Válvula Pulmonar
Substituição da Válvula Pulmonar
válvula Pulmonar poupadores de estratégias e técnicas para a preservação da valva pulmonar função têm sido desenvolvidos e utilizados na reparação de TOF desde o início da década de 1980.35-37 até agora não há dados para apoiar a visão de que a necessidade de substituição da válvula pulmonar (PVR) tarde após a reparação do IDF foi reduzido.na discussão dos dados submetidos à base de dados da Sociedade dos cirurgiões torácicos sobre a estratégia e as técnicas de reparação de TOF, Hamad et al.38 concluiu que, para responder a questões importantes sobre o efeito do tratamento inicial nas estratégias em eventos de fase tardia, seria provável que a organização de uma investigação prospectiva colaborativa com a aquisição de dados que se prolongaram por mais de duas décadas ou mais.
PVR é agora o procedimento mais frequente realizado na nossa prática cirúrgica de doença cardíaca congênita adulta (DCA) e é responsável por aproximadamente 25% de todos os procedimentos cirúrgicos.
uma discussão das actuais indicações para PVR está fora do âmbito deste capítulo e é discutida noutro local. No entanto, com base nos critérios actuais, recomenda-se a R PVR a um número crescente de doentes assintomáticos. Em nossa série recentemente relatada,39 43% dos pacientes submetidos a PVR entre 2005 e 2010 estavam na classe 1 da New York Heart Association. Portanto, as unidades ACHD devem ser capazes de oferecer implantação cirúrgica da válvula pulmonar com zero ou quase zero mortalidade.actualmente, as válvulas biológicas (alografas e xenografas) são mais utilizadas do que as válvulas mecânicas para PVR (Fig. 11.2). É uma visão amplamente defendida de que os homografts são superiores aos xenografts, embora não haja evidências estatísticas que sustentem esta visão, e os resultados variam muito entre as séries relatadas.40-42 Homografts e outras válvulas com stented demonstram gradientes pós-operatórios mais baixos, mas ainda está para ser visto se isso se traduz em melhor hemodinâmica RV. Os autores de’ primeira escolha válvula para PVR seria um homoenxerto (sujeito a disponibilidade), reconhecendo, no entanto, que com stent válvulas são uma escolha mais adequada se a geometria do RVOT ao nível do ventrículo arterial junção não está de acordo com a geometria do homoenxerto ou não pode ser formado para fazer isso. Acreditamos que o fracasso em prestar atenção a este detalhe importante é uma causa da disfunção do homograft precoce e considerações técnicas são a razão provável para a grande variação nos resultados relatados com homografts e outras próteses não fundidas.
qualquer que seja a válvula seleccionada, cada unidade deve esforçar-se por corresponder aos melhores resultados comunicados na literatura. Não temos experiência do uso de válvulas mecânicas na posição pulmonar, embora reconheçamos que resultados satisfatórios foram relatados em termos de função da válvula e complicações tromboembólicas tardias.43-45
10 anos de ausência de reintervenção após a RPS com prótese Biológica foi relatado estar entre 75% e 85%.46,47 porque a Idade Média dos pacientes na época do PVR em nosso series40 é de 32 anos, a maioria dos pacientes vai precisar de refazer PVR para degeneração da válvula. Deve ter-se em conta a possibilidade de uma intervenção percutânea subsequente e a técnica cirúrgica do PVR inicial deve fornecer um substrato adequado para implantação percutânea da válvula pulmonar (Fig. 11.3).a utilização de alografts descelularizados frescos, com ou sem implantação celular endotelial, revelou resultados promissores na redução da taxa de degeneração e é objecto de investigação clínica e avaliação clínica em curso.48
aproximadamente um terço dos doentes submetidos a tratamento com PVR na nossa experiência necessitaram de procedimentos adicionais para reparação da válvula tricúspide (15%), aumento da artéria pulmonar (12%) ou encerramento residual da VSD (9%).
nossa Política atual é abordar a regurgitação da válvula tricúspide quando o grau é considerado de pelo menos gravidade moderada. Na maioria dos casos, isso não requer mais do que uma anuloplastia de válvula tricúspide.
também é nossa prática excisar todas as grandes manchas do trato de saída e áreas akinetic/aneurismal para restaurar o RVOT para as dimensões apropriadas. Embora tal remodelação RV não tenha sido mostrado ter benefícios mensuráveis precoces sobre a hemodinâmica RV, é muitas vezes uma parte necessária de PVR, particularmente se tais patches são fortemente calcificados (Fig. 11.4).