Radiation Oncology
by William M. Mendenhall, MD; Robert J. Amdur, MD; and Robert A. Zlotecki, MD, PhD
What is Brachytherapy?
Radioativos implantação tem sido empregada desde a descoberta dos isótopos radioativos como o radium. Isótopos radioativos podem ser colocados diretamente no tumor na forma de agulhas ou sementes (braquiterapia intersticial) ou em uma cavidade corporal (braquiterapia intracavitária). A radioterapia intracavitária é comumente utilizada como parte do tratamento de cancros ginecológicos, como o câncer do colo do útero, enquanto a braquiterapia intersticial é frequentemente empregada para carcinoma de células escamosas da cabeça e pescoço e para adenocarcinoma da próstata.a vantagem da braquiterapia em comparação com a irradiação de feixes externos é que a dose diminui muito rapidamente. Apenas o tumor e uma quantidade mínima de tecidos normais circundantes recebem a alta dose de terapia de radiação. A desvantagem é que se o tamanho e localização do tumor não são definidos com precisão, o implante pode underdose partes do câncer.a braquiterapia pode ser utilizada isoladamente nos casos em que o tumor é pequeno e bem definido, ou para fornecer uma dose de impulso em situações em que o tumor está mais avançado e/ou mal definido. O tratamento pode ser administrado com fontes de braquiterapia de baixa dose ou, em alguns casos, com braquiterapia de alta dose. Uma variedade de implantes radioativos são empregados na Universidade da Flórida para doenças malignas, bem como algumas condições benignas.antes de qualquer tratamento ser iniciado, o tratamento recomendado, as razões pelas quais é recomendado, os procedimentos a serem realizados, os efeitos secundários esperados ou possíveis ou complicações, e os benefícios esperados são explicados ao doente e à família. O paciente deve dar permissão para o tratamento, com base neste conhecimento (“consentimento informado”), antes do tratamento ser dado.
de Alta Taxa de Dose Braquiterapia
Braquiterapia é um método pelo qual uma fonte radioativa é colocada na parte do corpo que está a ser tratado e uma alta dose de radiação é dada a uma área muito limitada. A vantagem da braquiterapia sobre a irradiação de feixes externos é que a dose está concentrada numa pequena área. O volume de tecido que é tratado é limitado, e o tecido normal circundante recebe uma dose de radiação mais baixa do que seria se fosse utilizada irradiação de feixes externos. A braquiterapia pode ser administrada com fontes convencionais de baixa dose, em que o tratamento tem lugar durante vários dias no hospital, ou pode ser administrada em ambulatório utilizando uma máquina de braquiterapia de alta dose (HDR).
Existe um longo historial de utilização de braquiterapia de baixa dose para uma variedade de tumores, tais como cancro da cabeça e do pescoço, cancro da mama, cancro ginecológico e cancro da próstata. A braquiterapia HDR também tem sido utilizada nestas situações, mas há menos experiência com o uso de braquiterapia HDR em comparação com a braquiterapia de baixa dose. Em algumas situações, no entanto, a braquiterapia HDR é tão eficaz quanto a braquiterapia de baixa dose e tem um risco muito baixo de lesões por radiação. Nestes casos, pode ser preferível ao tratamento com doses baixas, uma vez que a braquiterapia HDR pode ser administrada em 2 ou 3 tratamentos ambulatórios. A entrega real do tratamento dura cerca de 5 a 10 minutos, enquanto a visita global ao departamento de terapia de radiação dura 30 minutos a 1 hora, em contraste com uma hospitalização que pode demorar vários dias para a baixa taxa de braquiterapia dose.um tratamento de braquiterapia HDR geralmente envolve uma curta visita ao departamento de oncologia da radiação, onde um dispositivo ou suporte é colocado na área a ser tratada. Depois disso, o dispositivo é conectado a uma máquina de braquiterapia HDR, e uma pequena, mas intensa, fonte de radiação (uma “semente” radioativa) é carregada nele. Uma dose elevada de radiação é dada durante o tempo de tratamento que varia em algum lugar na faixa de 5 a 10 minutos, dependendo da intensidade da fonte. A semente radioativa é então retirada de volta para a máquina braquiterapia, que então é desconectada do dispositivo que foi colocado no tumor. O dispositivo é removido e o paciente é liberado do departamento para retornar uma ou duas semanas mais tarde para um segundo ou terceiro tratamento, dependendo do número de tratamentos prescritos.
As vantagens da braquiterapia HDR em comparação com o tratamento de baixa dose são que é mais conveniente e menos caro. Uma vantagem adicional é que existe um risco mínimo, se existir, associado de trombose venosa profunda ou tromboflebite, que pode ocorrer se um doente for colocado na cama durante vários dias para um procedimento como um implante ginecológico de baixa dosagem.
Braquiterapia para…
Cânceres Ginecológicos
Interna de implantação de radioterapia tem sido usada para tratar câncer de vagina, do colo do útero e do endométrio (revestimento do útero) por muitos anos. Uma das razões pela qual a taxa de cura destes cancros ginecológicos é elevada, em comparação com cancros de tamanho semelhante em outras partes do corpo, é que a localização e padrão de crescimento de muitos cancros ginecológicos torná-los adequados para o tratamento com radioterapia de implantação interna. As abordagens básicas que são usadas para realizar radioterapia de implantação interna para câncer ginecológico na Universidade da Flórida são descritas nesta seção. É importante lembrar que a implantação interna é apenas uma técnica para dar radioterapia. Para entender quando a implantação interna é utilizada, além da radioterapia externa de feixe, ir para o local no tratamento de câncer ginecológico.
cancro do colo do útero
para cancros do colo do útero, a implantação interna é geralmente realizada após 4 a 6 semanas de radioterapia externa do feixe. O objetivo dos tratamentos externos do feixe é encolher o tumor e eliminar quaisquer células cancerosas que se espalharam para os gânglios linfáticos pélvicos. Após a radioterapia externa de feixe é concluída, implantação interna para o câncer do colo do útero é mais comumente feito com um dispositivo chamado um aplicador “tandem e ovóide”. Um aplicador tandem e ovóide consiste de um tubo de metal oco (o tandem) que é inserido através do colo do útero na cavidade endometrial (a cavidade central no útero). O tandem tem cerca de 10 polegadas de comprimento e tão fino como um lápis. Os ovóides são cápsulas de metal oco que são pequenas o suficiente para caber na vagina, contra o colo do útero.o aplicador tandem e ovóide é inserido sob anestesia numa sala de cirurgia. O procedimento de implantação interna tandem e ovóide demora cerca de 30 minutos. Depois do procedimento o paciente vai para um quarto de hospital privado. A radioterapia é dada através do aplicador tandem e ovóide, colocando cápsulas radioativas dentro das porções ocas do aplicador. A colocação das cápsulas radioactivas não causa desconforto. O tempo que um paciente tem de permanecer no hospital com o aplicador tandem e ovóide no lugar depende da situação. Na maioria dos casos, o aplicador permanece por 40 a 48 horas. Instruções para pacientes que serão tratados para o câncer do colo do útero com implantação interna são descritas em mais detalhes em “um implante de terapia de radiação para o câncer do colo do útero”, uma brochura informativa dada aos pacientes que vão ter este tratamento.
cancro do endométrio
quando a radioterapia é administrada a doentes com cancro do endométrio (o revestimento do útero), é normalmente administrada após uma histerectomia. A radioterapia é geralmente administrada com irradiação de feixes externos e implantação interna. A maioria dos pacientes recebe três tratamentos internos de implantação separados, separados por uma semana. O objetivo da implantação interna neste cenário é fornecer uma dose de impulso de radiação para os tecidos perto da parte superior da vagina. Este tipo de radioterapia de implantação interna é feito em uma sala especial na clínica de Oncologia de radiação. O procedimento começa posicionando o paciente em uma cama confortável. Um aplicador de plástico é colocado na vagina. O aplicador está instalado na vagina, por isso há pouco desconforto. A anestesia não é necessária. A radioterapia é fornecida com uma máquina (chamada de máquina de braquiterapia de alta velocidade que insere um fio radioativo no aplicador plástico. O paciente não sente o fio radioativo entrar no aplicador. Os tratamentos de radiação são completados em cerca de 15 minutos. Toda a sessão de implantação interna demora cerca de 45 minutos. A hospitalização não é necessária para este tipo de radioterapia de implantação interna.a radioterapia para o cancro vaginal é geralmente administrada com uma combinação de irradiação de feixes externos e radioterapia de implantação interna. Ao contrário da técnica de implantação interna descrita na seção acima sobre câncer endometrial, a implantação interna para câncer vaginal é geralmente feita em uma sala de cirurgia com o paciente sob anestesia. Normalmente, as agulhas de plástico são inseridas nos tecidos envolvidos com cancro. A radioterapia é dada colocando fios radioativos dentro das agulhas de plástico. Após o procedimento de implantação, o paciente fica em um quarto hospitalar privado por cerca de 48 horas com o implante e Fios radioativos em posição. A maioria dos pacientes tem pouco desconforto durante a sua estadia no hospital. O implante é removido no quarto do hospital do paciente. A remoção do implante demora cerca de 5 minutos. O paciente é dispensado do hospital algumas horas após a remoção do implante.
cancro da cabeça e do pescoço
a implantação radioactiva para o cancro da cabeça e do pescoço é geralmente sob a forma de braquiterapia intersticial de baixa dose. Ele pode ser usado sozinho para câncer em estágio inicial em locais acessíveis, tais como a boca (cavidade oral), lábio, ou nariz. Para cancros maiores, pode ser combinado com tratamentos de radiação externos. Nestes casos, o implante intersticial é usado como uma dose de impulso para a área da doença mais volumosa.antes de qualquer tratamento ser iniciado, o tratamento recomendado, as razões pelas quais é recomendado, os procedimentos a serem realizados, os efeitos secundários esperados ou possíveis ou complicações, e os benefícios esperados são explicados ao doente e à família. O paciente deve dar permissão para o tratamento, com base neste conhecimento (“consentimento informado”), antes do tratamento ser dado.a implantação ocorre no hospital, com um breve período de anestesia, e requer uma estadia hospitalar de vários dias. O implante é geralmente realizado colocando agulhas ocas de aço inoxidável diretamente no tumor e, em seguida, “afterloading” de irídio radioativo—ou seja, colocando o material radioativo nas agulhas no quarto do hospital do paciente, após raios-x confirmar a localização exata das agulhas e cálculos de dose são novamente verificados.os resultados da braquiterapia são excelentes para os cancros em fase inicial da cabeça e pescoço. A vantagem do implante radioactivo em comparação com a irradiação de feixes externos é a capacidade de limitar as doses elevadas de radiação ao tumor com irradiação mínima dos tecidos normais circundantes. Isto é especialmente importante para o tratamento de cancros da língua oral, chão da boca, lábio e vestíbulo nasal.