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DISCUSSÃO

não Tratada patológico genu varum resultar em nenhuma resolução e, por vezes, progressiva deformidade em varo, que produz deformidade articular, flacidez e retardo do crescimento, que pode ser corrigido apenas com procedimentos cirúrgicos complexos. Portanto, o tratamento cirúrgico é crucial para alcançar correção permanente e durável e para evitar incongruência articular, encurtamento dos Membros, e angulação persistente.

em controvérsias adultas jovens ainda existem sobre o efeito da deformidade angular no resultado final da articulação, membro e risco exato de osteoartrite. Parker et al., utilizando imagiologia por ressonância magnética (IRM) em 50 doentes, observou-se melhoria subjetiva na qualidade de vida e no alívio da dor, mas não foi relatada recuperação articular significativa após osteotomia.estudos biomecânicos demonstraram que a deformidade do valgo e do varus aumentou a carga sobre o aspecto lateral ou medial da articulação femoral do tíbia. Porque a articulação do quadril, joelho e tornozelo têm relações funcionais fechadas juntas e o desalinhamento em uma delas pode resultar em mau funcionamento das outras.Sharmol et al., observaram 2 958 joelhos com deformidade varus ou valgus sem osteoartrite durante 50 meses, relataram que 1370 joelhos apresentaram alterações osteoartríticas e o malalinhamento varus tinha maior risco de osteoartrite em comparação com valgo.

osteotomia tibial alta foi historicamente iniciada por Langen beck em 1845 e tem sido amplamente aceita desde Coventry, que realizou a osteotomia proximal à tuberosidade em 1965.hoje em dia, a osteotomia tibial tem um lugar estabelecido no tratamento do doente com varus no joelho.o princípio da correcção do desalinhamento é transferir a carga para o compartimento relativamente normal dos sintomas de alívio do joelho e suprimir a progressão da doença.embora a osteotomia em vários estudos tenha resultado no alívio da dor e na melhoria da qualidade de vida, devemos considerar que a taxa de complicação no HTO é tão alta quanto 30-40% em vários recursos. Portanto, o principal ponto é selecionar o paciente adequado para a osteotomia.de acordo com a publicação anterior, os candidatos ideais são doentes com idade inferior a 60 anos e envolvimento isolado do compartimento medial com ROM normal do joelho e estrutura ligamentosa estável. Os pacientes apresentados ao nosso serviço eram jovens com mais de 14 anos e jovens adultos que sofriam de genu varum e também se curvavam de parte proximal e distal da tíbia.até agora, foram realizados muitos estudos para o desalinhamento grave dos Membros, tais como osteotomia na distal do fémur e proximal da tíbia.Sara Gaglia et al., recomenda-se uma osteotomia de dois níveis à volta da articulação do joelho para uma deformidade varus grave superior a 10° ângulo e, em seguida, estabilizou-se que uma osteotomia de dois níveis pode prevenir a obliquidade das articulações. Vários estudos encontraram osteotomia de dois níveis na vara da tíbia, um perto da superfície articular e o outro ao nível tubérculo tibial, melhorando o alinhamento geral dos membros.a osteotomia em níveis múltiplos é aplicada para o tratamento correctivo de doenças metabólicas e também Osteogénese Imperfeita. Bachhal et al., fez osteotomia para osteoartrite do compartimento medial do joelho e atingiu o alinhamento desejado. A osteomtomia em dois níveis é acompanhada de problemas mais técnicos e complicação. Nos casos em que a osteotomia é feita em torno do joelho, geralmente é acompanhada por uma ROM do joelho restrita.ignorando a técnica da osteotomia, o objetivo é acessar o alinhamento normal e orientação articular. Na maioria dos nossos casos, a deformidade estava relacionada com uma doença metabólica subjacente conhecida. Considerando a deformidade em todo o comprimento do Membro, a correção efetiva e o acesso à orientação favorável das articulações foi impossível apenas por uma osteotomia de nível.investigando artigos e referências, não foi encontrado nenhum estudo em que a osteotomia simultânea em duas partes da tíbia de nível proximal e distal foi realizada para corrigir a deformidade do membro. Usámos, de forma inovadora, osteotomia dupla da tíbia e osteotomia supra-maleolar, incluindo a parte proximal da tíbia e a osteotomia supra-maleolar.a osteotomia supra-maleolar que não seja proximal da tíbia tem os seguintes benefícios:

1. osteotomia Supra-maleolar proporciona uma melhor correção da deformidade dos membros que é impossível apenas por osteotomia de nível proximal.em caso de osteotomia com cunha fechada na zona proximal e aberta na zona distal, podemos utilizar enxerto proximal para correcção distal e vice-versa.não está a produzir mais morbilidade para os doentes que foram submetidos a esta técnica.uma vez que a osteotomia no nosso estudo foi feita em dois níveis, não foi observada qualquer complicação, tais como uma ROM limitada perto do joelho e do tornozelo, que era geralmente observada na osteotomia em torno de uma articulação única como o joelho.

Todos os casos mencionados uma melhoria considerável cosmeticamente em seus membros e nos casos que tiveram deformidade em ambas as pernas havia interesse em ser operação para o outro membro afetado. Os resultados deste estudo mostraram que os parâmetros mencionados apresentaram melhorias consideráveis após a operação.

Após a cirurgia, ocorreu uma correção quase favorável no ângulo varus e mudou da correção média do ângulo varus 18.13 ± 3.05° para 3.93 ± 0.66° após a cirurgia.em dois doentes, verificaram-se graves deformidades tibio-femoral e da anca simultâneas. Após a cirurgia, o ângulo varus foi alterado para 8° e 15°. Estes doentes foram candidatos à correcção da osteotomia na área mencionada por causa da deformidade do fémur e da anca. A maior parte do ângulo do varus alto estava relacionada com deformidades de nível mais proximal que não são cobertas em nossa pesquisa, e nestes quatro membros, deformidades relacionadas com a tíbia foram corrigidas com osteotomia de dois níveis e obtivemos perto de LDTA normal e MPTA após a cirurgia, apesar da deformidade primária. Por causa das explicações mencionadas, o ângulo varus médio que permanece após a cirurgia é responsável.

embora tenhamos obtido um resultado quase favorável após a osteotomia de dois níveis, mas devido ao número limitado de casos, não é possível definir uma orientação definida abrangente.parece que podemos utilizar osteotomia dupla da tíbia em doentes com deformidade varus superior a 10°, em doentes com genu varum para além da curvatura da parte média e distal da tíbia e em doentes com ângulo LDTA crescente. Para o desenvolvimento deste procedimento, recomenda-se um estudo de longo prazo com mais casos.