Tipos de Prolapso Vaginal

Anatomia Normal

é mais fácil compreender uterina e vaginal parede de relaxamento (prolapso) que se tenha um conhecimento de trabalho de anatomia normal. O sistema de suporte do útero, uretra, bexiga e, em algum grau, o recto é a vagina, especificamente a “fáscia”. A vagina é um tubo fibromuscular (fáscia) coberto com epitélio vaginal (pele). É esta fáscia que é responsável pela integridade e força da parede vaginal. A fáscia é o sistema de suporte da vagina. Esta fáscia é elevada e suspensa e ligada aos músculos e ligamentos da pélvis. Uma analogia simples com a parede vaginal, pele e fixação periférica é o chão que você pode estar de pé. A integridade, resistência ou suporte (fáscia) do chão é o concreto ou madeira e o tapete (pele ou epitélio) no suporte é o epitélio vaginal (pele da vagina). O epitélio vaginal (pele) tem muito pouca função de suporte e atua principalmente como cobertura.o chão que você está de pé, como a fáscia, é um material completo que suporta qualquer coisa que se sente ou se ergue sobre ele. O chão, assim como a fáscia, deve estar ligado a algo que lhe dê um ponto de fixação e mais força. Perifericamente, o chão Está ligado às paredes e fundações da casa. Da mesma forma, a vagina está ligada a certos ligamentos e músculos, por isso permanece de suporte.

Suporte vaginal e uterino (visão lateral) – Note que a fáscia pubocervical superior suporta a bexiga e a uretra, a fáscia rectovaginal inferior suporta o recto. Especificamente, a fáscia rectovaginal impede o recto de se propagar para a vagina. Ambas as fáscia pubocervical e rectovaginal ligam-se ao útero que, por sua vez, se liga aos ligamentos uterosacrais. Há uma estrutura de suporte contínua (fáscia) desde a abertura da vagina até os ligamentos uterosacrais.

prolapso vaginal Anterior (cistocele e uretrocele)

a parede vaginal anterior suporta a bexiga e a uretra. A camada de suporte da parede vaginal anterior é chamada de fáscia pubocervical. É nomeado com base em suas duas extremidades de apego. É ligado distalmente à área óssea púbica e proximalmente ao colo do útero se o útero não foi removido. A fáscia pubocervical também está ligada lateralmente (em ambos os lados) aos músculos do chão pélvico especificamente o músculo obturador interno. Enquanto esta parede vaginal permanecer no lugar, a bexiga e a uretra permanecerão na sua posição anatómica normal.doentes com cystocele ou cystourestrocele podem apresentar:

• Pélvica/Vaginal pressão
• Dispareunia (dor relação sexual)
• Arrastar ou desenho vaginal sensação
• incontinência Urinária
• * * * Dificuldade de esvaziamento da bexiga
• o Reposicionamento do corpo para esvaziar a bexiga

Quando há interrupção na fáscia pubocervical há uma perda de sustentação da uretra e/ou da bexiga, resultando em:
Cystocele : Perda de apoio no nível da bexiga. “gota de bexiga”

Cystouretrocele : perda de suporte tanto da uretra como da bexiga. Estas duas condições coexistem mais frequentemente.Uretrocele: Perda de Apoio ao nível da uretra. Pode ser diagnosticado fazendo um teste q-tip e muitas vezes coexiste com incontinência urinária de estresse.suporte vaginal e uterino (visão lateral) – Note que a fáscia pubocervical superior suporta a bexiga e a uretra, a fáscia rectovaginal inferior suporta o recto. Especificamente, a fáscia rectovaginal impede o recto de se propagar para a vagina. Ambas as fáscia pubocervical e rectovaginal ligam-se ao útero que, por sua vez, se liga aos ligamentos uterosacrais. Há uma estrutura de suporte contínua (fáscia) desde a abertura da vagina até os ligamentos uterosacrais.

suporte Normal-como visto na inspeção da vagina

Cystourestrocele – é um conjunto de “cystocele” e “uretrocele” em outras palavras, há uma perda de suporte para toda a parede vaginal anterior. A principal camada de suporte conhecida como a fáscia pubocervical já não suporta adequadamente a bexiga ou a uretra.para compreender melhor a falta de suporte da bexiga e da uretra, precisamos apreciar o suporte desses órgãos, visualizando-os a partir de uma visão aérea (ou seja, olhando para baixo na vagina). O suporte Normal mostra a fáscia pubocervical (sistema de suporte da parede vaginal anterior ligada ao Arcus tendineus (um material resistente que cobre os músculos) na parede lateral pélvica.

Suporte vaginal e uterino (visão lateral) – Note que a fáscia pubocervical superior suporta a bexiga e a uretra, a fáscia rectovaginal inferior suporta o recto. Especificamente, a fáscia rectovaginal impede o recto de se propagar para a vagina. Ambas as fáscia pubocervical e rectovaginal ligam-se ao útero que, por sua vez, se liga aos ligamentos uterosacrais. Há uma estrutura de suporte contínua (fáscia) desde a abertura da vagina até os ligamentos uterosacrais.Suporte normal da Vagina Anterior – (vista aérea) a bexiga e a uretra sentam-se na fáscia pubocervical. A fáscia pubocervical é ligada lateralmente ao arcus tendineus em ambos os lados.se houver uma ruptura na fáscia pubocervical em qualquer lugar ao longo de seu comprimento ou em sua ligação ao Arcus tendineus, ela resultará em uma falta de suporte da bexiga ou uretra. Uma pausa na fáscia pubocervical (sistema de suporte) pode ser no meio da fáscia (mediana de defeito), apically (onde a parede vaginal anterior atende colo do útero) ou lateralmente (defeito paravaginal). A correção cirúrgica da cystocele e urethrocele depender da área específica de quebra de:

• defeitos de Linha média – site específico de reparação, ou anterior, a reparação (colporrhaphy)
• Paravaginal defeitos – paravaginal reparação (MAIS COMUM)
• Transversal defeitos – site específico de reparação

Exemplo de uma linha média (central) defeito: imagine-se de pé no meio de uma sala, em um piso de madeira, o qual é coberto com carpete. De repente, alguém corta um buraco no chão de madeira mesmo por baixo de TI, deixando o tapete intacto. Os seus pés e corpo começariam a descer para o buraco, mas você não iria cair por causa do apoio do tapete.este é um exemplo de um defeito médio – a bexiga cai no buraco ou defeito da fáscia pubocervical (ie. soalho). Agora o único suporte da bexiga, nesta área específica, é a pele vaginal (Tapete). O problema ou defeito aqui não é todo o andar, é apenas o buraco no chão que está diretamente abaixo de você. Portanto, esta é a área ou parte da fáscia pubocervical (ou seja, Chão de madeira) que precisa ser reparada.

a reparação cirúrgica deste defeito pode ser vista sob “reparação Anterior”

Cystocele mediana ou defeito central – (visão lateral) – este paciente tem um cystocele devido a um defeito central ou médio na fáscia pubocervical (sistema de suporte). Agora a bexiga está a cair na área sem fáscia. Para reparar esta área deve ser realizada uma reparação anterior para corrigir especificamente o defeito da fáscia pubocervical.Cystocele (defeito Médio) – visão Vaginal – aqui a pele foi puxada para trás para demonstrar o buraco ou defeito na fáscia pubocervical (camada de suporte). O defeito na camada de suporte permite que a bexiga entre em contato direto com a pele vaginal, resultando em um cistocele.exemplo de defeito paravaginal ou lateral: (defeito mais comum) se você estivesse de pé em um chão e alguém pegasse uma serra e cortasse a fixação do chão em sua parede de cada lado, o chão começaria a sacudir. O chão de madeira está completamente intacto, sem defeitos centrais ou médios. Portanto, o problema não é a integridade do chão diretamente abaixo de você, mas o seu apego às paredes de cada lado da sala.a camada de suporte da parede vaginal posterior é chamada de septo rectovaginal ou fáscia rectovaginal. Está ligado distalmente ao corpo perineal, lateralmente ao músculo Ani do levador e proximalmente ao colo do útero (se o útero estiver presente). Quando uma ruptura no septo rectovaginal está presente, a parede rectal entra em contacto com a pele vaginal e cria uma protuberância no lado posterior inferior da vagina. A protuberância geralmente aumenta de tamanho com a inclinação para baixo (manobra de Valsalva), especialmente quando se tem um movimento intestinal. Os doentes com um rectocele podem experimentar:

• Vaginal pressão/desconforto
• Protrusão vindo da parede vaginal posterior
• * * * Dificuldade de evacuar reto
• Dispareunia (dor relação sexual)
• o Reposicionamento do corpo durante os movimentos intestinais

Normal da Vagina Suporte (vista lateral) – A estrutura de suporte de parede vaginal posterior é o rectovaginal fáscia. Observe a natureza contínua da fáscia rectovaginal e a sua aparência plana.

Rectocele ( visão lateral) – Note a ruptura na estrutura de suporte conhecida como a fáscia rectovaginal. Uma ruptura na fáscia rectovaginal permite que a parede rectal empurre directamente contra o epitélio vaginal (pele), criando assim uma protuberância ou uma retocele.para informações sobre o tratamento cirúrgico, Clique aqui.

prolapso uterino

os ligamentos uterosacrais suportam principalmente os 20% superiores da vagina (apex) e do útero. Quando os ligamentos uterosacrais quebram o útero começa a descer para a vagina. Mais uma descida uterina puxa o resto da vagina para baixo, resultando em lágrimas apicais da fáscia anterior (pubocervical) e posterior (rectovaginal) de seus pontos de fixação lateral. As lágrimas laterais da parede vaginal Anterior são chamadas defeitos paravaginais e resulta em cistouretrocele. A continuação do prolapso uterino e vaginal pode resultar em um prolapso uterino e vaginal completo tal que o útero cai fora da abertura vaginal e a vagina cai dentro para fora.suporte uterino (visão lateral) – a parede vaginal anterior (fáscia pubocervical) e a parede posterior (fáscia rectovaginal) são muito suportadas. O mais importante é que o útero está perfeitamente suspenso pelos ligamentos uterosacrais.prolapso uterino-o útero começa a Prolapso por causa dos ligamentos úterosacrais quebrados.para informações sobre o tratamento cirúrgico, Clique aqui.o prolapso Vaginal do cofre Vaginal refere-se geralmente a um relaxamento vaginal apical num indivíduo que já não tem útero (pós-histerectomia). Como o ápice da vagina continua a descer, ele puxa o resto da vagina para baixo, resultando em lágrimas apicais da fáscia anterior e posterior de seus pontos laterais de fixação. A descida contínua do ápice vaginal pode resultar na eversão completa da vagina. A eversão completa da vagina significa que o ponto mais alto da vagina é agora o ponto mais baixo pendurado fora da vagina.suporte normal-ápice vaginal prolapso Vaginal-perda de suporte dos ligamentos uterosacrais para informação do tratamento cirúrgico, Clique aqui.

Enterocele

Enterocele ocorrem principalmente em doentes que tiveram o útero removido (histerectomia). A parede vaginal anterior (pubocervical) fáscia e a parede vaginal posterior (rectovaginal) fáscia separada e intestinos podem empurrar directamente contra a pele vaginal. A hérnia no ápice da vagina é conhecida como enterocele.suporte Normal-sem enterocele – existe um defeito entre a fáscia pubocervical e a fáscia rectovaginal (note – o intestino está a empurrar directamente contra o epitélio vaginal):

• pressão pélvica ou vaginal r• * dificuldade em evacuar o recto
• dificuldade em esvaziar a bexiga
• dispareunia (relações dolorosas)
• dor/desconforto inferior nas costas
• aumento da dor/desconforto com pé prolongado
• diminuição da dor/desconforto ao deitar
• aumento da dor com o decorrer do dia

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