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discussão
a prevalência de endometriose entre mulheres do grupo etário em idade fértil de acordo com vários estudos é entre 5 e 15%. Verificou-se que a distribuição entre as várias fases é a seguinte: fase I, 32,5%; Fase II, 9,3%, III, 1,1%; fase IV, 2,3% num estudo. No nosso estudo, 41% das mulheres apresentaram endometriose de fase III/IV. Isto pode dever-se ao facto de o estudo ter sido realizado num centro de referência terciário. Sua prevalência na população infértil é de cerca de 20-48%. No nosso estudo 21.9% das mulheres estavam sofrendo de infertilidade.a manifestação clínica da endometriose é variada e a maioria dos estudos demonstraram resultados contraditórios entre o tipo e o local das lesões endometrióticas, Estádio da doença e frequência e gravidade dos sintomas pélvicos. A dismenorreia, o sintoma mais frequentemente relatado por mulheres com endometriose, tem sido encontrada variavelmente associada a implantes precoces, papulares e atípicos, estadios avançados da doença e pontuação de classificação AFS, mas não estágio. A única forte associação observada pela maioria dos investigadores é entre lesões profundas posteriores de cul-de-sac e dispareunia. No nosso estudo actual, dismenorreia secundária, a dor no abdómen inferior e dispareunia foram os três sintomas mais comuns. Os doentes com dispareunia grave e dismenorreia apresentaram lesões profundas infiltradas em cápsulas e adesões e fibrose de ligamentos uterosacrais. Os doentes que apresentavam endometriose uterérica, bexiga ou intestinal apresentavam escores baixos, mas uma doença extensa na laparoscopia. As pontuações baixas foram devidas à paucidade da doença peritoneal.o diagnóstico e tratamento da endometriose por laparoscopia requer um cirurgião com experiência em cirurgia laparoscópica uma vez que a endometriose pode apresentar lesões clássicas, bem como ter aparência não-clássica. Em muitos pacientes apenas fibrose ou adesões podem ser vistos na avaliação inicial e diagnóstico de endometriose pode ser totalmente perdido. Por exemplo, pode haver uma coleção endometriótica no septo rectovaginal e pode apresentar-se como adesões do recto ao POD e fibrose de ligamentos uterosacrais. A menos que seja feita uma adesão extensa e as lesões fibróticas sejam excisadas, pode-se perder a lesão e não se pode oferecer alívio completo dos sintomas ao paciente. Em tais situações, a laparoscopia fornece uma configuração ideal com seus benefícios de boa visualização da anatomia pélvica e ampliação. Isso ajuda a identificar lesões não-clássicas e visualizar claramente as lesões na bexiga, intestino, ureters e POD. Além disso, há um mínimo de manipulação e dessecação dos tecidos e hemostase precisa durante a laparoscopia. Assim, as chances de adesão pós-operatória são menores. Sutura mínima e pequenas incisões no abdômen levam a dor pós-operatória mínima e recuperação mais rápida do paciente.
em comparação, a visualização na laparotomia é inadequada devido ao espaço restrito e à presença do recto-sigmoid. Além disso, na laparotomia, lesões menores podem não ser visualizadas e, portanto, não tratadas. Estes doentes podem não ter alívio sintomático ou ter uma maior probabilidade de recorrência. A terapia médica também pode ser oferecida a pacientes de endometriose, mas as desvantagens são muitas. Estes incluem efeitos hipoestrogénicos e recorrência da endometriose logo que a terapêutica seja interrompida. Também os medicamentos precisam ser tomados diariamente e por mais tempo e, portanto, é inconveniente para o paciente. A cirurgia, por outro lado, oferece ressecção completa de lesões endometrióticas e, portanto, alívio total dos sintomas. Isto pode ser feito em laparotomia ou por laparoscopia.no presente estudo, a laparoscopia continua a ser a modalidade de escolha para o diagnóstico, estadiamento e tratamento da endometriose moderada a grave.o objectivo do tratamento cirúrgico em casos de endometriose grave é remover toda a doença endometriótica aparente da pélvis, na medida do possível, de modo a proporcionar ao doente uma vida sem sintomas. O tratamento cirúrgico em endometriose grave varia de acordo com a idade do paciente, estado de fertilidade, sintomatologia e desejos. Assim, uma variedade de procedimentos pode ser feito como visto no estudo. A infertilidade requer cuidados especiais mesmo em casos de endometriose grave e o cirurgião não deve ser muito agressivo de modo a poupar a reserva ovárica em tais doentes. Esses pacientes são imediatamente enviados para procedimentos de arte. As taxas de gravidez têm mostrado ser mais elevadas nos primeiros 6 meses após a cirurgia no presente estudo e em muitos outros. Deve ser ressaltado que o tratamento cirúrgico para endometriose grave requer um esforço multi-especialidade planejado. Se necessário, deve procurar-se ajuda do médico especialista em colorectal e do Urologista para uma melhor gestão do doente.
endometriose envolvendo o sistema urologico também merece uma menção especial aqui, pois é uma doença rara e silenciosa que pode levar a insuficiência renal. O envolvimento da bexiga, ureter, rim e uretra é de 85, 10, 4 e 2%, respectivamente. Apenas um elevado índice de suspeita e estudos de imagem como USG renal e IVP podem ajudar no diagnóstico. A endometriose uretérica é geralmente extrínseca devido à proximidade dos uretros aos ligamentos uterosacrais e, portanto, pode estar envolvida em fibrose dos ligamentos uterosacrais. Estudos recentes sugerem que a ureterólise laparoscópica pode ser uma opção de tratamento eficaz na maioria dos doentes com endometriose ureteral. Tem sido relatada uma aplicação bem sucedida de cirurgia laparoscópica, mesmo para procedimentos que tradicionalmente necessitaram de laparotomia. Ampla experiência com técnicas endourológicas é pré-requisito para o sucesso. Recomenda-se em doentes a formação sistemática de um stent uretérico antes da dissecação cirúrgica da parede pélvica. O nosso estudo relatou dois desses casos. Um caso foi de uma rapariga solteira de 19 anos com antecedentes de nefrectomia esquerda anterior para hidronefrose grave apresentando dismenorreia, dor no flanco direito e massa na fossa ilíaca direita. Foi observada hidronefrose direita e no nódulo ureterico direito na laparoscopia, constricindo o ureter com endometrioma direito. Ambos foram excisados e o doente está livre de dor agora com funções renais normais.
O segundo caso foi de uma mulher de 30 anos com endometriose recorrente que se verificou ter uma endometriose peritoneal extensa com um grande endometrioma. A bexiga era aderente à massa ovárica e não podia ser separada. Na cistoscopia foi encontrado um nódulo endometriótico de 2 cm saliente na mucosa da bexiga . O paciente, no entanto, recusou cistostomia e excisão do nódulo e foi colocado em terapia de supressão médica de longo prazo.
Bexiga de endometriose
O presente estudo relata sem grandes complicações, antecipada ou retardada de pós-operatório nos pacientes. Uma paciente foi convertida para laparotomia, pois ela tinha endometriose extensa envolvendo o recto e cirurgia aberta com excisão de lesão foi considerada uma melhor opção. Este foi um caso de um doente com 35 anos de infertilidade primária que apresentou dismenorreia, dispareunia e disquezia. Na laparoscopia, a cápsula foi obliterada com infiltração uterosacral. Em adesiólise, verificou-se que a doença se estendia no recto upto muscularis. O caso foi então convertido para laparotomia onde ressecção completa do recto com reparo foi feito. Embora o caso tenha sido feito por laparotomia, temos a disponibilidade de agrafadores circulares laparoscopicamente e um cirurgião colorectal especialista pode realizar tais procedimentos laparoscopicamente.assim, pode concluir-se que o tratamento cirúrgico de endometriose grave por laparoscopia é o tratamento de escolha agora com a disponibilidade de conhecimentos especializados e equipamentos cirúrgicos precisos. Com várias apresentações clínicas, um risco de recorrência e envolvimento de órgãos vitais em uma população cada vez mais jovem, submetendo-os a laparotomia é desnecessário e desnecessário. A laparoscopia em mãos especializadas oferece resultados ótimos, mesmo em Envolvimento extenso dos tecidos e deve ser a primeira opção.