Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patients Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, You C Neurol India
ORIGINAL ARTICLE
Year : 2013 | Volume : 61 | Issue : 1 | Page : 60-64
o tratamento Cirúrgico de intracraniana cisto aracnóide em pacientes adultos
Chao Wang1, Chuangxi Liu2, Yunbiao Xiong2, Guoqiang Han2, Galinha Yang2, Hao Yin2, Jun Wang2, Chao You1
1 Departamento de Neurocirurgia, Oeste da China Hospital da Universidade de Sichuan, Chengdu, na China
2 Departamento de Neurocirurgia, GuiZhou Provincial Hospital das Pessoas, GuiZhou, China
| Data de Apresentação | 11-Jan-2013 |
| Data da Decisão | 09-Fev-2013 |
| Data de Aceitação | 20-Jan-2013 |
| Data de Publicação da Web | 4-Mar-2013 |
Endereço para Correspondência:
Chao
Departamento de Neurocirurgia, Oeste da China Hospital da Universidade de Sichuan, Chengdu 610041, República popular
China
Fonte de Apoio: Nenhum Conflito de Interesse: None
DOI: 10.4103/0028-3886.108013
| Resumo |
Fundo: Intracraniana cisto aracnóide (IAC) é uma afecção benigna cística lesão cheio de líquido cefalorraquidiano (LCR). Diferentes tratamentos cirúrgicos foram avaliados para determinar a técnica mais eficaz entre vários. Materiais e Métodos: uma série consecutiva de 68 doentes adultos (43 homens, média de idade de 30 anos.3 anos, intervalo de 18-42 anos) com IAC foram tratados cirurgicamente entre janeiro de 2004 e janeiro de 2011. Os quistos foram supratentoriais em localização em 53 e infraatentoriais em 15 pacientes. Foram avaliados os sintomas na apresentação, localização da IAC, modalidades de tratamento cirúrgico e complicações pós-operatórias. Resultados: Dos 51 pacientes com dor de cabeça, 44 (86.27%) pacientes tiveram alívio completo da dor de cabeça, cinco (9.80%) pacientes tiveram melhora significativa, e dois (3.92%) não vale a pena mudar. Três dos quatro doentes com hidrocefalia e perturbações da marcha apresentaram alívio dos sintomas e um doente apresentou melhoria significativa. Dos cinco doentes com declínio cognitivo e fraqueza, três (60, 00%) doentes apresentaram melhoria e dois (40, 00%) doentes não apresentaram alterações significativas. Cinco (62,50%) dos oito doentes com epilepsia tiveram remissão de crises, dois (25, 00%) tiveram crises não incapacitantes, e um não sofreu alterações. Tomografia computadorizada de seguimento (TC) os exames mostraram Alteração variável no efeito mássico da IAC em 68 doentes.; o tamanho cístico foi significativamente reduzido em 51 doentes, sem alteração significativa em dois doentes de quistos aracnóides supra-atentoriais. O tamanho cístico foi reduzido em sete pacientes, mas não foi observada alteração significativa em oito pacientes de quistos infra-documentais. Três pacientes com maior circunferência da cabeça não tiveram mais aumento na circunferência da cabeça. Conclusão: os doentes adultos com sintomas da cai devem ser tratados de forma eficiente. O tratamento cirúrgico está associado a melhora significativa nos sintomas e sinais.
palavras-chave: Cisto de aracnóide, cystocisternostomy, cystoperitoneal shunt, cystoventriculostomy, endoscopia
Como citar este artigo:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, Você C. tratamento Cirúrgico de intracraniana cisto aracnóide em pacientes adultos. Neurol Índia de 2013;61:60-4
Como citar este URL:
Wang C, Liu C, Xiong Y, Han G, Yang H, Yin H, Wang J, Você C. tratamento Cirúrgico de intracraniana cisto aracnóide em pacientes adultos. Neurol India 2013; 61: 60-4. Disponível em: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2013/61/1/60/108013
| ” Introduction |  |
Intracranial arachnoid cyst (IAC) is a benign cystic lesion filled with cerebrospinal fluid (CSF), and the presenting symptoms depend on the location and mass effect of the cyst and include headache, gait disturbances, cognitive decline, weakness, and epilepsy. Principais abordagens de tratamento para sintomático IAC incluem neurocirúrgico da ressecção de cisto aracnóide parede, craniotomia para ser fenestração, combinado craniotomia para ser fenestração, e a comunicação entre cistos e um ventrículo ou um vizinho cisterna (cystoventriculostomy ou cystocisternostomy), endoscópica fenestração, combinado endoscópica de fenestração e cystoventriculostomy ou cystocisternostomy, cystoperitoneal shunt, e estereotaxia aspiração. Relatamos nossa experiência com 68 pacientes adultos com IAC.
| ” Materiais e Métodos | |
registros Médicos e ambulatoriais de gráficos de todos os adultos a 68 pacientes com IAC sintomas, que foram submetidos a tratamentos cirúrgicos, entre janeiro de 2004 e 2011, foram analisados retrospectivamente para a idade, sexo, sintomas apresentados, associados anormalidades, psicomotor estado, eletroencefalografia (EEG), modalidade de tratamento, complicações, e follow-up. Todos os diagnósticos foram confirmados por neuroimagem durante a cirurgia e exame histopatológico.
| Resultados | |
Dos 68 pacientes, 43 do sexo masculino e 25 do sexo feminino e a faixa etária estava entre os 18 e os 43 anos (idade média de 30,3 anos). A localização do quisto foi supratentorial em 53 e infratentorial em 15 pacientes. Todos os doentes com epilepsia foram submetidos a uma terapêutica antiepiléptica regular durante 6 anos a 14 anos. Os sintomas presentes incluíram:: Dor de cabeça, em 51 (75%), hidrocefalia e distúrbios da marcha em quatro (5.88%), declínio cognitivo e fraqueza em cinco (7.35%), e a epilepsia em oito (11.76%).
Dos 53 (77.94%) supratentorial cistos, 21 (39.62%) estavam na, 24 (45.28%) em meio a fossa craniana, 3 (5.66%) no intraventricular região, 4 (7.55%) na pineal área, e 1 (1.19%). na convexidade cerebral sobre o efeito de massa neuroimaging foi encontrada em 66 (97,06%) de 68 casos na forma de sulco vizinho estremecendo ou desaparecendo, fissura sylviana vizinha deslocamento vascular, depressão ventrículo, e deslocamento da linha média.
Um total de 51 casos foram submetidos a EEG regular. Foram observadas anomalias ligeiras em 19 doentes, anomalias moderadas em 14 doentes, anomalias graves em 13 doentes e nenhuma anomalia em cinco doentes. A monitorização adicional do vídeo-EEG foi realizada em todos os doentes com epilepsia e a presença de focos epilépticos correspondeu fortemente à localização do quisto.Métodos de tratamento a seleção de uma estratégia cirúrgica individual para a IAC depende principalmente dos sintomas, localização, volume de cisto, pressão intracapsular e capacidade pós-operatória de cooperação. Os pacientes foram agrupados em três grupos dependendo do tipo de procedimento cirúrgico feito .
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Tabela 1: Distribuição de métodos de tratamento, de acordo com cisto no local Clique aqui para visualizar |
Grupo de eu ser craniotomia grupo
Este procedimento foi feito em 29 (42.65) pacientes. Um doente com quisto de convexidade cerebral e três doentes com quistos de fossa craniana média foram submetidos a excisão total da parede do quisto. Cinco doentes com fossa craniana média e quatro doentes com IAC infraentorial sofreram uma excisão significativa na parede do quisto. Oito doentes com quisto da fissura sylviana e cinco doentes com quisto da fossa craniana média foram submetidos a fenestração micro-cirúrgica e cistocisternostomia combinadas. Um doente com quisto na região intraventricular e dois doentes com quisto na zona pineal foram submetidos a fenestração micro-cirúrgica e cistoventriculostomia. Lobectomia temporal anterior adicional e termocoagulação cortical vizinha foi realizada em dois e seis pacientes com epilepsia, respectivamente. Estas operações foram executadas de acordo com os resultados das descargas de epileptiformes detectadas por electrocorticografia intra-operatória (ECoG).
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Figura 1: 22-year-old man apresentou com cisto relacionadas com epilepsia refratária de 5 anos de duração. a) a tomografia computorizada (CT) mostrou quisto aracnóide localizado na fossa craniana média e deslocamento do ventrículo lateral esquerdo. b) as descargas epileptiformes foram registadas a partir do giro subfrontal esquerdo e da sua área cortical vizinha antes da ressecção do quisto aracnóide. c) as descargas de epileptiformes foram registadas e a localização do foco epiléptico foi reconfirmada pela monitorização intra-operatória ECoG após a ressecção do quisto. d) o gyri vizinho do giro subfrontal esquerdo tinha sido realizado termocoagulação cortical. e) não foram detectadas descargas epilépticas de formas de onda na monitorização ECoG imediata após a realização de termocoagulação cortical. f) foram apresentadas a dura-máter e o espaço pós-operatório da fossa craniana média. g) o resultado do quisto aracnóide foi reconfirmado por exame patológico. (h) imagens de TC após seguimento de um ano Clique aqui para visualizar |
Grupo II endoscópica grupo
Este procedimento foi feito em 36 (52.94%) pacientes: 13 pacientes com fissura de sylvian cisto, 10 pacientes, com média fossa craniana cisto, dois pacientes com intraventricular região do cisto, dois pacientes com a pineal área de cisto, e em nove casos de infratentorial cisto. Todos os doentes foram tratados após 2008 e submetidos a fenestração endoscópica e cistoventriculostomia ou cistocisternostomia .
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Figura 2: 19-year-old man apresentou com o declínio cognitivo e a fraqueza de dez anos de duração. a) o TAC mostrou um enorme quisto aracnóide da fissura sylviana. b) a anatomia das estruturas foi claramente vista pela técnica endosocpy. c) a membrana aracnóide espessada bilateral foi cortada pelos microscíspios. d) A cistocisternostomia foi realizada em ambos os lados. e) o higroma Subdural foi demonstrado na tomografia computadorizada aos 6 meses de seguimento. o higroma Subdural mostrou um encolhimento constante nos exames de seguimento da tomografia computadorizada. (h) O patológico, resultado de cisto aracnóide foi confirmada Clique aqui para visualizar |
Grupo III cystoperitoneal de manobras de grupo
Este procedimento foi feito em três (4.41%) pacientes. Um doente com cai na fossa craniana média e dois doentes com cisto aracnóide infraatentorial foram seleccionados para manobras cistoperitoneais.
resultados pós-operatórios
Dos 51 pacientes com dor de cabeça, 44 (86.27%) tiveram alívio completo do sintoma, cinco (9.80%) pacientes tiveram melhora significativa, e dois (3.92%) pacientes não tiveram alteração. Três dos quatro doentes com hidrocefalia e perturbações da marcha apresentaram uma melhoria completa dos seus sintomas e o doente apresentou uma melhoria significativa. Dos cinco doentes com declínio cognitivo e fraqueza, três (60, 00%) apresentaram melhoria e dois doentes não apresentaram alterações. Cinco (62, 59%) dos oito doentes com epilepsia tiveram remissão de crises, 2 (25.00%) os doentes apresentaram melhoria significativa e 1 (12, 50%) os doentes não apresentaram alterações. De acordo com a classe Engle, 87,50% dos pacientes tiveram crises livres ou não incapacitantes .
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Tabela 2: Distribuição de métodos de tratamento, de acordo com sintomas e efeitos terapêuticos Clique aqui para visualizar |
Complicações
Não há mortalidade operatória em nossa série foi gravada. As complicações observadas foram discutidas em cada grupo cirúrgico.o hematoma Subdural ocorreu em cinco pacientes; a evacuação do hematoma foi feita em um paciente e outros foram tratados de forma conservadora. O higroma Subdural ocorreu em quatro doentes e todos foram observados de forma conservadora. O seguimento revelou uma redução significativa do volume e sem efeito de massa. A meningite ocorreu em dois pacientes, que foram tratados com antibióticos adequados. Um seguimento após mais de 1 ano revelou hidrocefalia secundária num doente cuja tomografia computadorizada pós-operatória (TC) mostrou presença de sangue nas cisternas basilar. Este paciente foi submetido a outra operação de shunt. Não se observaram fugas no líquido cefalorraquidiano nem uma nova disfunção neurológica.o hematoma Subdural e o higroma subdural foram observados em três e cinco doentes, respectivamente. Todos os doentes foram tratados de forma conservadora. Ocorreu fuga de líquido cefalorraquidiano resultante de uma incisão num doente, que foi tratado com sutura reforçada e ligaduras apertadas na cabeça durante 10 dias. Um doente teve uma ptose transitória provavelmente relacionada com a paralisia do terceiro nervo. Observou-se hidrocefalia secundária em dois doentes após um seguimento de mais de 15 meses; a tomografia pós-operatória indicou presença de sangue nos ventrículos laterais. Estes pacientes foram submetidos a outra operação de shunt.
O Grupo de manobras Cistoperitoneais
hidrocefalia recurred em um paciente após um acompanhamento de mais de 2 anos e teve outra operação de shunt.
Siga-up
O período de acompanhamento do neurocirúrgico craniotomia grupo variou entre 15 meses e 8 anos (média de 3,8 anos), do grupo de cirurgia endoscópica entre 12 e 24 meses (média de 16 meses), e que o cystoperitoneal shunt grupo entre 17 meses e 8 anos (média de 2,7 anos). Todos os pacientes foram submetidos a tomografias regulares a cada 3 meses no primeiro ano pós-operatório. A tomografia computadorizada foi realizada anualmente após o primeiro ano pós-operatório.a tomografia computadorizada de seguimento mostrou que o efeito de massa devido à cai em 68 casos tinha sido aliviado em vários graus, o tamanho cístico foi significativamente reduzido em 51 doentes, e não foi observada alteração significativa em dois doentes com quistos aracnóides supra-atentoriais. Sete doentes com quistos infraentoriais apresentaram uma redução acentuada do tamanho, enquanto oito doentes não apresentaram alterações significativas. Em três pacientes com circunferência da cabeça aumentada, não houve aumento na circunferência da cabeça.
Dois (6, 89%) pacientes do grupo de craniotomia microcirúrgica e dois (5, 56%) pacientes do grupo endoscópico tiveram outra operação de shunt. O dispositivo de manobra para um paciente no grupo de manobras cystoperitoneal foi alterado.
| Discussão | |
A indicação operatória e o melhor tratamento cirúrgico para pacientes com IAC permanecem controversos. Foram notificados casos incidentais de cai após aplicação extensiva de neuroimaging. Além disso, foram levantadas numerosas questões sobre o tratamento de lesões assintomáticas. ,,, Neste estudo, revisamos os dados da IAC sintomática e focamos na seleção da Gestão cirúrgica apropriada. Os neurocirurgiões concordam que pacientes com IAC com sintomas de hipertensão intracraniana, convulsões intractáveis e déficits neurológicos focais merecem tratamento cirúrgico. ,, Os critérios de seleção para a gestão cirúrgica dependem principalmente das manifestações clínicas na apresentação, sinais, localização, volume, idade, pressão intracapsular, e da distância entre a lesão e o ventrículo vizinho ou cisterna. Fizemos craniotomia microcirúrgica, endoscopia e manobras cistoperitoneais durante o período de estudo. Os pacientes foram totalmente selecionados para serem submetidos a craniotomia microcirúrgica ou manobras cistoperitoneais por falta de uma técnica endoscópica antes de 2008. As operações seguintes foram realizadas principalmente por endoscopia.selecionamos craniotomia microcirúrgica para pacientes com quistos aracnóides localizados na convexidade cerebral ou cujo diagnóstico pré-operatório foi tumor cístico, epilepsia relacionada com cisto, ou falta de instalações endoscópicas. A ressecção Total do pequeno quisto aracnóide ou a ressecção parcial da parede do quisto pode ser realizada tanto quanto possível para a fenestração completa. A utilização combinada de fenestração microcirúrgica e cistoventriculostomia ou cistocisternostomia foi realizada simultaneamente. A craniotomia microcirúrgica fornece um espaço completo para manipular a monitorização ECoG para capturar descargas epileptiformes e confirmar os focos epilépticos. Esta abordagem também permite realizar outro procedimento chamado excisão focal ou termocoagulação cortical. Neste estudo não se observou diferença significativa no efeito terapêutico e na taxa de reabertura entre craniotomia microcirúrgica e endoscopia. A taxa de reabertura no grupo craniotomia microcirúrgica (6.89%) foi significativamente inferior ao do grupo de manobras cistoperitoneais (33, 33%). A craniotomia microcirúrgica foi mais invasiva do que a endoscopia ou manobras cistoperitoneais. No entanto, em comparação com os outros dois métodos, a técnica microcirúrgica pode obter um maior controle da hemostase por causa da capacidade de usar fórceps bipolares. Um espaço completo garante a capacidade de realizar outra operação para doenças relacionadas com quistos, especialmente na epilepsia relacionada com quisto. Espera-se que a aplicação extensiva e madura da técnica endoscópica substitua gradualmente o tratamento de craniotomia microcirúrgica.; no entanto, esta última técnica é mais eficiente para quistos aracnóides corticais, epilepsia relacionada com quisto, ou quistos com diagnóstico pré-operatório mostrando a possibilidade de um tumor cístico, de acordo com estudos anteriores. o tratamento endoscópico é a mais nova tecnologia entre os três métodos mencionados acima. Este tratamento envolve o uso de um sistema de visão estéreo e de alta definição para observar o quisto aracnóide e suas estruturas vizinhas. Além disso, a técnica fornece um método fácil e minimamente invasivo de realizar cistoventriculostomia ou cistocisternostomia. Usamos um filme retrátil para formar um canal interno para controlar a mudança de um tecido cerebral ou vasos vizinhos, garantir que o líquido flui continuamente e sem obstruções, bem como diminuir a possibilidade de lesão entre o tecido cerebral e a passagem dura. Os materiais utilizados mostraram que a endoscopia ganhou efeitos terapêuticos semelhantes com baixa taxa de reabertura ao grupo de craniotomia microcirúrgica para a IAC. Portanto, a endoscopia é uma modalidade terapêutica segura e eficaz para todos os tipos de IAC, especialmente aqueles localizados nas regiões supraselares e quadrigeminais, bem como na fossa posterior. ,apenas três pacientes foram submetidos a este método, e apenas um paciente teve este tratamento cirúrgico após a endoscopia. Escolhemos manobras cistoperitoneais para a IAC média-fossa com um volume significativo para evitar a drenagem e variação feroz da pressão intracraniana, diminuir a taxa de ocorrência de hematoma epidural ou subdural, e informar plenamente a possibilidade de reabertura para alternar o dispositivo de shunt. Este paciente teve a sua reabertura para alternar o dispositivo de shunt durante o período de seguimento de 1 ano. Os outros dois pacientes apresentaram resultados satisfatórios sem complicações. Evitamos a colocação de shunt como a primeira opção de tratamento em nossa revisão de Literatura e material e métodos seção. Se o shunt cistoperitoneal for necessário para aliviar os sintomas ou evitar complicações causadas pela variação feroz da pressão intracraniana, é altamente recomendado o uso de um shunt cistoperitoneal com uma válvula ajustável. ,
tecnologia avançada nos fornece uma nova escolha de tratamento para a IAC. No entanto, não existem critérios padrão-ouro para diferentes indivíduos. Concluímos que a abordagem endoscópica é altamente eficaz para a maioria dos casos de IAC, especialmente para quistos nas regiões supraselares e quadrigeminais, bem como fossa posterior. Microsurgical craniotomy is recommended for cortical arachnoid cysts or cysts with the possibility of a cystic tumor or cyst-related epilepsy. Cystoperitoneal shunting is effective for large-volume cysts, particularly by using the shunt device with an adjustable valve.
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