Universidade de Columbia Irving Medical Center
Anatomia interna dos pulmões é surpreendentemente variáveis, e algumas dessas variações estão associadas a um maior risco de doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), um novo estudo da Universidade de Columbia, Irving Centro Médico de pesquisadores tem encontrado.
As variações ocorrem em grandes ramos das vias aéreas nos lóbulos inferiores dos pulmões e são prontamente detectados com tomografias padrão. Scans poderiam ser usados para encontrar pessoas que são mais propensas a desenvolver COPD, e os achados sugerem que as pessoas com certas variações podem, no futuro, precisar de tratamentos mais personalizados.os investigadores analisaram a estrutura pulmonar para procurar outros factores de risco da DPOC que não o tabagismo.COPD é uma doença pulmonar progressiva que causa inflamação das vias aéreas, torna a respiração mais difícil, e é a quarta principal causa de morte nos Estados Unidos e no mundo. A DPOC geralmente ocorre em pessoas com história de fumar, geralmente depois de terem deixado de fumar, mas é cada vez mais reconhecida em pessoas que nunca fumaram.
“as vias respiratórias do pulmão funcionam, em parte, para ajudar a filtrar partículas nocivas do ar, e a estrutura das vias aéreas afeta como essas partículas são depositadas no pulmão, então pensamos que a estrutura poderia desempenhar um papel”, diz R. Graham Barr, MD, DrPH, chefe de Medicina Geral em CUIMC e autor sênior do estudo.o meu colega, Benjamin Smith, notou que variações nas vias aéreas grandes tinham sido relatadas em estudos antigos de autópsias. Queríamos ver quão comuns eles são na população em geral e se eles estavam associados com a DPOC.”
no estudo, pesquisadores examinaram tomografias de mais de 3.000 pessoas no estudo multiétnico da aterosclerose (MESA) pulmonar e descobriram que 26 por cento possuíam vias aéreas que se ramificam em um padrão que não segue o modelo do livro.
“a quantidade de variação pulmonar no alto da árvore das vias aéreas foi uma grande surpresa para nós”, diz O Dr. Barr. “Estas mudanças estão ocorrendo a um nível de ramificação equivalente aos seus dedos – então é como um quarto de nós tendo quatro ou seis dedos em vez de cinco.”
Cerca de 16 por cento das pessoas possuem um ramo extra das vias aéreas no pulmão, cerca de 6 por cento estão faltando um ramo, e outros 4 por cento têm uma combinação de variantes ou outros padrões.
pessoas com um ramo extra via aérea eram 40 por cento mais propensos a ter DPOC do que pessoas com anatomia padrão. E as pessoas que perderam um ramo específico da via aérea tinham quase o dobro da probabilidade de terem DPOC, mas só se fumassem. Os achados foram replicados em um segundo estudo de quase 3.000 pacientes com e sem DPOC.
paradigma da DPOC está mudando
Cerca de 10 por cento dos americanos com mais de 45 anos acredita-se ter DPOC, que é agora a quarta principal causa de morte do país, por trás de doenças cardíacas, câncer e acidentes.
até alguns anos atrás, relativamente poucos pesquisadores estavam à procura de fatores de risco de DPOC porque a maioria acreditava que é quase sempre causada pelo fumo.
“fumar cigarro é muito importante, e evitar fumar e Cessação é de maior importância para reduzir o risco não só de DPOC, mas também doenças cardíacas, câncer de pulmão, acidente vascular cerebral e muitas outras doenças”, diz O Dr. Barr. “Mas não é a história toda para o risco de DPOC.”Nem todos os fumadores recebem DPOC, e até 25% das pessoas com DPOC nunca fumaram. “Além disso, a DPOC não está a diminuir tão rápido como o esperado, dado o declínio do consumo de tabaco nas últimas décadas.estudos mais recentes da DPOC mostram que talvez metade das pessoas com DPOC possam começar com baixa função pulmonar no início da vida e a condição progride mais lentamente do que o paciente clássico que fumava, diz O Dr. Smith, professor assistente de medicina clínica. “Essas pessoas podem ter um prognóstico diferente e precisam de tratamento diferente, e os padrões de ramificação que encontramos podem servir como uma maneira de identificar essas pessoas e personalizar o risco e o tratamento no futuro.”
das vias respiratórias variantes são marcadores de profundas alterações anatômicas
Drs. Barr e Smith acredita que a alternativa de central de ramificação estão ligadas à DPOC, pois eles são indicativos de profundas alterações anatômicas no pulmão.a imagiologia avançada por ressonância magnética publicada no estudo revelou que as pessoas com um ramo extra das vias aéreas também tinham um maior número de ramos menores mais profundos nos pulmões. Como partículas de fumo e poluição são capturadas em pontos de ramificação, estes pulmões podem ser suscetíveis à DPOC porque eles coletam mais partículas.
nos pulmões com um ramo de vias aéreas em falta, a DPOC pode surgir de vias aéreas mais estreitas que ocorrem mais profundamente nestes pulmões. Vias aéreas estreitas indicam que é mais difícil mover ar através destes pulmões, o que pode levar a mais inflamação e lesões no pulmão.
ase genética para variantes das vias aéreas
embora os pesquisadores precisam confirmar que as variações de ramificação relatadas são estáveis ao longo da vida, “nós pensamos que você nasceu com essas variações”, diz O Dr. Barr. Quando os Drs. Barr e Smith analisaram as tomografias de alguns participantes de 10 anos antes, os padrões de ramificação idênticos eram aparentes.os pesquisadores também viram que os padrões de ramificação incomuns ocorrem em famílias e são provavelmente determinados geneticamente. Eles descobriram que uma variante está associada com um gene que é conhecido por regular a ramificação pulmonar no útero e pode também agir para aumentar a inflamação em pulmões mais maduros.
estudos para abordar estas questões estão agora em curso.o estudo, intitulado “Human Airway Branch Variation and Chronic Obstrutive Pulmonary Disease”, foi publicado em Janeiro. 16 à frente da impressão nos trabalhos da Academia Nacional de Ciências.outros autores: Hussein Traboulsi (McGill Univ.), John H. M. Austin (Columbia), Ani Manichaikul (Univ. of Virginia), Eric A. Hoffman (Univ. of Iowa), Eugene R. Bleecker (Univ. do Arizona), Wellington V. Cardoso (Columbia), Christopher Cooper (UCLA), J. David Couper (UNC-Chapel Hill, Stephen M. Dashnaw (Columbia), Jia Guo (Columbia), MeiLan K. Han (Univ. de Michigan), Nadia N. Hansel( Johns Hopkins), Emlyn W. Hughes (Columbia), David R. Jacobs Jr. (Univ. of Minnesota), Richard E. Kanner (Univ. of Utah), Joel D. Kaufman (Univ. de Washington), Eric Kleerup( UCLA), Ching-Long Lin (Univ. de Iowa), Kiang Liu (Noroeste), Christian M. Lo Cascio (Columbia), Fernando J. Martinez (Cornell Univ.), Jennifer N. Nguyen (Univ. of Virginia), Martin R. Prince (Cornell Univ.), Stephen Rennard (Univ. of Nebraska), Stephen S. Rich (Univ. de Virginia), Leora Simon (McGill Univ.), Yanping Sun (Columbia), Karol E. Watson (UCLA), Prescott G. Woodruff (UCSF), and Carolyn J. Baglole (McGill Univ.).
apoio Financeiro foi fornecido pelos Institutos Nacionais de Saúde (R01HL130506, R01HL077612, R01HL093081, R01HL112986, RC1HL100543, RD831697, N01HC95159, N01HC95160, N01HC95169, N01HC95162, N01HC95164, U01HL114494, N01HC95159-HC95169), McGill University Health Center, Instituto de Pesquisa, e o Fonds de la recherche en santé Quebeque (Quebec Saúde Fundo de Pesquisa).um co-autor (EAH) é co-fundador e accionista da Vida Diagnostics, que foi utilizado para avaliar algumas, mas não as principais, medidas pulmonares do estudo.