The Importance of SOAP notes in an EHR
the SOAP (subjective, objective, assessment, and plan) note is one of the most commonly used forms of documentation in the healthcare industry today. A mudança de necessidades e a crescente complexidade nos cuidados médicos têm suscitado questões sobre a relevância contínua da SOAP.com a integração adequada da RHE, o sabão continua a ser útil para as necessidades actuais de cuidados de saúde.
história e origens da nota de sabão
no início do século XX, não havia padrão para documentação de saúde. Dr. Lawrence Weed procurou criar um método mais disciplinado para a gravação de dados do paciente.a sua forma revolucionária de registar e monitorizar a informação dos doentes ajudou os fornecedores e as instalações a comunicarem de forma mais eficiente e a manterem dados mais organizados. O sistema POMR da erva evoluiu para a moderna nota de sabão.a sigla sabonete envolve os passos que os provedores devem seguir para introduzir dados do paciente, começando a partir de seu primeiro encontro com o paciente.
1. Subjectivo: O passo subjetivo é como o paciente descreve sua condição e razão para procurar cuidados. Isso pode incluir lutas com o abuso de substâncias ou sentimentos de depressão. O clínico deve notar todos os sintomas mencionados, bem como história médica, histórico de Saúde Familiar, e mudanças no funcionamento.2. Objetivo: esta etapa inclui medições específicas, resultados de testes e resultados de exames. Pode incluir medicamentos atuais e outros tratamentos. O clínico deve incluir quaisquer alterações dos testes anteriores, se aplicável.3. Avaliacao: Esta seção combina os dois anteriores para estabelecer um diagnóstico. Pode incluir um diagnóstico diferencial se a condição do paciente muda ou não há um diagnóstico específico.
4. Plano: esta secção inclui o plano clínico para o tratamento. Isto pode incluir encaminhamentos ou tratamento assistido por medicação (MAT). O plano também deve incluir objetivos específicos e acompanhamento agendado.a informação sobre sabão ajuda a melhorar a qualidade dos cuidados e justifica as despesas de um médico numa auditoria a terceiros.
preocupações atuais sobre as notas de sabão
acronym order
alguns médicos têm sugerido mudar sabão para APSO, acelerando os cuidados em curso e reduzindo o tempo necessário para encontrar a avaliação e plano. Outros argumentaram, no entanto, que a ordem APSO poderia fazer a entrada de um paciente parecer menos importante. Pode também fazer um médico menos inclinado a realizar exames mais aprofundados.outra preocupação sobre o uso da nota de sabão é que ela não declara explicitamente onde registrar mudanças ao longo do tempo. A saúde comportamental e o tratamento da dependência muitas vezes envolvem condições complexas tratadas ao longo de meses ou anos. Com a EHR certa, no entanto, notas de sabão pode facilmente incorporar alterações à condição, tratamento e objetivos de um paciente.Including SOAP Notes in EHR Including SOAP templates in a behavioral health EHR has numerous benefits. Por exemplo, a solução BestNotes EHR fornece:
Maior eficiência pela eliminação de dupla entrada de dados
Autopopulating dados do PCE plano de tratamento secção, tais como diagnóstico, metas e intervenções
Capacidade de analisar o histórico de SABÃO notas
Incorporar pontos de dados que compõem os fios de Ouro
Incorporar dados a partir de Medidas de Resultado
PCE que oferece suporte a SOAP
Como um vício de tratamento e comportamentais prestador de cuidados de saúde, seus clientes têm necessidades complexas. A sua melhor opção EHR é adaptada a essas necessidades únicas.
BestNotes EHR oferece notas de progresso, gerenciamento de medicação, e uma série de outras características que melhoram o seu cuidado, reduzindo custos. Contacte-nos hoje para saber mais, e experimente-nos de graça!