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discussão

Zonisamida é um medicamento antiepiléptico aprovado pela U. S. Food and Drug Administration (FDA) para o tratamento adjuvante de crises parciais em adultos.Actualmente não tem indicações da FDA para crianças e adolescentes, embora existam dados que sugiram a sua eficácia nesta população como monoterapia ou no tratamento adjuvante da epilepsia generalizada ou parcial.Um dos efeitos secundários observados da Zonisamida é a supressão do apetite.Em 2009, Wellmer et al6 realizou uma revisão retrospectiva de 103 doentes (17-68 anos de idade) com epilepsia; 35% dos doentes tiveram uma perda de peso superior a 5%. Em 2011, Lim et al7 realizou uma revisão sistemática do gráfico focada no uso de Zonisamida para a perda de peso em 82 pacientes psiquiátricos adultos tratados com medicamentos psicotrópicos. A dose diária média de Zonisamida foi de 124, 6 ± 53, 4 mg e a redução média do IMC foi de 0, 8 ± 1, 7 kg/m2. Ambos os reexames examinaram os efeitos da Zonisamida em adultos.desde a altura de uma revisão anterior da literatura,surgiram mais dados sobre o efeito da Zonisamida na perda de peso. Yang et al8 relataram em 3 doentes adultos coreanos com esquizofrenia previamente tratados com antipsicóticos que foram então tratados com Zonisamida. Os doentes reduziram o IMC em média 1, 75 kg/m2 após 16 semanas de tratamento com uma dose final média de 166, 7 mg de Zonisamida por dia. McElroy et al9 realizaram um estudo aleatório, controlado com placebo, da Zonisamida, para prevenir o aumento de peso em adultos tratados com olanzapina. Neste estudo, 42 doentes adultos diagnosticados com esquizofrenia ou perturbação bipolar tiveram um IMC inicial de 22 kg/m2. Cada um foi aleatorizado para tomar olanzapina (5 a 25 mg por dia, ajustado para obter uma resposta óptima) com Zonisamida (100 mg) ou com placebo. O primeiro grupo ganhou uma média de 0,9 kg, enquanto o último grupo ganhou uma média de 5 kg. Note-se que o grupo da Zonisamida também relatou um maior compromisso cognitivo. Este é um efeito secundário semelhante que pode limitar o uso de topiramato, outro medicamento antiepiléptico que tem perda de peso como um benefício potencial. No nosso caso, o doente tolerou doses crescentes de Zonisamida, apesar de sentir entorpecimento cognitivo com doses mais elevadas de topiramato. Os doentes individuais podem responder preferencialmente a um ou outro medicamento. Ainda não foi efectuada uma comparação directa entre a Zonisamida e o topiramato.mais recentemente, Gadde et al10 realizaram um ensaio aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo, com a duração de 1 ano, em 225 doentes obesos. Os participantes foram atribuídos a um dos Três Braços: placebo, Zonisamida 200 mg ou Zonisamida 400 mg. Cada grupo também recebeu aconselhamento de dieta e estilo de vida de um nutricionista. O estudo concluiu que o grupo com 400 mg de Zonisamida teve a maior perda de peso, enquanto que os do grupo com 200 mg não diferiram estatisticamente do grupo placebo.10

os estudos acima mencionados foram todos realizados em populações adultas. Tanto quanto sabemos, não existem tais estudos aleatórios na população infantil e adolescente e apenas alguns relatos de casos. Dado que a Zonisamida ainda não tem qualquer indicação da FDA na população de crianças e adolescentes, a sua utilização adjuvante para o controlo do peso é incorrecta. Para este efeito, o seu potencial perfil de efeito colateral merece comentários. Os efeitos adversos mais frequentes incluem perda de peso, sonolência, perturbações cognitivas e tonturas. Estes tendem a estar relacionados com a dose e a titulação e também se nota que são menos comuns em crianças (24, 3%) do que em adultos (40, 1%).5 de nota específica em crianças é oligohidrose, caracterizada pela produção deficiente e secreção de suor e elevação da temperatura corporal. Isto é alegadamente muito raro (listado em cerca de 13 casos por 10.000 doentes pediátricos-anos).Por último, o Folheto Informativo da Zonisamida adverte sobre o potencial para sintomas psiquiátricos, incluindo depressão e psicose.Isto é particularmente importante na população de crianças e adolescentes, dado o aviso da FDA sobre medicamentos antiepilépticos e o potencial associado para o aumento do pensamento suicida em doentes com idade igual ou inferior a 24 anos.11 à medida que a taxa de obesidade aumenta, são necessárias abordagens mais novas e mais variadas para combater esta crescente epidemia. As mudanças de dieta e estilo de vida continuam a ser a pedra angular do tratamento; no entanto, em situações em que estas opções falharam, a intervenção de medicação pode ser justificada.1 o nosso doente continuou a ter níveis elevados de triglicéridos e um IMC na parte superior dos 30. A perda de peso significativa não foi observada até a adição de Zonisamida, e neste caso particular, a perda de peso foi associada à normalização dos níveis de triglicéridos. Uma possível limitação ou dificuldade neste caso é que os antipsicóticos (mais recentemente quetiapina) também foram descontinuados devido a preocupações com o aumento de peso. A risperidona foi interrompida 2 meses antes do início da Zonisamida, e a quetiapina foi interrompida ao mesmo tempo que a Zonisamida foi iniciada. Assim, uma parte da perda de peso pode ter sido resultado da descontinuação destes antipsicóticos, que estão associados a um risco aumentado de síndrome metabólica.A Zonisamida pode ser um agente adjuvante razoável para a perda de peso, tendo em conta o potencial para efeitos adversos. É necessária mais investigação sobre o efeito e a segurança desta medicação na população infantil e adolescente.