Resultados em Crianças Tratadas para Perineal do Grupo A Beta-hemolítico Dermatite Estreptocócica
Resumo e Introdução
Resumo
Objetivos: avaliar os relatórios que descrevem recaída ou recorrência após o tratamento de perineal dermatite estreptocócica (PSD), estudou-se um grande grupo de crianças com estes perianal ou perivaginal infecções para determinar se os resultados estão relacionados com o agente antimicrobiano selecionados para o tratamento inicial.métodos: Auditamos registros de laboratório e registros médicos para identificar retrospectivamente casos de incidentes de PSD confirmados por cultura em crianças em um grande sistema de saúde ligado à universidade durante 2006-2008. Estimamos as taxas de recorrência (definidas como qualquer visita de retorno com um diagnóstico clínico de dermatite perineal em 6 meses) e, em seguida, incorporamos estas taxas em uma meta-análise que incluiu 8 estudos anteriores.resultados :um total de 81 crianças tiveram PSD incidente durante o período de estudo, e 26 (32,1%) tiveram uma recorrência. A maioria (18/26 ) teve sua primeira recorrência em 6 semanas. Entre as crianças tratadas com um agente oral, a taxa de recorrência foi 16/42 (38.1%), após a penicilina ou amoxicilina e 10/36 (27.8%), após uma beta-lactamase resistentes ao agente (odds ratio ajustada: 2.02 ). Na meta-análise, as taxas de recorrência seguinte penicilina ou amoxicilina foram consistentes entre os estudos (fixo-efeito de teste para heterogeneidade, P = 0.35), e o pool de taxa (37.4% ) foi maior do que a observada após uma beta-lactamase resistentes ao agente (odds ratio: 2.39 ).conclusões: A dermatite estreptocócica Perineal inicialmente tratada com penicilina ou amoxicilina está consistentemente associada a um risco elevado de recorrência clínica. Se o tratamento com um agente resistente à beta-lactamase reduz este risco é incerto e deve ser submetido a um ensaio clínico.
introdução
dermatite streptocócica Perineal (PSD) descreve um espectro de infecções perianais ou perivaginais com streptococcus beta-hemolíticos (GABHS) do grupo a caracterizados por erupção cutânea localizada, dor e prurido. A PSD é muito menos comum do que a faringite do GABHS, e a informação sobre o seu tratamento está limitada a estudos observacionais e a um único ensaio aleatório que descreve individualmente pequenos números (intervalo, 4-31) de crianças afetadas.
penicilina Oral ou amoxicilina é habitualmente recomendada para o tratamento inicial da DSP apesar de se ter informado que a recorrência clínica pode ocorrer em 43% das crianças tratadas com estes fármacos. Foram propostos vários agentes resistentes à beta-lactamase como alternativas, mas a evidência da sua eficácia limita-se a observações não controladas em pequeno número de crianças tratadas com amoxicilina-clavulanato, cefalexina, macrólidos ou clindamicina. A cefuroxima é o único tratamento alternativo proposto para PSD que foi avaliado num ensaio clínico aleatorizado. Em comparação com a penicilina oral, a cefuroxima apareceu para a resolução rápida dos sintomas e Erradicação da colonização estreptocócica perianal, mas não se sabe se reduz o risco de recorrência. O Relatório de 2009 do Comitê de Doenças Infecciosas da Academia Americana de Pediatria (Red Book) menciona estreptococos “perianal celulite” e “vaginite” apenas brevemente e não oferece nenhuma orientação sobre o tratamento do PSD.
estudámos retrospectivamente uma grande série de crianças com PSD para descrever as características clínicas, a frequência e os factores de risco de recorrência clínica. Também tentámos aumentar a precisão das nossas estimativas de risco, juntando as taxas de recorrência com dados extraídos de estudos seleccionados e publicados anteriormente. O nosso objectivo específico era determinar se a recorrência clínica é mais comum quando crianças com PSD são tratadas com agentes susceptíveis à beta-lactamase do que com agentes alternativos.