Respirações

Definição e EtiologyTop

1. Ciclo respiratório:

1) Frequência respiratória (em adultos, frequência respiratória normal em intervalo de repouso de 12-20 respirações/min):

a) taquipneia (frequência respiratória aumentada): Causados por ansiedade ou transtorno do pânico, dor, esforço, temperatura corporal elevada, sepse, gravidez, acidose, anemia, doenças endócrinas (hipertireoidismo, feocromocitoma, hipocalcemia), doença pulmonar, doença cardiovascular, principal miopatia ou doenças neuromusculares, e descondicionamento (taxas de >30 respirações/min são frequentemente associados com o aparecimento de insuficiência respiratória em pacientes com pulmonar ou doenças cardiovasculares).bradipneia (diminuição da frequência respiratória): Causada por distúrbios do sistema nervoso central (SNC) (por exemplo, pressão intracraniana elevada, perturbações do tronco cerebral), sobredosagem com opióides ou benzodiazepinas, hipotiroidismo, alcalose metabólica.

2) Profundidade de respiração (profundidade de inspiração):

a) em doentes com acidose metabólica, pode desenvolver-se Hiperpneia (aumento do volume com ou sem aumento da frequência respiratória). A respiração de Kussmaul envolve um padrão respiratório profundo, ofegante e laborado (aumento de frequência e volume de maré) que é frequentemente visto em acidose metabólica grave (muitas vezes associada com cetoacidose diabética, mas também pode ocorrer na ingestão tóxica de álcool, acidose láctica, insuficiência renal, ou toxicidade de salicilato).

b) pode desenvolver-se hipopneia (respiração superficial) em doentes com insuficiência respiratória, particularmente no caso de exaustão dos músculos respiratórios (isto é seguido por ofegante e apneia). As afecções da parede torácica e a fraqueza neuromuscular também podem resultar num padrão respiratório raso. A respiração Agonal é lenta e muito superficial que pode desenvolver-se em doentes com lesão cerebral anóxica de qualquer causa e pode levar a apneas.

C) a hiperventilação é a overventilação (aumento da taxa ou do volume das marés) que é necessária para a eliminação do dióxido de carbono. Leva a hipocapnia. Causas: acidose, stress, ansiedade ou perturbação de pânico, altitude elevada, lesão cerebral, acidente vascular cerebral, anemia, doenças pulmonares ou cardiovasculares, tal como acima descrito.

D) a hipoventilação é a subventilação necessária para uma adequada troca de gás. Leva a hipercapnia. Causas: obesidade, AVC envolvendo brainstem, overdose de medicamentos (benzodiazepinas e narcóticos), alcalose.

3) rácio inspiração-para-expiração: em condições normais, a expiração é ligeiramente mais longa do que a inspiração. Ocorre uma expiração prolongada em doentes com exacerbação de doenças pulmonares obstrutivas (asma, doença pulmonar obstrutiva crónica ).4) outras anomalias:: Um padrão respiratório irregular descrito como um padrão cíclico crescendo-decrescente com períodos de apneia central. A respiração aumenta gradualmente em profundidade e velocidade e, em seguida, torna-se menos frequente e superficial com períodos de apneia. Causas: insuficiência cardíaca, acidente vascular cerebral, encefalopatia metabólica ou induzida por drogas, lesão cerebral traumática, tumor cerebral, envenenamento por monóxido de carbono, doença de altitude, e às vezes no final da vida.respiração rápida, superficial e irregular, com episódios crescentes de apneia (10-30 segundos). Causa: pressão intracraniana elevada, lesão do SNC ao nível da medula oblongata, coma induzido pelo fármaco (opióides). Este padrão respiratório é por vezes misturado com respiração atáxica, que se refere a frequência irregular e volumes de maré misturados com episódios imprevisíveis de apneas.respiração interrompida por inspirações profundas (respiração suspensiva): inspirações profundas isoladas e expirações profundas que ocorrem entre os ciclos de respiração normais, muitas vezes com suspiros audíveis. Causas: ansiedade e distúrbios psico-orgânicos.apneia e respiração superficial durante o sono (ver Apneia Obstrutiva do sono).2. Mecanismo de respiração: o mecanismo de respiração é complexo e regulado por 2 elementos anatomicamente distintos, mas funcionalmente integrados, envolvendo centros de controle respiratório central (brainstem, metabólico) e voluntário. O controle rítmico é regulado por quimiorreceptores centrais e periféricos que detectam dióxido de carbono, pH e oxigênio, bem como mecanorreceptores pulmonares (por exemplo, receptores de esticamento pulmonar). Na medula, o grupo respiratório dorsal é responsável por gerar impulsos inspiradores, enquanto o grupo respiratório ventral despoleta expiração. O pons contém 2 áreas respiratórias adicionais: o centro pneumotáxico tem um efeito inibitório sobre a inspiração, enquanto o centro apneustico tem uma função excitatória. Os efeitos respiratórios incluem diafragma, músculos intercostais e músculos abdominais e acessórios. O diafragma é o principal músculo da respiração.a respiração torácica usa músculos intercostais externos e é mais frequente nas mulheres. Em pacientes com ascite grave, grandes tumores abdominais, e paralisia do diafragma, bem como na gravidez avançada, é o único mecanismo de respiração.a respiração Abdominal (diafragmática) usa o diafragma e é mais comum nos homens do que nas mulheres. É mais frequentemente observada em doentes com espondilite anquilosante, paralisia dos músculos intercostais e dor pleural grave.3. Mobilidade do tórax:

1) diminuição Unilateral da mobilidade do tórax (com mobilidade normal no lado contralateral): Causada por um processo de doença unilateral, incluindo obstrução das vias aéreas, edema pulmonar ou fibrose, doença pleural (derrame significativo ou fibrose), imobilidade estrutural ou defeito (toracoplastia ou fractura das costelas) e paralisia diafragmática.

2) paradoxal chest movement: Recession of the thoracic wall on inspiration. Causas: trauma conducente a fractura de >3 costelas em> 2 lugares (chamado tórax da unha) ou fractura do esterno causando mobilidade paradoxal de uma parte da parede torácica. O tórax instável associado a insuficiência respiratória é a única indicação para considerar a fixação da fractura da costela. Pode ocorrer ocasionalmente movimento paradoxal no peito em doentes com insuficiência respiratória devido a outras causas.

3) Movimento diafragmático paradoxal (paradoxo diafragmático ou respiração paradoxal) ocorre durante a respiração quando a parede abdominal e torácica se movem em direções opostas. Normalmente, durante a inspiração, a parede torácica se expande e o diafragma se move para baixo, causando a expansão externa da parede abdominal. A fraqueza diafragmática (paresia ou exaustão) resulta em seu movimento ascendente passivo no peito, especialmente no ajuste da pressão intratorácica negativa elevada (esforço respiratório) e, consequentemente, movimento interno anormal da parede abdominal sobre inspiração.

4) aumento do trabalho dos músculos acessórios de respiração (esternocleidomastóide, trapézio, músculos escalenos): isto é encontrado em doentes nos quais os músculos intercostais externos e o diafragma não são suficientes para manter a troca de gases normal (causas como na dispneia). No exame físico, as retrações intercostais são visíveis e o paciente pode assumir uma posição de tripé, que envolve a estabilização da cintura do ombro, pousando os membros superiores contra uma superfície dura (por exemplo, borda da cama). Em doentes com insuficiência respiratória crónica, pode ocorrer hipertrofia dos músculos acessórios da respiração, como pode ser observado em doentes com DPOC e fraqueza neuromuscular.