Revisão Spotlights SCAD diagnóstico e tratamento

cuidar de pacientes com dissecação espontânea da artéria coronária( SCAD), que difere de maneiras importantes da doença arterial coronária obstrutiva, envolve uma série de problemas médicos que podem demorar muito após o em e exigem vigilância vigilante para evitar a recorrência e garantir a qualidade de vida ideal, uma nova revisão enfatiza.Esther Kim, MD (Vanderbilt University, Nashville, TN), que foi autora da revisão da SCAD publicada na semana passada no New England Journal of Medicine, disse que a consciência aumentou drasticamente nos últimos anos.

“Existem agora grupos em todo o mundo trabalhando na genética da SCAD e seus distúrbios relacionados, e mais e mais cardiologistas estão cientes desta desordem porque ela está sendo discutida em conferências nacionais, e temos visto publicações de vários registros”, disse ela.

Kim, que co-autor da declaração científica de 2018 da American Heart Association sobre a SCAD, observa no artigo de revisão que desproporcionalmente mais mulheres são afetadas—principalmente entre as idades de 47 e 53—e que a condição é inferior a < 1% de todos os MIs agudos.

“provavelmente está subreconhecido”, disse ela ao TCTMD. “Eu acho que uma vez que as pessoas começam a prestar mais atenção aos achados angiográficos, que eles vão começar a diagnosticá-lo mais.”Ela também encoraja os médicos a terem um nível saudável de suspeita. devemos ter causas não-cateroscleróticas no nosso radar. Esther Kim

“É da natureza humana tentar sempre fazer com que todos se enquadram em categorias que desenvolvemos já, mas quando você tem um jovem, mulher de meia-idade que não tenham outros fatores de risco cardíaco e que se apresenta com um enfarte do miocárdio, não devemos tentar pin-la com doença aterosclerótica coronariana como um diagnóstico”, afirmou Kim. “Devemos ter causas não-naturais no nosso radar.”

uma vez que muitos pacientes nunca ouviram falar do SCAD, Kim disse ela, muitas vezes, mostra-lhes uma ilustração—incluídos na revisão—que ela mantém em seu telefone mostra lágrimas nas camadas da epicardial artéria coronária parede que resultam na criação de uma falsa luz ou hematoma intramural. “não gosto de usar a palavra fragilidade, mas digo aos pacientes que há uma fraqueza na artéria que predispôs a ter um hematoma ou um rasgão na parede da artéria. Quando lhes mostro a foto, a maioria das pessoas entende muito bem”, acrescentou.a revisão enfatiza a importância da imagem, especificamente que pacientes com suspeita de doença coronária como causa de EM devem ser submetidos a angiografia coronária, tanto para confirmar o diagnóstico quanto para procurar anatomia de alto risco que possa justificar consideração para revascularização precoce.

“SCAD realmente pode ser a primeira apresentação de uma doença vascular sistémica subjacente. E assim, como dizem as declarações de consenso, se uma mulher é diagnosticada com doença coronária, se você suspeitar que uma mulher teve um ataque cardíaco por causa da doença coronária, ela realmente deve passar por algum tipo de imagiologia coronária extra para procurar um transtorno vascular que levou a isso”, disse Kim. “Queremos apanhar aneurismas assintomáticos que precisem de vigilância e atenção.”

embora a revascularização seja apropriada em alguns pacientes, a decisão é complexa e para muitos a estratégia de gestão mais apropriada é provável que seja medicação, Kim nota em sua revisão. Pode ser necessária terapêutica médica para controlar a dor crónica no peito, bem como para prevenir a recorrência da doença através do controlo da hipertensão, displasia fibromuscular e enxaquecas. Também pode ser necessário para alguns doentes que ficam deprimidos, ansiosos ou que desenvolvem stress pós-traumático.Kim disse que considera importante ver seus pacientes com patologias com bastante frequência para acompanhamento. “o que a minha experiência e a experiência de outros me mostraram é que estes pacientes têm muita angina mesmo depois de terem desenvolvido o que parece ser cura angiográfica”, disse ela. “Eles podem estar desenvolvendo alguma disfunção endotelial ou pode haver alguns fatores psicossociais que estão causando dor atípica no peito. Pode haver lesões SCAD que não cicatrizaram todo o caminho; talvez haja uma aba que é tão curada quanto vai ficar, mas ainda está causando uma estenose que pode precisar de revascularização ao longo da linha.”

mesmo os doentes que tinham a sua pressão arterial sob controlo podem ainda estar em risco, acrescentou.

“eu os vejo de volta para ter certeza de que eles não estão desenvolvendo pressões sanguíneas que precisam ser abordadas, porque muitos deles ganham peso e ficam deprimidos depois da ESCAD que sua pressão arterial começa a subir por causa do ganho de peso”, explicou Kim. Ela acrescentou que, embora muitos pacientes estão preocupados com a recorrência, é importante tranquilizá-los que as taxas de recorrência são bastante baixas em 15% ao longo de 5 anos e que isso não deve impedi-los de viver suas vidas.