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Discussão

o Magnésio, o quarto mais abundante de cátions e o segundo mais comum intracelular eletrólito, serve vários importante fisiológicas functions6,8), inclusive facilitando as atividades de mais de 300 sistemas enzimáticos e sendo essencial para a produção e função adequada de DNA7). Uma das principais funções do magnésio é equilibrar as atividades do cálcio em fluidos intracelulares que afetam muitos sistemas de órgãos, tais como o sistema nervoso central e cardiovascular, e junções neuromusculares1).no sistema cardiovascular, o magnésio regula a bomba trifosfatase sódio-potássio-adenosina, afectando assim a razão de potássio intracelular/extracelular e o potencial de membrana em repouso das células do miocárdio. O magnésio também inibe o influxo de cálcio através dos canais sarcolemmais e modula o monofosfato de adenosina Cíclico, bloqueando assim a lenta corrente interna de cálcio. O sistema cardiovascular é, portanto, influenciado por estas propriedades de bloqueio do canal de cálcio e os efeitos electrofisiológicos do magnésio são semelhantes aos do potassium2).a apresentação de hipermagnesemia depende das concentrações séricas de magnésio. Sinais e sintomas de hipermagnesemia leve são geralmente sutis e não específicos e podem incluir rubor, calor, náuseas, dor de cabeça, e vertigens. No entanto, magnésio concentrações de 6 a 12 mg/dL (5 a 10 mEq/L) resultam em características de ECG alterações, incluindo prolongamento do intervalo PR, aumento da duração do complexo QRS, intervalo QT prolongado, atrasada intraventricular condiction, e aumento da altura da onda T, alterações semelhantes às de hipercalemia. Magnesium concentrations of 9-12 mg/dL may induce somnolence, loss of deep tendon reflex, and hypotension, and concentrations >12 mg/dL (10 mEq/L) may result in sinoatrial and atrioventricular block, ventricular arrhythmias, muscle paralysis, hypoventilation, and stupor. Serum magnesium concentrations exceeding 15.6 mg/dL (13 mEq/L) may result in cardiac asystole, coma and respiratory arrest3,8-10).

nosso paciente, que teve má função do CCPD por um par de dias e usou laxantes contendo magnésio para obstipação crônica, desenvolveu hipermagnesemia, que apresentou paragem sinusal, complexo QRS largo e arritmia ventricular. Devido à paralisia cerebral subjacente, outros sintomas e sinais hipermagnesêmicos menores não puderam ser detectados mais cedo, com os sintomas tornando-se aparentes apenas após as concentrações séricas de magnésio atingir um certo nível. Além disso, este paciente foi inicialmente diagnosticado com e tratado para hipercaliemia, porque este último ocorre mais frequentemente nestes pacientes.

tem havido várias notificações em que a hipermagnesemia iatrogénica foi induzida por fármacos contendo magnésio,com ou sem disfúncio renal1,3, 4). Os laxantes contendo magnésio não devem ser utilizados em doentes com insuficiência renal.

a obstipação é um problema muito comum em doentes em diálise, o que causa problemas de drenagem em diálise peritoneal, pelo que é importante evitar ficar obstipado. A abordagem geral consiste em incentivar a actividade diária. Então é dado um laxante. Apesar de muitos tipos diferentes de laxantes, uma orientação clara para os pacientes com insuficiência renal tem sido escassa. Assim, o agente osmótico, tal como a lactulose ou o amaciador das fezes, tal como o docusato sódico, pode ser recomendado com precaução, tendo em consideração a conformidade com o medicamento, a interacção medicamentosa ou os efeitos secundários11-14).o tratamento da hipermagnesemia consiste na interrupção da fonte de magnésio, apoio respiratório e hemodinâmico, suplementação com cálcio e tratamento com diuréticos e hemodialisis8, 9). O cálcio não só reverte os efeitos da hipermagnesemia, tais como depressão respiratória, arritmias cardíacas, hipotensão e bloqueio neuromuscular pela sua acção antagonista, como também ajuda a aumentar a excreção renal de magnésio.a hemodiálise pode ser necessária para doentes com disfunção renal que apresentem hipermagnesemia ou mesmo para doentes com função renal normal que tenham uma sobredosagem massiva de compostos contendo magnésio (3). As indicações para a hemodiálise incluem insuficiência renal, aumento dos níveis de magnésio apesar da diurese, arritmias e instabilidade hemodinâmica persistente.este doente também necessitou de hemodiálise emergente devido à má função do DPC e arritmias. A hemodiálise neste doente diminuiu rapidamente as concentrações séricas de magnésio e potássio.em resumo, a hipermagnesemia sintomática grave pode resultar de medicamentos contendo magnésio, que são geralmente considerados benignos. Não deve ser utilizado em doentes com insuficiência renal, mesmo com DPCC. Nossas descobertas indicam que as manifestações ECG de hipermagnesemia são muito semelhantes às da hipercaliemia, aumentando o potencial para o diagnóstico errado de hipermagnesemia. As concentrações séricas de magnésio devem ser medidas em doentes com insuficiência renal que apresentem estes sintomas, prevenindo assim complicações significativas e possíveis acontecimentos fatais.