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DISCUSSÃO

de Acordo com Begg, a persistência do urachus foi descrita e tratada pela primeira vez em 1550 pelo Bartholomaeus Cabrolius.11 o uraquus é uma estrutura abdominal que se estende da cúpula da bexiga em direção ao umbigo, como o ligamento umbilical médio dentro do espaço entre o peritoneu e a fáscia transversal; também é conhecido como o espaço de Retzius.Os remanescentes de 2,10 Uraquais são um resultado final da regressão incompleta da conexão intra-embrionária entre os alantois e a cloaca. O alantois aparece por volta do dia 16 como um pequeno, efusão de dedos a partir da parede caudal do saco da gema, que é contíguo com a cloaca ventral em uma extremidade e o umbigo na outra. A porção ventral da cloaca desenvolve-se na bexiga após a divisão cloacal pelo septo urogenital. Assim, a bexiga estende-se inicialmente até ao umbigo.12 O horário exato de úraco encerramento é incerto, mas pensa-se geralmente que a bexiga desce para a pélvis e que a sua porção apical progressivamente reduz-se para uma pequena, epithelialized, fibromuscular strand pelo quarto ou quinto mês de gestação. O uraquus é então completamente obliterado para um fino cordão fibroso pelo nascimento.3 o uraquus varia de 3 a 10 cm de comprimento e de 8 a 10 mm de diâmetro. É uma estrutura tubular de três camadas, a camada mais interna sendo revestida com epitélio de transição, a camada média composta de tecido conjuntivo, e a camada muscular externa em continuidade com o músculo detrusor.13

a incidência de anomalias uraquais é baixa. Estudos de autópsia pediátrica mostraram uma incidência de 1 em 7.610 casos de uraquus patenteado e 1 em 5.000 casos de quistos uraquais.14 Drawson et al. relatou 2 casos em 300.000 admissões hospitalares e Nix et al. relatou 3 casos em 200.000 admissões hospitalares em Boston e 3 casos em 1.168.760 admissões hospitalares em Nova Orleans.15,16 como demonstrado por diferenças anteriores entre casos de autópsia e casos de internação hospitalar, anomalias uraquais não são facilmente encontradas em casos clínicos porque são frequentemente assintomáticas. A taxa de incidência nos homens é duas vezes superior à Das Mulheres.Este estudo mostrou o mesmo resultado, com 14 rapazes e 7 Raparigas com anomalias urchais. As anomalias uracais eram mais comuns na infância, variando de um dia a dois anos de idade. A maioria das anomalias do úraco podem ser classificados em um dos seguintes grupos: patente urachus (o mais comum, 48%), em que toda a estrutura tubular é intactos; úraco sinus (18%), em que o cordão umbilical final da estrutura de falha para fechar; divertículo do úraco (3%), em que a bexiga final da estrutura de falha para fechar; cisto de úraco (31%), em que ambas as extremidades de perto, mas o lúmen central permanece aberta, e alternando-se do seio, o que é um cisto, como estrutura que pode drenar a bexiga ou o umbigo.10

As taxas de incidência notificadas destas cinco anomalias variaram entre diferentes estudos. Em nossa série, quatro tipos foram identificados: quisto uracal, uraco patenteado, sinusal uraco e divertículo uraco. Um quisto uracal em 10 pacientes (47, 6%) foi o diagnóstico mais comum neste estudo. Seguiu-se um uraquus patenteado em 6 doentes (28, 6%), um seio uraqual em 4 (19, 0%) e um divertículo uraqual em 1 doente (4, 8%). Suspeitamos que as diferenças de taxas entre o nosso grupo de estudo e o grupo de classificação comum provêm do pequeno número de casos que investigámos.as anomalias Uracais apresentam várias manifestações clínicas. Um quisto uracal pode às vezes ocorrer como uma massa abdominal e desenvolver-se em um abcesso na parede abdominal se infectado. Uma patente de uraquus muitas vezes apresenta no início da infância como drenagem clara do umbigo, mas a drenagem pode conter sangue ou pus se infectado. Tal como para um seio uraqual, os sintomas podem incluir dor generalizada, febre, dor periumbilar, vermelhidão periumbilar ou drenagem. Um divertículo uracal é frequentemente assintomático e geralmente é encontrado incidentalmente durante investigações para outros problemas. Um divertículo uracal pode muitas vezes ser associado com infecção recorrente do tracto urinário. Um seio alternado pode esvaziar-se na bexiga ou no umbigo e Esta característica pode fazer com que apresente várias manifestações.É necessária uma história completa e um exame físico para o diagnóstico de anomalias uraquais. O diagnóstico definitivo requer um estudo radiográfico. Ultra-sonografia, tomografia computadorizada, voiding cystouretrografia e fistulograma podem ser usados. Entre estes exames, a ultra-sonografia e a tomografia computadorizada são relatadas como as melhores ferramentas de diagnóstico.19 em nosso estudo, a ultra-sonografia mostrou 61,1% de precisão de diagnóstico, e a tomografia computadorizada mostrou 57,1% de precisão de diagnóstico. A ultra-sonografia foi geralmente realizada primeiro, e se não definitiva, tomografia computadorizada foi posteriormente realizada. Dezassete dos 21 doentes com anomalia uracal podem ser diagnosticados por estes dois estudos radiográficos. Um paciente com quisto uracal não pôde ser diagnosticado por estudos radiográficos, e seu diagnóstico foi confirmado após a operação. Motivados por sintomas como descarga umbilical e vazamento de urina do umbigo, os três pacientes restantes (2 com uraquus patenteado e 1 com sinusite uracal) foram diagnosticados puramente através de exploração cirúrgica.Rich et al. relataram que anomalias uraquais estavam associadas a outras condições genitourinárias tais como hipospadia e ectopia renal cruzada.4,20 Outros pesquisadores relataram anomalias associadas em casos de persistência do úraco remanescentes, incluindo estenose do meato, hipospádia, umbilical e hérnias inguinais, criptorquidismo, atresia anal, omphalocele, ureteropelvic obstrução e com mais frequência, refluxo vesicoureteral.21, 22

foi notificada infecção como a complicação mais comum em anomalias uraquais.A infecção grave pode desenvolver-se em peritonite e sepsis. Em nossos casos, amostras como descarga umbilical de nove pacientes foram cultivadas, e espécies estafilocócicas foram isoladas em dois pacientes. Peptostreptococcus, Streptococcus e Escherichia coli foram isolados nos outros três doentes, respectivamente. O Adenocarcinoma do remanescente uracal é raro, sendo responsável por menos de 0, 01% de todas as doenças malignas.Foram também notificados outros cancros, como o carcinoma de células transitórias.O tratamento inclui reparação cirúrgica e antibióticos.Neste estudo, todos os doentes acabaram por ser submetidos a excisão e três doentes foram completados por cistectomia parcial. Após a operação, nenhum dos pacientes teve complicações pós-operatórias ou quaisquer outros sintomas. Em nossa opinião, a cirurgia é a modalidade de tratamento ideal, uma vez que os restos uraquais não regredem espontaneamente.o nosso estudo tem algumas limitações. Investigamos pacientes sintomáticos, mas foram relatadas anomalias uraquais assintomáticas em alguns da literatura. Para avaliar todas as anomalias uraquais, devem ser considerados os doentes sintomáticos e assintomáticos.em conclusão, os nossos resultados indicam que os melhores estudos radiográficos de diagnóstico são a ultra-sonografia e a tomografia computadorizada. A ultra-sonografia mostrou maior precisão de diagnóstico do que a tomografia computadorizada, e esta última tem a desvantagem adicional de exposição à radiação. Por estas razões, recomendamos a ultra-sonografia como a primeira ferramenta de diagnóstico no grupo etário pediátrico. Se isso não produzir resultados definitivos, a tomografia computadorizada pode ser usada como a segunda modalidade. Nossos resultados de tratamento também suportam a reparação cirúrgica como o tratamento ideal, uma vez que as anomalias uracais geralmente não desaparecem espontaneamente e pode se desenvolver em outras doenças relacionadas à infecção ou câncer.