queratite

queratite

queratite refere-se à inflamação da córnea. Do ponto de vista da etiologia e patologia da queratite associada ao contacto-lente, é possível caracterizar uma condição como sendo estéril (não infecciosa) ou microbiana (infecciosa). No entanto, a dificuldade com esta abordagem é que, de uma perspectiva clínica, é praticamente impossível distinguir entre os dois nas fases iniciais da doença. Para complicar ainda mais as coisas, tem sido sugerido que a queratite estéril pode ser classificada em quatro subgrupos: a chamada úlcera periférica do lente de contato, olho vermelho associado ao lente de contato, queratite infiltrativa e queratite infiltrativa assintomática (Sweeney et al., 2003). Estudos posteriores demonstraram, no entanto, que estas entidades não podem ser facilmente diferenciadas (Efron e Morgan, 2006a). Esta abordagem foi agora abandonada em grande parte a favor de considerar todos os eventos infiltrativos da córnea – desde a infiltração sintomática mais leve à queratite microbiana grave – como um contínuo potencial da doença, e para tratar os Eventos menos graves com cautela, como possíveis precursores da queratite microbiana (Efron e Morgan, 2006b).de uma perspectiva etiológica, a queratite estéril associada ao cristalino pode resultar de uma variedade de mecanismos, tais como toxicidade da solução, endotoxicidade bacteriana (distinta da infecciosidade), reacção imunológica, trauma, hipoxia e perturbação metabólica (Fig. 40.44). Outros fatores etiológicos incluem a decomposição de fragmentos de filme lacrimogéneo retidos após a lente, depósitos de Lentes e má higiene do paciente. A condição pode ser ulcerosa(Fig. 40, 45) ou não ulcerosa.

a análise histopatológica do tecido humano de pacientes que sofrem de queratite estéril revela áreas focais de perda epitelial, epitélio atenuado e infiltração estromal com leucócitos polimorfonucleares; a camada de Bowman não é afetada (Holden et al., 1999).a queratite microbiana (infecciosa) associada à lente de contacto pode ser ulcerativa (por exemplo, queratite Pseudomonas aeruginosa) ou não ulcerativa (por exemplo, Queratoconjuntivite epidémica); esta última forma não é causada pelo desgaste da lente de contacto e não será aqui considerada. Um resultado positivo da cultura para bactérias, vírus, fungos ou ameba irá fornecer fortes evidências de que a queratite é infecciosa (microbiana), mas um resultado negativo da cultura simplesmente significa que os agentes microbianos não poderiam ser detectados no tecido. Neste último caso, uma queratite pode ainda ser classificada clinicamente como “infecciosa” com base em sinais e sintomas associados (Aasuri et al., 2003).

um sintoma precoce de queratite é uma sensação de corpo estranho nos olhos associada a um desejo crescente de remover as lentes. A continuação ou agravamento do desconforto após a remoção da lente deve levar um clínico a suspeitar de queratite microbiana, com sintomas associados, incluindo dor, vermelhidão ocular, tampas inchadas, aumento do lacrimejo, fotofobia, descarga e perda de visão. Inversamente, se a condição é auto-limitante e sinais e sintomas eventualmente resolver sem qualquer intervenção clínica ou terapêutica, a condição pode retrospectivamente ser considerado como um caso de queratite estéril. No entanto, uma queratite leve, nos estágios iniciais de desenvolvimento, nunca deve ser diagnosticada como uma queratite estéril (ou uma das subcategorias chamadas acima). Queratite estéril é uma condição que pode ser diagnosticada apenas retrospectivamente. Assim, se um paciente apresenta desconforto ocular e infiltrações são evidentes na córnea, não importa quão aparentemente leve ou inócuo, o caso deve ser considerado como uma potencial queratite microbiana e gerenciado de acordo com isso (Efron e Morgan, 2006b).a queratite bacteriana (por exemplo, Pseudomonas) pode ter um curso Temporal rápido e devastador. A névoa epitelial e estromal, lacrimação e vermelhidão limbal adjacente à lesão serão notadas inicialmente, seguido de erupção na câmara anterior, irite, hipopião e uma descarga serosa ou mucopurulenta. Se não for tratado adequadamente, o estroma pode derreter, levando a perfuração da córnea em questão de dias(Fig. 40.46). O curso de tempo da queratite Acanthamoeba não é tão rápido; sinais típicos incluem manchas na córnea, pseudodendrites, infiltrações epiteliais e estromais anteriores que podem ser focais ou difusas e uma clássica queratoneurite radial – esta é uma formação circular de opacificação que se torna aparente relativamente cedo no processo da doença(Fig. 40.47). Uma úlcera da córnea totalmente desenvolvida pode levar semanas para se formar (Moore et al., 1985).

Os principais factores que levam ao desenvolvimento de ceratite microbiana, e as estratégias para minimizar o risco de desenvolver esta condição, são essencialmente o mesmo como os discutidos acima em relação à etiologia de estéril ceratite, com o óbvio fator adicional de invasão microbiana do tecido corneal. Outros fatores de risco para a queratite microbiana incluem sexo masculino, diabetes, uso de tabaco e viagens para climas quentes (Morgan et al., 2005).uma raspagem da córnea é geralmente realizada para determinar se a condição é infecciosa e possivelmente para identificar o microorganismo ofensivo. As terapias médicas podem incluir o uso de antibióticos, midráticos, inibidores da colagenase, agentes anti-inflamatórios não esteróides, analgésicos, Adesivos de tecidos, desbridamento, lentes de ligadura e escudos de colagénio. Os esteróides podem ser prescritos com extrema precaução na fase de cura tardia, de modo a amortecer a resposta do hospedeiro. Intervenções cirúrgicas incluem enxerto penetrante, que pode precisar ser realizado no caso de grandes perfurações ou ulceração central profunda não cicatrizante, ou possivelmente enxerto lamelar. O prognóstico para a recuperação de ceratite microbiana é variável, variando de algumas semanas, no caso de Pseudomonas ceratite a muitos meses de regressão e a recorrência, no caso de Acanthamoeba ceratite.