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4. Discussão

tratamentos cirúrgicos atuais de hemorróidas consistem em duas intervenções comumente realizadas: cirurgia excisional tradicional (ou hemoroidectomia) e hemorragia estapada. Comparado com a hemorroidectomia, a hemorroidopexia Agrafada tinha menos criatividade e dor pós-operatória. No entanto, o mais recente estudo da Lancet demonstrou que, em geral, a qualidade de vida no hemorroidectomia grupo é melhor do que a técnica de grampeamento grupo e foi recomendado que hemorroidectomia devem ser considerados sobre a técnica de grampeamento para o tratamento das fases II a IV hemorróidas.acredita-se que a hemorroidectomia seja a cirurgia mais dolorosa do mundo, mas recentemente foi melhorada através das seguintes formas: usar analgésicos no período perioperatório, melhorar os métodos de operação e escolher novos dispositivos de operação. Um avanço foi o desenvolvimento e popularização de novos dispositivos cirúrgicos, como faca elétrica, bisturi harmônico e Ligasura. O bisturi harmônico usa vibrações ultrassônicas para cortar e cauterizar tecidos moles. Comparado com a faca elétrica, o bisturi harmônico exibiu menos danos ao tecido circundante, menos perda de sangue intra-operatório, visão cirúrgica mais ampla, mais segurança, menor risco de infecção e cicatrização mais rápida da ferida; portanto, foi gradualmente introduzido no tratamento de doenças anorectais. Foi por isso que escolhemos o bisturi harmónico como dispositivo de energia neste estudo.com base na experiência clínica anterior, desenvolvemos uma pinça de suspensão de almofada anal caseira e inventámos um novo método cirúrgico chamado ACS, que foi um tipo modificado de hemerroidectomia. As vantagens de ACS em estágios III e IV de tratamento de hemorróidas, foram como segue: Primeiro, em Comparação com a vertical ligadura no tradicional hemorroidectomia (como MMH), horizontal ligadura e excisão da mucosa retal (incluindo parcial hemorróidas internas) acima da linha pectínea na ACS alargada a ligadura de superfície, reforçada anal almofada e reduziu o tamanho de hemorróidas externas. Entretanto, a incisão cirúrgica causada pelo bisturi harmónico seria pequena e facilmente curada. Em segundo lugar, o bloqueio das veias varicosas das hemorróidas no SCA reduziu o fluxo de sangue para a almofada anal e diminuiu a pressão da almofada anal, levando ao encolhimento das hemorróidas. Ao mesmo tempo, a sutura de ligação induziu inflamação estéril e crônica que promoveu fibrose local e conexão entre a camada submucosa e a camada muscular. Isso ajudaria a reposicionar e fixar a almofada anal prolapsada.no entanto, os seguintes pontos devem ser tidos em consideração durante a cirurgia.: Se o preso mucosa é muito grande, um de vários segmentos ligadura de preferência; para evitar estenose anal, não mais do que 3 hemorróidas internas, no mesmo plano, deve ser ligated; para evitar a úlcera retal, não mais do que 1 mL de endurecedor deve ser injetado em cada hemorróidas; usar linear incisão durante a ultra-sônico faca ressecção de hemorróidas externas e manter o anal de pele intacta entre 2 incisões para evitar estenose anal.

O Nosso estudo concluiu que a Pontuação da dor estática pós-operatória e da dor de defecação no grupo ACS foi significativamente inferior à do grupo MMH. A dor pós-operatória foi correlacionada com a inflamação local e métodos cirúrgicos. Além disso, o grupo ACS teve menos incidência de edema anal pós-operatório do que o grupo MMH, que supúnhamos ter sido atribuído ao aumento da almofada anal pelo grampo de suspensão caseiro e a excisão da veia varicosa através do bisturi harmônico. Além disso, quanto à incidência de cicatrização tardia da ferida, o grupo ACS foi significativamente inferior ao grupo MMH. Apenas 1 doente do grupo SCA recebeu cicatrização tardia da ferida, o que pode estar associado a um curto período de repouso e a cuidados pós-operatórios inadequados. Durante a fase de acompanhamento, também observamos que 1 paciente no grupo ACS repetiu devido ao abuso de álcool e 3 pacientes no grupo MMH ocorreram com sangramento devido a fezes duras e defecação forçada. Além disso, não houve diferença significativa entre 2 grupos na incidência de retenção urinária pós-operatória que possa estar relacionada com o método anestésico e a posição cirúrgica.

originou-se de ligadura de Borracha e escleroterapia, a idéia de ACS, de acordo com o conceito de cirurgia minimamente invasiva, teve a vantagem de prevenir prolapso e encolher hemorróidas através da formação de cicatriz submucosa, bem como minimizar a dor e reduzir a hemorragia pelo uso combinado de bisturi harmônico. Até agora, temos realizado o método ACS em aproximadamente 2000 pacientes nos últimos 10 anos. Considerando seu procedimento simples, dispositivos recicláveis, poucas complicações e baixo custo, o método ACS pode ter lugar de agrafador de terapia de seleção de tecidos em áreas menos desenvolvidas no futuro. Dado que este estudo foi uma análise retrospectiva de coorte, ensaios controlados aleatórios adicionais são necessários para validar as nossas descobertas.