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discussão

aneurismas frequentemente presentes com sinais sutis e não específicos, mas o diagnóstico de aneurismas é crucial devido às complicações catastróficas que podem ocorrer. A ruptura AAA tem uma taxa de mortalidade de 81% (3), e intervenções como reparação do aneurisma endovascular ou cirurgia aberta são realizadas para prevenir ruptura quando o risco de ruptura é significativo (5).

a patogénese do AAA é um processo multifactorial, com componentes genéticos, inflamatórios e auto-imunes subjacentes (7, 8). Depois de um aneurisma formou, muitos fatores associados com maior risco de ruptura foram identificadas, incluindo o diâmetro máximo do aneurisma, a taxa de aumento no tamanho do aneurisma, hipertensão, idade, história de tabagismo, DPOC, bronquiectasias, e história familiar de aneurismas (9-11).entre estes factores, o diâmetro máximo AAA continua a ser o critério mais generalizado para prever o risco de ruptura AAA (5, 11). Há uma relação direta entre o tamanho do aneurisma e o risco de ruptura, embora o tamanho por si só não seja um preditor adequado. Outros parâmetros, incluindo a taxa de expansão AAA, a espessura do trombo intraluminal e a tensão na parede, desempenham todos um papel (5). Mesmo em aneurismas sem escrúpulos assintomáticos, a reparação do aneurisma é indicada quando o aneurisma excede 5, 5 cm de tamanho em doentes com um risco cirúrgico aceitável (1).

nos últimos anos, o ultrassom tornou-se uma modalidade cada vez mais útil para a detecção inicial e medição de tamanho de AAA e tem sido mostrado ter uma sensibilidade de 98,9%, e uma especificidade de 99% (6, 12). Para os doentes em que se suspeita de AAA, o ultra-som é o teste inicial de imagiologia preferido e pode ser realizado ao lado da cama (5, 6). Embora o ultra-som é útil para identificar aneurismas, ele tem capacidade limitada para caracterizar características de ruptura iminente. Em alguns casos, a utilidade do ultrassom pode ser limitada pelo hábito corporal do paciente, ou o gás intestinal pode obscurecer a visualização da aorta abdominal (13).geralmente, a tomografia computadorizada com contraste IV é a modalidade de imagem preferida quando uma AAA é identificada em ultrassom, ou quando o paciente está experimentando sintomas graves, uma massa abdominal pulsátil, ou tem fatores de risco significativos para AAA (5). A TC pode revelar ruptura, características de uma ruptura iminente, ou um diagnóstico alternativo para os sintomas do paciente.com a administração de contraste IV, os aneurismas revelam frequentemente um lúmen patenteado com revestimento de trombos nas paredes do aneurisma. Pensa-se que o trombo mural é protector contra a ruptura e que um trombo mural mais fino está associado a um risco de ruptura mais elevado (14). Em casos de ruptura iminente, o sangue com contraste pode ser visto penetrando no revestimento do trombo mural do aneurisma. Esta fissuração focal representa um trato de extrusão sanguínea no trombo instável (10).se o sangue transita para além do trombo mural, pode viajar ao longo da margem interna da aorta e perfurar a periferia do trombo organizado (15). Isto produz o sinal “crescente hiperattenuante”, como mostrado na Fig. 1. O sinal crescente hiperattenuante tem uma sensibilidade de 77% e especificidade de 93% para ruptura, pseudoaneurisma, ou hematoma Intramuros encontrados no momento da cirurgia (16).após se estender através do trombo mural, o sangue pode começar a vazar através da parede do vaso. Pequenas fugas podem ocorrer sem ruptura e sangramento frank. Pequenas fugas aórticas podem ser vistas como fluido ou hematoma no abdômen. Muitas vezes, essas coleções são vistas dentro do músculo psoas, ou obscurecendo a superfície anterior do psoas (17).em casos de ruptura iminente, é necessária uma intervenção imediata. A consulta emergente com um cirurgião vascular é necessária para estabelecer um plano para a terapia definitiva. O controle da pressão arterial é importante para a estabilização dos aneurismas sem escrúpulos (5). Em caso de ruptura do aneurisma, a “hemostase hipotensiva” mostrou, anecdotalmente, melhorar os resultados do doente (18). Embora contraintuitivo, os médicos devem considerar adiar a reanimação do fluido se o doente estiver consciente e a pressão sistólica for pelo menos de 50-70 mmHg (19). A ressuscitação com grandes volumes de fluidos pode resultar numa rápida exsanguinação na cavidade abdominal. Requisitos maiores de volume de transfusão, bem como grandes hematomas retroperitoneais têm sido associados ao aumento do risco de síndrome do compartimento abdominal, caracterizada por hipertensão intra-abdominal e disfunção multi-orgânica (20).