relatório de caso: erupção cutânea Malar, poliartrite e ANA positiva
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Por Soumya Chatterjee, MD, MS, FRCP
Um 58 anos de idade, do sexo feminino, com história de espondilose cervical e hipotireoidismo, apresentado com duas semana de história da dor nas articulações.1 Ela relatou que sua dor e inchaço começou no joelho direito, migrou para o tornozelo direito, e, finalmente, para o metacarpofalangeanas (MCP) e proximal interphalangeal (PIP) articulações de seus dedos.no exame, o doente estava com febre, com uma erupção cutânea malar (figura). Ela tinha articulações inchadas e tenras de MCP e PIP. Ela tinha dificuldade em fazer um punho e estender os dedos.aproximadamente duas semanas antes do início dos sintomas da doente, o seu neto de 5 anos de idade desenvolveu uma doença febril com dores de cabeça, dores no corpo, mal-estar e erupção cutânea nas bochechas, tronco e extremidades, mas sem sintomas nas articulações. A neta de 10 meses do paciente desenvolveu uma doença semelhante dez dias depois. Oito dias antes da apresentação da doente, a sua filha de 25 anos desenvolveu dor de cabeça e mal-estar, com dor e rigidez nos pulsos e joelhos, mas sem erupção ou febre. Todos os sintomas dos membros da família desapareceram espontaneamente em sete dias.os estudos laboratoriais iniciais revelaram uma ligeira anemia normocrómica normocítica com um nível de hemoglobina de 11, 5 g/dL, uma contagem normal de glóbulos brancos e plaquetas e resultados normais para um painel metabólico completo. Ela teve um resultado positivo de anticorpo antinuclear (ANA) (1:160). O factor reumatóide foi negativo; os níveis de marcadores inflamatórios (RSE e proteína C reactiva) foram normais.
história familiar significativa
sentiu-se que, com a história familiar recente pertinente, seria prematuro dar-lhe um diagnóstico de uma doença auto-imune crónica, como lúpus eritematoso sistémico (Les) ou artrite reumatóide (ar). Por outro lado, a recente história familiar de exposição a crianças com febre e uma erupção facial sugeriu um possível diagnóstico de eritema infeccioso (quinta doença).estudos laboratoriais revelaram títulos significativos de IgM (15.4 índice) e anticorpos IgG (6, 45 índice) ao parvovírus B19. Os anticorpos ao peptídeo citrulinado Cíclico (anti-CCP), ADN de cadeia dupla e anticorpos nucleares extraíveis foram todos negativos. Os sintomas do doente resolveram-se com 35 mg de prednisona por dia, que foi reduzida durante uma semana. Seis meses depois, os estudos laboratoriais repetidos foram negativos para anticorpos IgM contra o parvovírus B19 e ANA.
os sintomas de uma infecção viral podem imitar o aparecimento de uma doença reumatológica auto-imune sistémica
eritema infeccioso é comum em crianças e é causada pelo parvovírus humano B19. A fase infecciosa do vírus começa geralmente 24-48 horas antes dos primeiros sintomas detectáveis e dura até que a erupção cutânea associada se resolva. Os sintomas incluem febre, dor de cabeça, dor de garganta, comichão, tosse, mal-estar no estômago, espirros, conjuntivite e dores musculares. Estes sintomas do tipo gripal duram aproximadamente 5-7 dias antes do clássico ” erupção na bochecha esbofeteada “se desenvolver (que se pensava ser uma” erupção cutânea malar ” em nosso paciente), que às vezes é seguido por uma erupção maculopapular no resto do corpo. Embora raros em crianças, os sintomas articulares são comuns em adultos e tendem a ocorrer mais frequentemente em mulheres do que em homens.2 a artropatia não erosiva, muitas vezes simétrica, dura geralmente 1-3 semanas;2 contudo, pode ser mais prolongada e pode imitar o início de uma doença reumatológica auto-imune sistémica, como a ar ou a les. Tanto o factor ANA como o factor reumatóide podem ser transitoriamente positivos, confundindo ainda mais o quadro. Outras infecções virais que podem causar artralgia e artrite incluem rubéola, hepatite B E C, HIV, Chikungunya, Dengue, Ebola, adenovírus, enterovírus e herpesvírus.Nota: Imagem usada com permissão. Originalmente publicado em: Chatterjee S. Malar rash e poliartrite. JAMA. 2019;321(3):303-304.