recomendações práticas para envenenamento por antagonistas dos canais de cálcio

antagonistas dos canais de cálcio (CCAs) são amplamente utilizadas para diferentes doenças cardiovasculares. Com doses terapêuticas, as CCAs têm um perfil de efeito secundário favorável. No entanto, em caso de sobredosagem, o CCAs pode causar complicações graves, tais como hipotensão grave e bradicardia. Os doentes em que se prevê uma intoxicação moderada a grave devem ser observados num ambiente monitorizado durante pelo menos 12 horas se for ingerida uma formulação de libertação imediata e pelo menos 24 horas quando estiver envolvida uma formulação de libertação prolongada (ou amlodipina), mesmo que o doente seja assintomático. O tratamento inicial destina-se à descontaminação gastrointestinal e cuidados gerais de suporte, isto é, ressuscitação de fluidos e correcção da acidose metabólica e distúrbios electrolíticos. Em envenenamento moderado a grave por CCA, poderá ser indispensável uma estratégia médica combinada, como a administração de vasopressores, cálcio intravenoso e hiperinsulinemia/terapêutica da UE. Especialmente a terapêutica com hiperinsulinemia/eu é um tratamento importante de primeira linha em doentes com sobredosagem com CCA em que se suspeita uma grande ingestão. A insulina de alta dose, em combinação com a glucose, parece ser mais eficaz quando utilizada no início da fase de intoxicação, mesmo quando o doente apresenta quase nenhuma instabilidade hemodinâmica. A terapêutica intravenosa de emulsão lipídica só deve ser considerada em doentes com toxicidade cardiovascular potencialmente fatal, tais como choque refractário, que não responde às terapêuticas convencionais. Quando as medidas farmacológicas de suporte e específicas não conseguem reverter adequadamente as condições refractárias na sobredosagem com CCA, deve considerar-se a utilização de suporte de vida extracorporal. A eficácia destas intervenções farmacológicas e não farmacológicas geralmente preconizadas no envenenamento por CCA necessita de uma base mecanicista mais profunda, a fim de melhorar o tratamento individualizado de doentes com sobredosagem por CCA.