Tumor Pancoast

tumor Pancoast, também conhecido como tumor do sulco superior, refere-se a uma situação relativamente incomum onde um câncer de pulmão primário surge no ápice do pulmão e invade os tecidos moles circundantes. Classicamente uma síndrome de Pancoast resulta, mas na realidade isso só é visto em um quarto dos casos.

terminologia

o termo sulco pulmonar superior é agora desencorajado, tanto como uma entidade anatômica discreta e como um local para a origem da malignidade. É um termo inútil, até porque a maioria dos textos anatômicos formais nem sequer o mencionam como uma estrutura. Além disso, não há uso consistente na literatura sobre o que ela realmente se refere a 12. Usar o termo “tumor superior do sulco” é impreciso e desnecessário, como em todas as situações um “tumor apical do pulmão” seria suficiente como uma alternativa. Apesar disso, o termo tumor do sulco superior ainda é visto na literatura radiológica, médica e cirúrgica. Para o restante do artigo sempre que o tumor Pancoast ou tumor pulmonar apical é mencionado, o termo tumor do sulco superior pode ser substituído, embora desencorajemos o seu uso.

as Definições variam de autor para autor, com alguns apenas referindo-se a tumores de Pancoast se a histologia é um não-pequenas células de câncer de pulmão (NSCLC), e o tratamento de outras apical tumores separadamente (apesar de qualquer apical malignidade pode causar a síndrome de Pancoast) 7; e alguns, apenas referindo-se a tumores de Pancoast se apresentaram com síndrome de Pancoast e chamar o resto apical tumores. Outros usam o termo tumor apical e tumor Pancoast indistintamente, mas limitam o uso a carcinomas broncogênicos, enquanto outros incluem todos os tumores que envolvem o ápice torácico (se eles surgem ou não do pulmão).por uma questão de simplicidade, tomamos o caminho do meio. Para este artigo tumor Apex pulmonar e tumor Pancoast são usados intercambiavelmente para se referir a um carcinoma broncogênico primário com uma origem pulmonar apical.

Epidemiologia

os tumores Pancoast representam 3-5% de todos os carcinomas broncogénicos e têm uma demografia semelhante a outros cancros pulmonares (ver artigo do carcinoma broncogénico para uma discussão sobre a demografia e os factores de risco) 5,8.

apresentação clínica

embora tumores pulmonares classicamente apicais presentes com síndrome de Pancoast, este é apenas o caso em aproximadamente 25% dos casos 1. O elemento que falta geralmente é a síndrome de Horner.os sintomas mais comuns na apresentação são dor no peito e/ou no ombro, sendo também frequente a dor no braço. A perda de peso está frequentemente presente 5.

patologia

tumores do pulmão Apical são geralmente cancros do pulmão de células não pequenas (CPNPC). A histologia mais comum encontrada historicamente nesta região foram carcinomas de células escamosas 6,7, no entanto, mais recentemente, e de acordo com a mudança geral na frequência, adenocarcinomas broncogênicos são agora mais frequentemente identificados 8.as radiografias simples demonstram uma opacidade dos tecidos moles no ápice do pulmão. Ocasionalmente, pode ser evidente envolvimento ou extensão das costelas na fossa supraclavicular. Visões lordóticas podem ser úteis.

ultra-som

o papel do ultra-som é limitado, mas pode ser útil para ajudar a biópsia percutânea, pois pode visualizar o componente externo do tumor através de uma janela acústica intercostal ou supraclavicular 3.

CT

embora, como é o caso do câncer broncogênico em outros locais, a CT é o cavalo de trabalho para o diagnóstico, ela tem baixa sensibilidade (60%) e especificidade (65%) para o estadiamento local preciso 7. No entanto, é excelente na identificação do envolvimento ósseo.a IRM é útil na avaliação de tumores apicais pulmonares devido à sua excelente demonstração do envolvimento dos tecidos moles e é muito mais sensível (88%) e específica (100%) para o estadiamento local 7.a avaliação cuidadosa do plexo braquial é importante porque o envolvimento de mais do que o tronco inferior, ou raiz do nervo C8, é geralmente considerado inoperável 7.a anatomia presta-se particularmente à imagem no plano coronal e sagital, e as imagens sagitais T1 oferecem a maior parte da informação necessária 2,8.

PET-CT

tal como para carcinomas broncogénicos em geral, é útil para avaliar metástases nodais e distantes no Estadio inicial. Para Pancoast, em particular, PET-CT permite uma delimitação precisa do volume bruto do tumor, que será essencial para o planejamento do tratamento de radiação 8.

o tratamento e o prognóstico

o tratamento depende crucialmente da extensão do envolvimento, notavelmente através do apex, uma vez que estas lesões geralmente envolvem o plexo braquial e os vasos subclávia. Em tais lesões, a radioterapia é tipicamente administrada em uma tentativa de afastar o tumor suficientemente para permitir a tentativa de ressecção 2.no entanto, existe muita controvérsia sobre os critérios exatos de inclusão e exclusão para a cirurgia e o tempo e administração de radioterapia e quimioterapia.apesar dos avanços na gestão, o prognóstico permanece fraco, com uma sobrevivência global de apenas 36% durante 5 anos. A ressecção completa é o fator mais importante na determinação da sobrevivência 5:ressecção completa atingida – 45% de sobrevivência a 5 anos. ressecção incompleta apenas-0% de sobrevivência a 5 anos. história e etimologia. Edward Selleck Hare (1812-1838), médico britânico, que morreu tragicamente aos 26 anos de tifo 10.: é dito em algum lugar que Ciuffini, um genuíno italiano médico do início do século 20, descreveu esta entidade, em 1911, no entanto uma referência original permanece elusiva

diagnóstico Diferencial

General imaging diferencial considerações incluem:

• metástases pulmonares
• mesotelioma
• primário da parede torácica, tumores
  • sarcoma de Ewing
  • PNET
• parede torácica metástases
• apical espessamento pleural secundário à e.g. tuberculose pulmonar anterior deve ser considerada uma série de imagens planas, incluindo: lesões vasculares: por exemplo pseudoaneurisma carótida 4 massas mediastinais anterosuperior