Vertebral problems in OA/TOF and VACTERL

Text created in association with Robert Dickson, Professor and Head of the Department of Orthopedic Surgery, the University of Leeds.o que é uma vértebra?

uma vértebra é um dos muitos ossos que compõem a coluna vertebral ou espinha dorsal. As nossas vértebras estão divididas em cinco tipos de acordo com a sua localização.:

vértebras Cervicais são encontrados abaixo da base do crânio, no pescoço

vértebras Torácicas são o peito, e cada um possui uma articulação com uma costela

vértebras Lombares são projetados para permitir a flexibilidade que temos na pequena das costas

Sacral vértebras são fundidas para formar o sacro, que forma um conjunto com o nosso pelve

Coccígeo vértebras compõem o nosso ‘cóccix.”

entre as vértebras são estruturas encontradas que são comumente referidas como os “discos” – mais corretamente ” discos invertebrados. Estes formam as articulações entre os corpos vertebrais.”

a coluna vertebral é, no entanto, mais do que apenas um suporte flexível para o nosso tronco; abriga a medula espinhal através da qual os nervos que transportam sinais de e para o nosso corpo correm.a medula atravessa o canal espinhal, dentro das vértebras, e os nervos emergem dele para os nossos músculos, e retornam a ele carregando informações sensoriais de nossa pele e outros órgãos do corpo.

anomalias vertebrais

As Crianças às vezes nascem com vértebras que são apenas parcialmente formadas, (‘hemivertebrae’ ou ‘vértebras de cunha’ – ver ilustração abaixo) ou vértebras que são fundidas (‘vértebras de bloco’). A chamada vértebra borboleta é na verdade duas hemivertebras que ocorreram no mesmo nível.

faltantes ou vértebras extra – frequentemente associadas a um par extra de costelas se localizadas na região torácica da coluna – geralmente não causam deformidade ou outros problemas.

outro grupo de problemas que não causam uma deformidade bruta, mas podem ser igualmente problemáticos são aqueles que envolvem a forma de vértebras individuais de diferentes maneiras–␣, tais como projeções extras da superfície do osso –and e quaisquer anormalidades nas estruturas em torno da medula espinhal.as anomalias importam?

a significância das anomalias vertebrais está relacionada a duas coisas: sua capacidade de causar deformidades espinhais, e sua capacidade de criar problemas neurológicos.uma deformidade visível da coluna vertebral pode estar presente no nascimento, como resultado direto da deformidade que causa uma curvatura na coluna vertebral, ou pode tornar-se evidente à medida que a criança cresce, as forças desequilibradas que a anomalia exerce sobre as vértebras circundantes fazendo-as crescer anormalmente.

tipos

Existem três categorias de deformidade espinal:

• escoliose: uma curva lateral da coluna quando vista de trás

cifose: uma flexão da coluna quando vista de lado : uma flexão para trás da coluna quando vista de lado.

estas deformidades podem coexistir, e podem ser ligeiras ou graves na sua aparência e efeito na vida do indivíduo. Se forem graves, podem afectar a função dos órgãos no peito (coração e pulmões) – no entanto, é pouco provável que se desenvolvam após uma criança ter atingido a idade de 5 anos. A capacidade de um indivíduo sentar-se ou ficar de pé também pode ser afetada simplesmente devido à quantidade de deformidade presente.

problemas Neurológicos

a fraqueza Muscular ou perda de sensibilidade pode resultar de deformidades na coluna se colocam pressão sobre a medula espinhal, mas também pode ser causada por anomalias na forma do indivíduo vértebras (ou co – existir com deformidade espinhal ou na sua ausência) ou a partir de vários problemas que afetam o relacionamento da medula espinhal da vértebra (analisadas no âmbito da coluna vertebral dysraphism’).felizmente, a escoliose não é dolorosa em nenhuma fase da vida. Às vezes a cifose na adolescência pode ser dolorosa, mas isso geralmente se instala no final do crescimento espinhal.avaliando anomalias vertebrais e deformidades espinais ao avaliar uma criança com anomalias vertebrais congénitas que tem uma deformidade espinhal, várias perguntas são feitas: quão má é a deformidade agora? (e – se grave-está a causar sinais neurológicos ou cardiorrespiratórios?) e é provável que piore?embora o estado atual de uma deformidade possa ser avaliado usando uma combinação de exame físico e radiografia (raios X), nem sempre é possível prever quais anomalias vão progredir. As vértebras ausentes ou adicionais não empurram a coluna para fora do alinhamento e, portanto, é improvável que causem deformidade. No entanto, várias anomalias pode cancelar um do outro, ou ter um efeito aditivo, e enquanto a maioria dos solitários hemivertebrae não irá causar deformidades que são progressivas, isso depende de sua localização na coluna vertebral – por isso, cada caso precisa ser avaliado por um experiente cirurgião ortopédico.

Reavaliação em intervalos regulares pode ser necessário para muitas crianças – e talvez precise ser continuada por muitos anos, desde o surto de crescimento adolescente é muitas vezes um tempo quando a progressão ocorre rapidamente.

o ângulo de Cobb

esta é uma medição da quantidade de deformidade presente, e é medida a partir de radiografias (raios-X). Um cirurgião pode ter muitas visões em uma gama de Ângulos, a fim de ver a deformidade de diferentes direções. Um ângulo de Cobb crescente é indicativo de um agravamento da deformidade.

escoliose idiopática

escoliose pode desenvolver-se na ausência de anomalias vertebrais congénitas; esta é denominada “escoliose idiopática”.”As crianças TOF / VACTERL podem sofrer esta forma de deformidade – que pode tornar-se aparente em diferentes idades e pode resolver espontaneamente ou progredir e requerer tratamento.tratamento de de deformações espinhais em que a deformidade visível é o único problema, e a progressão não é um problema, pode ser necessário tomar uma decisão sobre a aceitabilidade da deformidade para o indivíduo (e/ou para a família). Se for aceitável, então nenhuma cirurgia será necessária.se uma deformidade estiver a progredir rapidamente ou se a anomalia subjacente for de um tipo susceptível de piorar dramaticamente, então a intervenção cirúrgica será aconselhada a parar esta progressão. A questão da aceitabilidade (como acima) também pode ser relevante a fim de decidir se apenas uma parada da progressão será suficiente, ou se a coluna vertebral adicionalmente precisa ser endireitada a partir de sua posição atual.uma deformidade que já está a causar problemas nos órgãos torácicos ou na medula espinhal irá inevitavelmente requerer tratamento cirúrgico para endireitar a coluna vertebral.o procedimento cirúrgico exato varia dependendo da natureza do(s) Problema (s). A cirurgia pode ser necessária nas costas ou na frente da coluna vertebral (ou ambas), dependendo de onde a anomalia se encontra e onde está a ter o seu efeito no crescimento/deformidade. A operação pode envolver a remoção do osso, enxertia do osso de outros locais do corpo (muitas vezes uma costela ou a jante da pélvis), a fim de fazer com que a vértebra seja fundida, ou uso de implantes metálicos e parafusos. Para algumas crianças, procedimentos faseados serão necessários (i.e. uma operação seguida por outra em um intervalo de uma ou duas semanas depois) e alguns indivíduos podem precisar estar preparados para passar por operações em diferentes idades.enquanto os moldes e talas do corpo são por vezes suficientes para o tratamento da escoliose idiopática, não há evidência de que eles sejam eficazes para crianças com deformidades vertebrais congênitas, embora possam, Em certos casos, ser úteis por um curto período antes da cirurgia. Dispositivos de tração também podem ser usados para o mesmo propósito em alguns pacientes. Bracing pode ser usado por um tempo pós-operatório, para apoiar a reparação cirúrgica.imediatamente após a cirurgia, a criança necessitará de cuidados de enfermagem meticulosos. Com o tempo, o movimento crescente será encorajado e muitas vezes é surpreendente como a recuperação progride rapidamente. A restrição das actividades é muitas vezes necessária durante alguns meses, com controlos regulares de acompanhamento essenciais para assegurar uma melhoria contínua.

disraphismo espinhal

Este é um termo que se refere a um número de condições diferentes com uma característica comum; eles são todas as causas possíveis de ” amarração da medula espinhal.após o nascimento, a medula espinhal estende-se mais abaixo da coluna vertebral do que na idade adulta. Isto significa que, durante o crescimento de uma criança, a extremidade da medula ‘migra’ para cima da coluna vertebral até atingir a sua posição final, entre a 1ª e a 2ª vértebras lombares.qualquer coisa que impeça este movimento irá colocar o cordão sob tensão, e isto tornou-se conhecido como “amarração”.’

Uma pequena proporção de crianças com congênitas, anomalias vertebrais podem ter um grau de tethering, por isso, é importante avaliar para isso durante o crescimento, e é especialmente importante para fazer verificações adequadas antes da cirurgia para corrigir deformidades, desde endireitar a coluna vertebral deformada pode aumentar qualquer vínculo, com consequências potencialmente graves.

causas de amarração

vários problemas podem causar amarração, mas os mais comuns são::a extremidade cónica da espinal medula é conhecida como “conus”.”Isto continua como o’ filum terminalie ‘ que está ligado às vértebras coccígeas. Um encurtamento do filum – geralmente associado a um espessamento que pode ser visto em um raio-X especial (um mielograma – onde um material de contraste é injetado em torno da medula espinhal para que possa ser visto em uma radiografia) irá restringir a migração da medula com o crescimento.

Este problema também é conhecido como ‘ filum gorduroso.esta é uma anomalia congênita que se projeta na medula espinhal e pode até fazer com que seja dividida em duas. Uma vez que 10% das crianças com anomalias congénitas da coluna vertebral podem ter diastematomielia, este facto deve ser excluído por exame cuidadoso das radiografias.lipoma Intraspinal esta é uma área gorda no interior do canal espinal.esta é uma estrutura cística constituída por tecidos provenientes da pele; pode estender-se até à coluna vertebral.

fístula Espinocutânea

este problema muito mais raro é uma ligação entre a pele e as estruturas em torno da medula espinhal. É uma condição grave devido aos riscos de infecção.

sinais de amarração

indicações de que uma criança tem amarração do cordão podem surgir de várias formas.uma mancha de pele anormalmente peluda, uma covinha (por exemplo, covinha sagrada), uma mancha de vinho do porto ou uma zona de cicatrização presente à nascença podem alertar o médico para possíveis causas de amarração. Estes problemas actuam como um “sinal de aviso”, indicando que são necessárias mais investigações e que podem surgir sinais adicionais à medida que a criança cresce, a menos que seja realizada uma cirurgia correctiva. Outros problemas geralmente não apresentam até o 2º ou 3º ano de vida:

Problemas

VACTERL crianças também podem ter renal ou anorretal problemas que contribuem para a falta de controle urinário, no entanto medula espinhal tethering também pode afetar esta função.

anomalias dos Membros inferiores

estas têm a aparência de um’ pé de discoteca ‘ ou assumem a forma de um coxear devido a uma discrepância no tamanho dos membros.os raios-X mostram anomalias na coluna vertebral, no entanto um diagnóstico adequado não pode ser feito até que uma exploração cirúrgica tenha sido realizada.

Tratamento de tethering

, Onde o único problema é tethered território continental dos eua, isso pode ser relativamente fácil lançado em cirurgia simplesmente cortando através da restrição de filum.

outros problemas necessitarão de açúcar mais envolvido para remover a(S) estrutura (s) ofensiva (s).Normalmente, o cirurgião também irá inspeccionar o filum ao operar em problemas mais acima da coluna para garantir que não há problemas adicionais mais abaixo do cordão umbilical. Isto pode ser realizado usando um endoscópio (Telescópio flexível) que é inserido ao lado da medula espinhal.tal como acontece com as deformidades da coluna vertebral, o acompanhamento é importante para garantir que não sejam encontrados mais problemas.