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2. Relatório de caso

um homem caucasiano de 54 anos apresentado no departamento de emergência da nossa instituição com sintomas de dor suprapúbica e fuga de urina da fístula cutânea. Sua história médica afirmou que, como um menino de 7 anos de idade, ele teve um acidente envolvendo equipamentos de construção e foi submetido a cirurgia para inúmeras fraturas da pélvis, exenteração pélvica e ruptura da bexiga. Vários anos após a reconstrução do trato urinário, o paciente desenvolveu uma pedra na bexiga que foi removida por cirurgia aberta. Após esta operação, o doente teve retenção urinária e foi inserido um cateter Foley. Subsequentemente, por causa da estenose uretral, o paciente foi tratado em um centro terciário de referência para cirurgia urológica, onde foi realizada a reconstrução uretral.

desde a última operação, o paciente notou a expulsão espontânea de algumas pedras. Na admissão, a temperatura do paciente estava normal. O abdómen era macio e não sensível. O sinal do Goldflam foi negativo bilateralmente. A palpação do períneo não revelou qualquer patologia. O exame do escroto e períneo revelou uma fístula com descarga de urina, e uma grande massa sólida foi perceptível sob a pele do períneo. A massa foi localizada na base do escroto na parte anterior do períneo. O paciente afirmou que a massa existia há 15 anos. A próstata não foi identificada no Exame rectal digital. A ultra-sonografia indicou que os rins tinham a forma correcta, o tamanho e a localização. O exame de urina mostrou 10 glóbulos brancos por campo de alta potência. A visualização de raio-X da pélvis foi ordenada por suspeita de uma pedra na uretra. A avaliação radiológica confirmou o diagnóstico (Figura 1), e o paciente foi admitido no departamento de urologia e ofereceu tratamento cirúrgico.

raio-X Exame da pélvis mostrando uma sombra gigante calcária na vista da uretra sugestiva de uma pedra.

durante o procedimento exploratório, foi feita uma incisão primária perto da fístula e acima da massa palpável no peritoneu. Depois que a uretra com divertículo foi exposta e a incisão externa da uretra foi realizada, uma pedra grande e várias pedras menores foram removidas (Figura 2). A maior pedra medida com 75 mm de altura e 65 mm de largura (Figura 3). Posteriormente, uma nova fístula entre a uretra e a pele foi criada no lugar da fístula anterior. O divertículo foi deixado aberto por causa do processo inflamatório local e falta de possibilidade de cateterização resultante da estenose da uretra distal ao divertículo. A reparação da uretra foi planeada para uma segunda fase.

fase Final da operação.

o cálculo removido da uretra.

após seis meses, quando o processo de cicatrização da ferida estava completo, o doente foi readmitido para a reconstrução da uretra. Antes desta operação, um uretrograma retrógrado foi ordenado; confirmou uma estenose crítica da distal uretra ao divertículo (Figura 4). No primeiro passo da reconstrução, a parte estenótica da uretra, medindo 15 mm, foi ressecada, e então foi realizada anastomose de ponta a ponta da uretra. Durante a uretroscopia subsequente, foi encontrado um divertículo gigante na uretra bulbosa. O volume do divertículo foi de aproximadamente 70 ml, e se comunicou com a pele do períneo. Finalmente, o divertículo foi dissecado, muito reduzido e completamente fechado (Figura 5). A continuidade da uretra foi restaurada. Foi inserido um cateter Foley esterilizado de 20 Franceses.

uretrograma retrógrado mostrando estenose crítica da uretra distalmente do divertículo, com fístula para a pele do períneo.

A: uretra suturada após excisão do divertículo; B: anastomose de ponta a ponta após estenose da distal uretra ao divertículo..

a aprovação Ética

A investigação relacionada com o uso humano, tem sido cumprido com todos os regulamentos nacionais pertinentes, políticas institucionais e em conformidade com os princípios da Declaração de Helsínquia, e foi aprovado por autores ” o conselho de revisão institucional ou equivalente comitê.foi obtida autorização informada de todas as pessoas incluídas neste estudo.