 6 principais métodos de desvio: tomar medicamentos expirados, obter a responsabilidade de gerir o inventário de farmácia, forjar receitas, usar técnicas desonestas para tirar drogas da farmácia, roubar deliberadamente drogas e salvar os medicamentos não utilizados dos pacientes.O mesmo estudo revelou o que os farmacêuticos deficientes descrevem como um código de silêncio não escrito no qual um farmacêutico encobre ou esconde o comportamento pouco ético ou inapropriado de outro farmacêutico.5

indivíduos conscientes de um problema de substâncias são instruídos pelo código de Ética Profissional para procurar ajuda para si mesmos ou para denunciar o farmacêutico deficiente, se esse indivíduo não estiver disposto a fazê-lo. Existem muitas opções de tratamento confidenciais disponíveis, incluindo grupos como a rede de recuperação de Farmácias (PRN). O PRN é apoiado pelas associações profissionais de farmácia do estado e oferece assistência confidencial aos farmacêuticos com abuso de substâncias ou problemas de dependência. Para um conselho de Estado considerar a reintegração da licença de um farmacêutico deficiente, eles provavelmente serão obrigados a se inscrever em um programa PRN para começar a recuperação do vício.6 participantes nos programas PRN têm uma taxa de sucesso estimada em 85%.7 das vezes, o Conselho Estadual também exigirá que o farmacêutico participe em testes aleatórios de drogas, mantenha contato regular com um conselheiro designado e participe regularmente de um grupo de apoio.Este elemento de tratamento pode validar que o farmacêutico está pronto para voltar à prática com segurança.As dores de cabeça da enxaqueca estão associadas a dores debilitantes graves que podem persistir de horas a dias se permanecerem não tratadas. Apresentam frequentemente sensibilidade sensorial, náuseas e vómitos. Esta dor de cabeça apresenta-se frequentemente como a pior dor alguma vez experimentada.8 de acordo com o Consórcio EUA Headache, os objetivos do tratamento a longo prazo da enxaqueca incluem a redução da frequência, gravidade e deficiência, a melhoria da qualidade de vida, evitar o aumento do uso de medicamentos para dores de cabeça, e educar/habilitar os pacientes a gerirem a sua doença.As estratégias de tratamento baseiam-se quer no tratamento abortivo quer no tratamento sintomático e na terapia preventiva. O tratamento sintomático utiliza agentes anti-inflamatórios não esteróides, analgésicos e antieméticos. Os tratamentos sintomáticos específicos da enxaqueca incluem alcalóides da cravagem do centeio e triptanos. A terapêutica preventiva pode ser considerada quando os sintomas são persistentes apesar da terapêutica aguda ou sintomática e quando os episódios produzem incapacidade grave.8 a American Academy of Neurology and the American Headache Society recognize evidence-based guidelines produced by Silberstein et al10 summarizing pharmacologic preventive treatment options for adults with episodic migraines.Os Opióides

não são normalmente utilizados como agentes de primeira linha para enxaquecas, uma vez que não têm efeito anti-inflamatório e têm tendência a ser sobre-utilizados e levam a cefaleias de rebound.São geralmente reservados para doentes em que a terapêutica farmacológica padrão pode ser contra-indicada ou ineficaz.Um estudo de 5 anos completado pelo Michigan Headache and Neurological Institute descobriu que menos de 25% dos doentes tratados com opióides diários para o tratamento de enxaquecas beneficiaram de forma clara ou mensurável. O estudo também afirmou que muitos dos pacientes que tomam medicamentos narcóticos demonstraram padrões de uso indevido, tais como alterar doses sem consulta médica.A buprenorfina é um agonista do receptor opióide mu parcial que exerce os seus efeitos no sistema nervoso central. A naloxona é um antagonista opióide puro que desloca os opióides nos seus locais receptores. Embora a buprenorfina em monoterapia tenha uma indicação aprovada para o tratamento da dor 12,quando combinada, estes medicamentos são aprovados para a única indicação de tratamento da perturbação do consumo de substâncias opiáceas.Devido aos seus efeitos analgésicos, as pessoas podem ser tentadas a usar buprenorfina/naloxona como solução para auto-tratar doenças comuns, tais como dor ou enxaquecas. No entanto, devido ao seu risco de acontecimentos adversos, abuso e sobredosagem, a buprenorfina/naloxona só deve ser utilizada sob estreita supervisão dos prestadores de cuidados de saúde e monitorizada utilizando o programa de avaliação de riscos e estratégias de mitigação (REMS). O programa REMS é individualizado para medicamentos específicos e foi projetado para aumentar a segurança de tais medicamentos.14 Se a Food and Drug Administration determinar que um programa REMS é necessário, é crucial mostrar que os benefícios superam os riscos, e apenas farmácias qualificadas são autorizadas a Dispensar tais medicamentos.Existem várias terapias bem estabelecidas e eficazes para enxaquecas que apresentam um risco muito menor de abuso e dependência.