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2. Relatório de caso

uma mulher de 58 anos diagnosticada com adenocarcinoma pulmonar estágio IV 8 meses antes apresentou uma história de 2 semanas de dispneia progressiva e tosse não produtiva. Ela tinha sido tratada inicialmente com quimioterapia sistémica de primeira linha usando carboplatina, pemetrexedo e pembrolizumab (2 mg/kg). Quatro ciclos de quimioterapia de indução resultaram em uma excelente resposta parcial (critérios de Avaliação da resposta em tumores sólidos v 1.1). Como parte de um ensaio clínico, foi então iniciada a manutenção do pembrolizumab (2 mg/kg) de 3 em 3 semanas, 5 meses antes da sua apresentação actual. Atualmente, ela negou febre, arrepios, dor no peito, hemoptise, palpitações, edema pedal, ortopneia ou dor pleurítica no peito. Era fumadora há 60 anos.durante o exame, estava com febre e com dificuldades respiratórias ligeiras. A saturação de oxigénio em repouso foi de 94%, diminuindo para 88% com ambulação. O exame ao peito mostrou um pieira focal no lóbulo Médio Direito. Não houve cianose, discoteca ou edema. A avaliação laboratorial incluiu uma contagem total normal de leucócitos e hemoglobina. Um painel metabólico completo estava normal. Duas culturas de sangue deram negativo.em comparação com imagens de 5 semanas antes, uma TC torácica aumentada com contraste mostrou novas opacidades no espaço aéreo focal no lóbulo Médio Direito(Fig. 1A). Não havia sinais de embolia pulmonar. Além disso, houve evidência de tumor persistente/residual na forma de uma densidade do lobo superior direito espiculada. A broncoscopia não mostrou lesões endobronquiais ou secreções das vias aéreas. O líquido de lavagem broncoalveolar (BAL) era predominantemente neutrofílico (N 39, L5, M48, E3). Culturas do fluido BAL foram negativas, assim como manchas especiais para microorganismos. Foi realizada uma biopsia transdobronquial do lobo médio direito. Incluía principalmente fragmentos de parede brônquica com porções minúsculas de pulmão alveolado. Observou-se infiltração inflamatória moderada a grave na mucosa brônquica, com evidência patológica de lesão do epitélio brônquico. O infiltração inflamatória na mucosa brônquica foi composta principalmente de linfócitos e eosinófilos (Fig. 2A). Apenas algumas destas células inflamatórias estenderam-se na septa alveolar adjacente. Como esperado num infiltrado inflamatório reactivo, os linfócitos foram principalmente células T CD3 positivas (CD4>CD8) (Fig. 2B-E).