Uma causa rara de dor abdominal do lado direito numa mulher jovem | revista médica de Pós-Graduação

discussão

a causa da dor abdominal do lado direito numa mulher fértil é por vezes difícil de diagnosticar, especialmente se não estiver associada a sintomas e sinais clássicos. A associação entre doença inflamatória pélvica (DIP) e perihepatite foi descrita pela primeira vez por Curtis em 1930,1 seguido por Fitz-Hugh em 1934.2 a síndrome é mais comumente observada hoje em dia, um fenômeno diretamente associado com a crescente incidência de DIP.Inicialmente, a síndrome de FHC foi vista como resultado de infecção gonorreia. Recentemente, a infecção por Chlamydia trachomatis foi encontrada para desempenhar um papel mais significativo.4 na fase aguda observam-se hemorragias petequiais e exsudato fibrinoso na superfície hepática e nos órgãos pélvicos. Isto leva a aderências dentro dos órgãos pélvicos e entre a superfície do fígado e os órgãos circundantes (aderências de cordas de violino).Foram postulados mecanismos diferentes para a extensão da infecção pélvica à cápsula hepática, incluindo a propagação transcoélmica através do espaço paracólico direito, linfático retroperitoneal e propagação hematógena.Foi sugerido que a perihepatite clamidiana pode ser devido a uma reação hiperimune.7

O sintoma clássico de apresentação é dor pleurítica na parte superior abdominal com dor e sensibilidade possivelmente bilateral na parte superior abdominal na presença de DIP aguda ou subaguda.O diagnóstico clínico pode ser difícil e outras causas de dor abdominal do lado direito têm de ser excluídas. As culturas do endocervix para C trachomatis e Neisseria gonorrheamay são difíceis e uma cultura negativa não exclui o diagnóstico uma vez que a sensibilidade de uma única cultura é limitada.pode obter-se evidência serológica

de infecção clamidiosa aguda demonstrando a presença de anticorpos IgM, um aumento do título de anticorpos em soros em série ou um título muito elevado de anticorpos IgG.A 4laparoscopia desempenha um papel essencial no diagnóstico de dor abdominal atípica. A perihepatite não pode ser diagnosticada com certeza a menos que seja diretamente visualizada.7

os resultados em casos de síndrome de FHC variam desde o aspecto hemorrágico do fígado, até adesões densas entre o fígado e o ambiente associado às trompas de Falópio inflamadas.A terapêutica antibiótica específica para os possíveis organismos causadores (c trachomatis, gonocci e anaeróbios) dá uma resposta dramática; uma combinação de tetraciclina (ou doxiciclina) e metronidazol proporciona uma excelente cobertura.3