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Prezado Editor,
A 34-year-old G1P0 paciente apresentou para a Universidade de Michigan health system withextensive esquerda vulvar varicosities na gravidez (Figura 1).Um ultra-som vulvar a 36 semanas de gestação demonstrou uma massa de grande porte com vasos secundários no labium majus esquerdo. O doente afirmou que as varicosidades eram cada vez mais dolorosas. Para evitar quaisquer rasgões e lacerações imprevisíveis durante o parto vaginal e possivelmente hemorragia potencialmente fatal deste local, o paciente consentiu uma cesariana que foi realizada às 39+4 semanas de gestação. Após o parto, a dor foi aliviada, mas as varicossidades vulvares não regrediram. O doente foi subsequentemente encaminhado para os cirurgiões vasculares que recomendaram um venograma pélvico com possível embolização de quaisquer vasos descompetentes. No entanto, o doente declinou o tratamento e foi dispensado dos cuidados hospitalares e de acompanhamento.
as veias varicosas vulvares ocorrem em aproximadamente 4% das mulheres e raramente são observadas fora da significação 1. A patogênese das vulvarvaricositias é principalmente disfunção valvular, mas a etiologia fundamental é uncar2. Os factores de risco associados à varicose vulvar incluem o aumento da idade, a permanência durante longos períodos, a genética e o aumento dos níveis de estrogénios e progesterona3.
até à data, não existe consenso sobre o modo ideal de entrega. Não há evidências claras de que favoreça o parto da seção cesariana sobre o parto vaginal no caso raro de vulvarvaricositios2. A principal preocupação é que as veias varicosasvulvar podem causar sangramento extensivo caso se rompam durante o trabalho de parto e vaginaldelivery. No nosso caso, o paciente foi informado sobre os riscos de possível ruptura e Bleeding das varicosidades vulvares extensas e também sobre os riscos de uma entrega operativa, e ter informado consentimento para cesariana.foram descritos casos de nascimento vaginal bem sucedido na presença de varicoseveinas vulvares enormes. No entanto, foram também notificados casos de hemorragia maciça de varicosidades vulvares rompidas na sequência da entrega normal2. Uma vez que não existe qualquer base de dados relativa ao método de administração mais seguro, cada doente deve ser considerado numa base individual, devendo ser obtido o consentimento informado.