Probióticos: O Uso de Probióticos na Gravidez – Hoje Nutricionista Revista
novembro de 2017 Problema
Probióticos: O Uso de Probióticos na Gravidez
Por Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD
Hoje, o Nutricionista
Vol. 19, No. 11, P. 18
a investigação sugere que a suplementação pode ajudar a prevenir a doença alérgica e outras condições em lactentes.na sua 28. ª semana de gravidez, Melissa visitou a parteira para fazer um check-up regular, onde foi aconselhada a começar a tomar um suplemento probiótico. Embora Melissa não se opusesse a tomar probióticos, ela questionou a ciência por trás da recomendação. A parteira disse que não sabia os detalhes da pesquisa, mas que era considerada boa para a saúde materna e infantil.acontece que existem resultados mistos na literatura sobre probióticos e gravidez. Para fazer recomendações baseadas em provas, é essencial passar pela confusão. Probióticos (e, mais recentemente, prebióticos) estão aparecendo em um produto alimentar após outro—não apenas em todos os lugares tradicionais, como iogurte e sauerkraut, mas também em bebidas, snacks, e, claro, suplementos. Há muita pesquisa sendo conduzida sobre o impacto dos probióticos no microbioma—se eles podem ajudar a tratar ou prevenir doenças. Embora a gravidez não seja uma doença, há pesquisa suficiente nas áreas de saúde materna e infantil para considerar o uso de probióticos em alguns casos.
potenciais benefícios
a pesquisa sobre o uso probiótico está evoluindo a uma velocidade vertiginosa. Manipular o microbiota intestinal para promover a boa saúde antes, durante e após a gravidez é frequentemente recomendado para promover a saúde materna e infantil e melhorar a boa saúde mais tarde na vida. Há pesquisas convincentes em algumas dessas áreas, mas pesquisas em outras áreas continuam incompletas. a saúde materna é fundamental para uma gravidez e parto sem complicações e para um bebé saudável. Claro que a gravidez é uma condição completamente normal e não semelhante à doença. No entanto, os pesquisadores estão estudando probióticos para o possível tratamento de algumas condições comuns que podem ocorrer na gravidez que variam de menor a grave.
uma das condições mais comuns que podem causar desconforto nas mulheres grávidas é a obstipação. Muitas vezes o resultado de hormônios que causam o músculo liso no trato gastrointestinal (GI) para relaxar, manipulação dietética que inclui o aumento da fibra e fluidos pode ajudar a reduzir a obstipação. Os probióticos também podem ser uma boa terapia nutricional adicional. Embora vários estudos tenham descoberto que o iogurte pode tratar a obstipação, poucos estudos foram feitos em uma população grávida. Num ensaio controlado aleatorizado com 60 mulheres, os investigadores descobriram que 300 g de iogurte enriquecido com probiótico (Bifidobacterium e Lactobacillus 4.8 × 1010 ) por dia aliviavam a obstipação melhor do que o iogurte convencional entre as mulheres grávidas.Elizabeth Ward, MS, RD, autora de “Expect the Best”: O seu guia para uma alimentação saudável antes, durante e após a gravidez, diz: “Os probióticos podem ajudar a aliviar alguns dos problemas GI que as mulheres enfrentam durante a gravidez, incluindo prisão de ventre. Recomendo a inclusão de alimentos probióticos, como produtos lácteos fermentados, como iogurte e kefir todos os dias, sobre suplementos probióticos.”Ward também menciona a necessidade de prebióticos na forma de fibra, recomendando pelo menos 30 g de fibra por dia a partir de alimentos inteiros, como grãos inteiros, frutas e legumes (incluindo leguminosas), e nozes e sementes.outra condição comum durante a gravidez é a diabetes mellitus gestacional (GDM). Um pequeno número de estudos sugere potencial proteção com o uso de suplementos probióticos. Julian Crane, MB, BS, FRCP, FRACP, professor do Departamento de Medicina da Universidade de Otago, Wellington, Nova Zelândia, diz: “nós (e outros) encontramos uma redução na diabetes mellitus gestacional.”De facto, num estudo publicado em janeiro de 2017, Crane e os seus colegas publicaram um ensaio controlado aleatório no qual os indivíduos (n=373) tomaram Lactobacillus rhamnosus HN001 ou um placebo. Os que tomaram o probiótico tiveram uma incidência significativamente menor de GDM do que os que não tomaram (2, 1% vs 6, 5%).Um ensaio controlado aleatorizado, previamente publicado, não encontrou protecção contra a diabetes gestacional com o uso de Lactobacillus salivarius UCC118, indicando talvez a diferença na eficácia da estirpe.3 outros factores podem ser a dosagem, a duração do tratamento, o momento do parto (início vs mais tarde na gravidez) ou outras diferenças genéticas ou ambientais entre os grupos de estudo. No que diz respeito a pesquisas futuras e em curso, Crane diz: “outras áreas de interesse com probióticos e saúde materna incluem infecções vaginais durante a gravidez e possível saúde mental, uma vez que há um interesse considerável em toda a área de probióticos e possíveis efeitos cerebrais.é necessária mais investigação para compreender plenamente o impacto dos suplementos probióticos na saúde materna. Embora a investigação actual impeça os clínicos de fazerem recomendações específicas para a suplementação probiótica durante a gravidez, uma revisão dos estudos que avaliaram a segurança do Lactobacillus e do Bifidobacterium não mostrou qualquer risco para as mães grávidas ou recém-nascidos.4,5 bebês saudáveis o desenvolvimento do microbioma infantil é uma área chave de estudo, e sabe-se que há uma variedade de fatores e situações que impactam as diferenças na colonização microbiana entre os bebês. As diferenças no microbioma têm sido associadas ao aumento do risco de alergia. Atualmente, há suporte para o uso de Probióticos para prevenir eczema. Uma vez que o eczema é um precursor de uma variedade de condições atópicas (por exemplo, alergias alimentares e asma), e porque causa uma grande quantidade de sofrimento, redução ou prevenção é importante. Cerca de 10,7% das crianças com menos de 18 anos têm eczema, e cerca de 37% das crianças com eczema moderado a grave desenvolvem alergias alimentares, de acordo com o American College of Allergy, Asthma and Immunology.6,7 enquanto os pesquisadores continuam a aprender sobre a conexão, controlar o eczema pode ser uma maneira de reduzir o desenvolvimento de alergias alimentares.duas meta-análises sistemáticas separadas encontraram uma redução no risco de eczema entre os descendentes de mães que tomaram suplementos probióticos durante a gravidez.No entanto, estes dois reexames tiveram algumas limitações, pelo que foram considerados de baixa qualidade. Na verdade, em uma carta ao editor publicada no Jornal de Alergia e Imunologia Clínica, um grupo de pesquisadores e os médicos disseram que questionar o valor do estudo Cuello-Garcia e colegas e estes tipos de meta-análises sobre a base de que é impossível recomendar aos pacientes um determinado cepa probiótica eles devem tomar, em que dosagem, e por quanto tempo, com base na pesquisa atual.10
de Acordo com Susan Prescott, MD, PhD, internacionalmente aclamado pediatra e imunologista da Universidade da Austrália Ocidental, um membro do World Allergy Organization (WAO) painel de especialistas, e autor do novo livro ” a Vida Secreta de Seu Microbiano: Por que a Natureza e a Biodiversidade São Essenciais para a Saúde e Felicidade, os problemas com a pesquisa, considerada pelo WAO incluem “a heterogeneidade dos estudos, a variedade de cepas, pequenas e diversos estudos populacionais, e inúmeros outros fatores.”No entanto, Prescott diz,” isso não significa que os micróbios não têm um efeito significativo no desenvolvimento imunológico.”O WAO recomenda suplementação em certos casos.De acordo com a Organização Mundial de alergias-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention (GLAD-P): probióticos, os médicos devem recomendar probióticos para mulheres em alto risco de ter uma criança alérgica, aqueles que amamentam bebês que estão em alto risco, e para crianças que estão predispostos ao desenvolvimento de alergia. De acordo com as Diretrizes, “alto risco de alergia em uma criança é definido como pai biológico ou irmão com rinite alérgica, asma, eczema ou alergia alimentar existente ou história de rinite alérgica.”Além disso, as diretrizes dizem que, embora a qualidade da evidência possa ser baixa, o possível efeito líquido é suplementação de valor, uma vez que o risco de impacto negativo é baixo.um dos estudos a observar é o estudo Probiótico na gravidez (PiP), um estudo multicêntrico, multinacional que recrutou mulheres grávidas para pesquisar o efeito de l rhamnosus HN001 no início da gravidez através do aleitamento. Os pesquisadores esperam que a administração reduza a taxa de eczema infantil e sensibilização atópica aos 12 meses. Pesquisadores também estão estudando o impacto da suplementação na GDM, vaginose bacteriana, e colonização vaginal estreptocócica do grupo B antes do nascimento, e depressão e ansiedade pós-parto.12 outro estudo para ficar de olho são os determinantes ambientais da Diabetes nos jovens (TEDDY), também um estudo multicêntrico e multinacional. O estudo TEDDY está explorando as causas da diabetes mellitus tipo 1 para entender que intervenções poderiam ajudar a reduzir o risco de seu desenvolvimento. Estes investigadores estão a explorar a interacção entre genes e contribuintes ambientais. O estudo está em curso, mas em 2015, pesquisadores apresentaram dados iniciais que mostraram uma redução de 33% na autoimunidade, com base no desenvolvimento de auto-anticorpos (anticorpos para as próprias células) após a suplementação infantil com probióticos a partir do primeiro mês de vida. Embora promissor, é necessária mais investigação para confirmar estes resultados.13
The Bottom Line
As with most topics in nutrition and health, more good-quality research is needed to better understand which probiotics work best, in what doses, and for how long in which populations. Até lá, os takeaways básicos podem ser resumidos da seguinte forma:
• probióticos geralmente são considerados seguros durante a gravidez.
• A suplementação deve ser considerada em casos específicos.os probióticos dos alimentos são seguros e nutritivos para todos os clientes.os alimentos probióticos são uma forma segura de as mulheres grávidas introduzirem e consumirem micróbios saudáveis durante a gravidez e podem proporcionar outros benefícios nutricionais positivos. Estes podem incluir alimentos como sauerkraut fermentado (uma fonte de fibra), iogurte e kefir (fornecendo cálcio e vitamina D). As grávidas devem evitar o leite e os produtos de sumo não pasteurizados devido ao risco de doenças transmitidas por alimentos. Prescott diz que alimentos inteiros e alimentos fermentados são a melhor abordagem para a maioria das pessoas. No entanto, “pode haver um papel para suplementos em algumas situações, desde que eles sejam vistos como suplementos e não substitutos para a nutrição saudável”, diz ela. Devem ainda ser determinadas as recomendações exactas para a dosagem.tal como acontece com todo o aconselhamento nutricional, os nutricionistas devem adaptar as recomendações a cada paciente e fazer recomendações de acordo com as preferências culturais. As mulheres grávidas que se inscrevem na categoria de alto risco são boas candidatas a suplementos probióticos. De facto, o consumo regular de alimentos seguros, inteiros, fermentados e probióticos pode beneficiar todos os doentes. Por último, a investigação sobre os benefícios dos probióticos está a crescer e os nutricionistas devem continuar a seguir a investigação nesta área, a fim de fornecer as melhores orientações baseadas em provas a utilizar na prática.Sherry Coleman Collins, MS, RDN, LD, é presidente da Southern Fried Nutrition Services em Atlanta, especializada em alergias alimentares e sensibilidades, distúrbios digestivos e comunicações nutricionais. Encontre-a nas redes sociais @DietitianSherry e em www.southernfriednutrition.com
1. O efeito do iogurte probiótico na obstipação em mulheres grávidas: um ensaio clínico controlado e aleatorizado. Iranian Red Crescent Med J. 2016; 18(11):e39870.2. Wickens KL, Barthow CA, Murphy R, et al. Gravidez precoce a suplementação probiótica com Lactobacillus rhamnosus HN001 pode reduzir a prevalência de diabetes mellitus gestacional: um ensaio aleatorizado e controlado. Br J Nutr. 2017;117(6):804-813.3. Lindsay KL, Kennelly M, Culliton M, et al. Os probióticos na gravidez obesa não reduzem a glucose em jejum materna: um ensaio aleatorizado, em dupla ocultação, controlado com placebo (probióticos em estudos de Gravidez). Sou J Clin Nutr. 2014;99(6):1432-1439.4. Dugoaua JJ, Machado M, Zhu X, Chen X, Kroen G, Einarson TR. Segurança probótica na gravidez: uma revisão sistemática e meta-análise dos ensaios controlados aleatorizados fo Lactobacillus, Bifidobacterium e Saccharomycess spp. J Obstet Gynaecol Pode. 2009;31(6):542-552.5. Elias J, Bozzo P, Einarson A. Os probióticos são seguros durante a gravidez e aleitamento? Pode Fam Médico. 2011;57(3):299-301.6. Shaw TE, Currie GP, Koudelka CW, Simpson EL. Prevalência de Eczema nos Estados Unidos: Dados do Inquérito Nacional de 2003 sobre a saúde das crianças. Invest Dermatol. 2011;131(1):67-73.7. Eczema e crianças. American College of Allergy, Asthma and Immunology website. http://acaai.org/allergies/who-has-allergies/children-allergies/eczema. Accessed September 9, 2017.8. Cuello-Garcia C, Brozek J, Fiocchi A, et al. Probióticos para a prevenção da alergia: uma revisão sistemática e meta-análise de ensaios controlados randomizados. J Alergia Imunol Clin. 2015;136(4):952-961.9. Zuccotti G, Mariápia F, Meneghin F, et al. Probióticos para a prevenção de doenças atópicas em lactentes: revisão sistemática e meta-análise. Alergia. 2015;70(11):1356-1371.10. Szajewska H, Shair R, Turck D, van Goudoever J, Mihatsch W, Fewtrell M. As recomendações sobre probióticos na prevenção de alergias não devem basear-se no agrupamento de dados de diferentes estirpes. J Alergia Imunol Clin. 2015;136(5):1422.11. Fiocchi a, Pawankar R, Cuello-Garcia C, et al. World Allergy Organization-McMaster University Guidelines for Allergic Disease Prevention( GLAD-P): probiotics. World Allergy Organ J. 2015; 8(1):4.12. Barthow C, Wickens K, Stanley T, et al. O estudo probiótico no estudo de Gravidez (PiP): fundamentação e concepção de um ensaio clínico controlado, com dupla ocultação, randomizado, para melhorar a saúde materna durante a gravidez e prevenir eczema infantil e alergia. Gravidez da BMC parto. 2015;16(1):133.13. Uusitalo U, Liu X, Yang J, et al. Associação de exposição precoce de probióticos e autoimunidade ilhéu no estudo TEDDY. JAMA Pediatr. 2016;170(1):20-28.