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DISCUSSÃO

atualmente, a acurácia diagnóstica do convencional testes clínicos para a detecção de lesões isoladas do supraespinhal continuam a ser altamente variável, e uma mais precisa de teste físico para o supraespinhal lágrimas é necessário na prática clínica. Em nossa prática clínica, desenvolvemos um novo teste, o “teste de abraço”, para detectar com mais precisão lágrimas supra-espinhosas. Os resultados do presente estudo prospectivo demonstraram que o novo teste proposto pode detectar com precisão lágrimas supra-espinhosas com alta sensibilidade, especificidade comparável e baixo NLR em comparação com os outros 4 testes convencionais mencionados acima. O perfil de teste favorável pode ser útil para alertar o cirurgião para uma possível ruptura supra-espinhal.em geral, um teste de diagnóstico é considerado bom quando a AUC é superior a 0, 8. No nosso estudo, o teste de abraço rendeu uma AUC de 0.854, sem diferença estatisticamente significativa em relação ao teste EC e FC em termos de diagnóstico de lágrimas supra-espinhosas. Portanto, podemos concluir que a capacidade discriminativa do teste hug-up foi pelo menos semelhante à dos testes físicos convencionais. Além disso, a sensibilidade do teste hug-up foi maior (94,1%) do que a dos testes convencionais. Devido à sua vantagem de alta sensibilidade, o teste hug up pode ser de valor único em alertar o cirurgião para a patologia específica. Além disso, em termos das medidas clínicas mais importantes de precisão de longe, o PPV e NPVs do teste Hugg-up foi muito alto nos 5 exames físicos, o que também indicou que é uma ferramenta de teste precisa para detectar lágrimas supra-espinhais. Além disso, a especificidade (76,6%) observada para o teste hug-up foi relativamente inferior à sensibilidade. Assim, devemos considerar a possibilidade de resultados falsos-positivos antes de chegar a um diagnóstico final. No entanto, a especificidade do teste Hugg-up foi aceitável em comparação com os outros 4 testes convencionais.as razões de probabilidade também são bons resumos da precisão de diagnóstico. No presente estudo, o ATENTADO do abraço-teste foi a mais baixa (de 0,08) entre os cinco testes e a PLR foi alta (4.02), o que indica que a precisão da abraço-teste não é significativamente influenciado pela prevalência de uma doença. Além disso, o viés populacional foi menor em comparação com o dos testes convencionais. Assim, compreender o perfil de teste favorável com rácios de probabilidade do teste hug-up é útil para um clínico.

a fiabilidade de um teste de diagnóstico depende não só da exactidão mas também da reprodutibilidade dos resultados do teste. No nosso estudo, o coeficiente kappa de 0,823 indicava que o teste hug-up tinha um acordo quase perfeito. Dois fatores podem explicar a alta reprodutibilidade. Uma é, em nossa experiência, que o teste é muito simples de conduzir e executar. O outro é o critério estrito da fraqueza, e não da dor, para indicar um resultado positivo, que é relativamente objetivo.

pode-se argumentar que a posição utilizada durante o teste hug-up é semelhante à utilizada durante o teste de Yocum, que é tipicamente usado para detectar tendinopatia e impingimento subacromial. No entanto, os dois testes são diferentes. No teste de Yocum, o paciente eleva ativamente o braço enquanto sua mão é colocada no ombro oposto. Embora a posição do braço seja a mesma que no teste de Yocum, o teste de hug-up requer que o paciente levante suavemente o braço com resistência ao invés de elevação ativa como no teste do Yocum. Além disso, a provocação da dor posicional causada pelo possível impacto subacromial pode afetar a força muscular e reduzir a especificidade do teste de abraço. Tomámos algumas medidas para reduzir estes efeitos na prática clínica. Em primeiro lugar, pedimos aos pacientes para elevar o braço suavemente e parar imediatamente após eles experimentaram dor. Assumimos que a posição indolor evitaria um maior impacto quando a força muscular com resistência estava sendo avaliada. Em segundo lugar, definimos o padrão positivo como fraqueza, ao resistir à força, que era >20% em comparação com o outro lado. Por outras palavras, esperava-se que a influência de uma ligeira fraqueza causada pela dor posicional na interpretação do resultado como positivo fosse o mínimo possível. Em terceiro lugar, a dor sem fraqueza durante o teste de abraço não foi considerada um resultado positivo. Consideramos que o critério estrito para interpretar o resultado como positivo pode ter melhorado tanto quanto possível a especificidade do teste de abraço. Além disso, a posição do ombro sobre a elevação e adução durante o teste hug-up pode também colocar uma carga na articulação acromioclavicular, que pode ter sido a fonte da dor. Uma vez que a dor na articulação acromioclavicular pode ser facilmente detectada pelos pacientes e diagnosticada com base em achados de ternura ou radiografia simples, recomendamos que as condições acromioclaviculares sejam descartadas quando se utiliza o teste hug-up para melhorar a especificidade. No entanto, é necessária uma investigação mais aprofundada para identificar as correlações exactas entre o teste Hugg-up e a impingência subacromial ou a presença de doença acromioclavicular.a medição da resistência objectiva com o Tensiómetro revelou diferenças significativamente maiores entre o lado envolvido e o lado oposto em doentes com lágrimas comparativamente a doentes sem lágrimas. Diagnosticar uma doença de acordo com a presença de fraqueza muscular é um método relativamente objetivo. No entanto, o lado da vantagem com maior força muscular pode causar viés. Assim, escolhemos um tensiômetro digital eletrônico para medir precisamente a força muscular. Um resultado foi interpretado como positivo se a fraqueza em resistir à força foi >20% em comparação com o outro lado. Acreditamos que este critério permitiria resultados mais objetivos e confiáveis na determinação da força muscular contra a resistência. No entanto, nem sempre é prático realizar um exame físico com um dispositivo específico no contexto clínico. Itoi et al. reconheceu tanto o ensaio FC como o ensaio CE como ensaio muscular manual puro (MMT) e a força muscular determinada pelo MMT, utilizando uma escala de 0-5. Recomendamos o mesmo método para interpretar os resultados do teste de abraço. A fraqueza muscular pode ser definida como grau 4 usando o MMT. No entanto, não é claro actualmente qual o grau MMT que deve ser utilizado para definir a fraqueza muscular. Por conseguinte, é necessária mais investigação. No presente estudo, comparamos ainda mais a taxa de detecção do teste hug-up com o exame artroscópico de acordo com o padrão lacrimogêneo e não encontramos diferenças estatísticas. Isto indica que o valor de diagnóstico do teste Hugg-up para detecção de lágrimas supra-espinhais em diferentes posições e tamanhos era comparável ao do exame artroscópico. No entanto, como o número de pacientes com grandes (n = 12) ou lágrimas massivas (n = 4) em nossa série era muito pequeno, não pudemos confirmar se o teste de abraço era preciso para detectar lágrimas maiores. Com base na literatura disponível, muitos testes clínicos clássicos ou sinais podem ser usados para diagnosticar lágrimas maiores com sensibilidade e especificidade satisfatórias, no entanto, o valor de diagnóstico destes testes para detectar pequenas ou parciais lágrimas supra-espinhais é limitado. Os resultados do presente estudo podem sugerir a potencial vantagem do teste de abraço neste aspecto.

As dosagens deste estudo incluem o seu grande tamanho de amostra, concepção prospectiva, medição exacta da força muscular com o Tensiómetro, e o fiável “padrão-ouro” (exame artroscópico). No entanto, há que considerar várias limitações. Em primeiro lugar, os pacientes no estudo foram tratados no departamento cirúrgico, e suas características não seriam representativas da população observada em geral ou na prática médica. No entanto, as lesões no ombro foram confirmadas usando cirurgia artroscópica, que é o padrão ouro e mais confiável do que quaisquer outras modalidades, incluindo ressonância magnética e ultrassom. Além disso, estudamos a exatidão não só do teste hug-up, mas também dos testes convencionais e os comparamos. Assim, o resultado é relativamente fiável. Em segundo lugar, o estudo pode ter envolvido viés de detecção porque um dos examinadores que realizaram o exame físico também realizou a avaliação cirúrgica. Nós tentamos minimizar esta fonte de viés criando um protocolo padronizado para o procedimento de artroscopia tal que todas as estruturas sejam investigadas cuidadosamente e relatadas de uma forma padronizada. Em terceiro lugar, não incluímos o teste de palpação transdeltóide para comparação no estudo porque seu valor de diagnóstico para todos os tipos de lágrimas supra-espinhais foi relatado para ser limitado e porque requer que a experiência seja utilizada de forma confiável. Finalmente, embora a confiabilidade do teste hug-up demonstrado no presente estudo pareça estar relacionada com a ativação mais eficiente da supraspinatus, EMG e evidência biomecânica está faltando e precisa ser investigada em mais pesquisas. No entanto, concordamos com a opinião de Somerville e Longo em que, devido à estreita relação das estruturas no ombro, nenhum teste pode detectar seletivamente uma lesão em qualquer um dos tendões do punho rotador, e qualquer resultado de testes musculares pode implicar uma série de estruturas. O que podemos fazer é explorar um teste relativamente preciso para um tendão.

Em conclusão, o presente estudo prospectivo demonstrou que a recente proposta de teste, o “abraço do teste,” pode detectar com precisão o supraespinhal lágrimas com uma sensibilidade elevada, comparável a especificidade e baixa ATENTADO em comparação com o convencional de testes clínicos, e pode melhorar o diagnóstico da supraespinhal lágrimas em clínicas. Outras investigações EMG e biomecânicas são necessárias para analisar a atividade supra-espinhal quando o teste hug-up é realizado.