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discussão

a incidência de doentes com APC diagnosticados em fase baixa, aumentou devido ao uso generalizado de testes de APS. A taxa de detecção clínica de App em níveis elevados de APS séricos varia entre 17, 5% e 38% (3). O APS estimou que a sensibilidade no valor de corte de 4,0 ng / mL é de 21% para detectar qualquer câncer de próstata e a especificidade é de 91% (17). Há, no entanto, uma ampla gama (10-80%) de falsa positividade relatada (18, 19). Determinar a precisão dos testes PSA é confundido pelo fato de que a maioria dos homens com valores PSA normais não são submetidos a biópsia, sobrestimando a sensibilidade e subestimando a especificidade.a prostatite crónica é uma doença ainda sem etiologia clara. A invasão leucocitária polimorfonuclear é determinada nos canais intra-prostáticos e no tecido peri-prostático durante análises histopatológicas (20, 21). A prostatite crónica pode apresentar-se com apresentações clínicas muito diferentes. De acordo com seus resultados clínicos e laboratoriais, a prostatite classificada pela NIH em 4 categorias em 1995.foram realizados vários estudos sobre a prevalência de subtipos de prostatite determinados pela NIH. Em estudos feitos com análises de biópsia da agulha, foi relatada incidência de prostatite variando em larga escala entre 17, 2% e 42% (22, 23). No entanto, os estudos sobre a prevalência de prostatite de categoria IV da NIH são muito escassos. Num estudo realizado numa população do programa de rastreio do cancro da próstata, a incidência de prostatite IV de categoria NIH foi determinada em 32, 2% (24). No presente estudo foi determinada uma taxa de 36, 9%.

PSA, um importante marcador tumoral, é um órgão, mas não específico ao câncer, estudos sobre novos métodos de verificação dos resultados PSA estão em andamento. Para reduzir biópsias desnecessárias e melhorar a especificidade do PSA, pesquisas passadas investigaram principalmente derivados do PSA. Estes incluíram velocidade PSA, densidade PSA, PSA específica para a idade, PSA fraccionada e Percentagem de antigénio livre específico da próstata (% fPSA) (25). Por exemplo: % fPSA é de algum uso de diagnóstico, embora sem reduzir significativamente a taxa de biópsias negativas. Em particular, num estudo recente, a percentagem de fPSA foi documentada como um fraco discriminador entre prostatite crónica e APC (11).os urologistas gerem frequentemente homens assintomáticos com níveis séricos elevados de ASC por observação após o tratamento com antibióticos. Porque a inflamação pode muitas vezes resultar em APS elevado em pacientes com prostatite bacteriana crónica documentada. Mas estudos que examinaram este assunto na população assintomática produziram resultados conflitantes. Enquanto alguns estudos afirmam que séricos de PSA pode ser reduzida com um curso de antibióticos (5, 6), outros estudos afirmam que o tratamento de pacientes com antibióticos não inferior dosagens de PSA (7-9). Recentemente, num estudo prospectivo controlado por Greiman et al., 136 homens assintomáticos com ASC elevadas foram divididos num grupo de tratamento com ciprofloxacina (n = 63) ou num grupo de Observação (n = 73) onde o grupo de estudo recebeu seis semanas de ciprofloxacina e o grupo de observação não recebeu tratamento (26). Eles continuaram o acompanhamento de rotina para uma média de 4.6 anos com PSA de rotina, exame e biópsia da agulha da próstata de acordo com as normas de prática clínica. O objectivo primário deste estudo foi a alteração da PSA sérica, enquanto o objectivo secundário foi a presença ou ausência de cancro da próstata na biópsia. Este estudo detectou uma alteração estatisticamente significativa no APS sérico entre os doentes aleatorizados para um ciclo de 6 semanas de fluoroquinolonas versus observação, e nenhuma diferença nos resultados positivos da biópsia da próstata. Os autores sugerem que os doentes com APS sérico elevado não podiam ser tratados com antibióticos na ausência de sintomas clínicos de prostatite. A literatura não suporta a evidência de que os antibióticos alteram os níveis de APS, exceto na presença de prostatite bacteriana. Além disso, Heldwein et al. demonstrou que os níveis de APS tendem a diminuir quando repetidos após 45 dias, independentemente do tratamento antibiótico (27).deve ser diagnosticada prostatite

Se houver 10 ou mais leucócitos presentes numa área elevada de potenciação (40 X). De acordo com os resultados do presente estudo, o número de leucócitos nucleares polimórficos no grupo da prostatite é superior ao dos grupos BPH e Pca (p < 0, 0001). Normalmente, 10 ou mais contagens leucocitárias são suficientes para o diagnóstico de prostatite. No entanto, o número de leucócitos no fluido de massagem da próstata no grupo de prostatite foi maior do que os outros dois grupos, de modo que temos uma idéia.

pensamos que, se for determinado um novo valor-limite para a presença leucocitária no fluido prostático, a previsibilidade da prostatite será aumentada e, portanto, biopsias desnecessárias podem ser evitadas. O resultado da análise da curva Roc revelou que a presença leucocitária média de ≥ 16 ou a presença leucocitária total de ≥ 395 é mais adequada e deve ser considerada como o novo ponto-limite numa grande área de melhoria. As análises revelaram AUC = 0, 78 e sensibilidade para a prostatite como 0, 92.em resumo, se o número de leucócitos for igual ou superior a 16 no fluido de massagem prostática, isto pode muito provavelmente ser um indicador de aumento de app motivado pela prostatite. Antes de uma decisão de biópsia, este novo valor-limite pode ser aplicado na prática clínica quando se encontra um paciente assintomático apresentando pela primeira vez um APS elevado e sem evidência clínica de prostatite. Além disso, recomendamos nestes pacientes, pode ser mais benéfico utilizar outras ferramentas como velocidade PSA, densidade PSA, PSA complexado ou ferramentas clínicas mais recentes, como o índice de saúde da próstata. Nosso novo valor de corte pode ser usado para prestar assistência a essas ferramentas antes da decisão da biopsia.o nosso estudo tem alguns factores metodológicos que podem afectar a exactidão das nossas estimativas. Não correlacionámos os resultados da EPS com os resultados histológicos da biopsia. Porque, classificamos histologicamente a inflamação crónica como disponível ou indisponível. Não fizemos uma classificação detalhada. A inflamação crónica da próstata foi definida como infiltração de amostras de biopsia da próstata por células inflamatórias, linfócitos, células plasmáticas e / ou histiócitos. Irani et al. inflamação classificada no que diz respeito ao grau histológico e agressividade do processo inflamatório: os graus histológicos 0 e 1 foram considerados como o “grupo não inflamatório”, e os graus histológicos 2 e 3 como o “grupo inflamatório” (28). Este sistema de classificação é mais objetivo para a correlação dos resultados EPS com os resultados histológicos. Engelhardt et al. utilizou esta classificação para avaliar as possíveis correlações entre a inflamação assintomática crónica do tipo IV da próstata e o cancro da próstata em doentes submetidos a prostatectomia radical (29). Em outro estudo, foi utilizado para investigar a associação da expressão do fator de necrose tumoral-α (TNF-α), com assintomáticos prostatite inflamatória Institutos Nacionais de Saúde (NIH) categoria IV e prostática benigna cálculos, nos pacientes obstrutivos com hiperplasia benigna da próstata (BPH) tratados por transuretral electroresection da próstata (TURP) (30).