1

piciorul Charcot poate face mersul dificil sau imposibil și, în cazuri severe, poate necesita amputare.

dar o tehnică chirurgicală care asigură oasele piciorului cu un cadru extern a permis mai mult de 90% dintre pacienți să meargă din nou normal, potrivit chirurgului pentru picior și gleznă al Universității Loyola, Dr.Michael Pinzur. Pinzur, unul dintre chirurgii de frunte ai națiunii care tratează piciorul Charcot, descrie dispozitivul în revista Hospital Practice.

dispozitivul, numit fixator extern circular, este un cadru rigid din oțel inoxidabil și aluminiu de calitate pentru aeronave. Conține trei inele care înconjoară piciorul și vițelul inferior. Inelele au știfturi din oțel inoxidabil care se extind până la picior și fixează oasele după operație.

fixatorul „s-a demonstrat că atinge un potențial ridicat pentru rezultate clinice îmbunătățite, cu un risc minim de morbiditate asociată tratamentului”, a scris Pinzer. Pinzur tratează aproximativ 75 de pacienți Charcot pe an cu Fixatori externi. Majoritatea acestor pacienți sunt diabetici.

piciorul Charcot poate apărea la un diabetic care are neuropatie (leziuni nervoase) la nivelul piciorului care afectează capacitatea de a simți durerea. Piciorul Charot apare de obicei în urma unei leziuni minore, cum ar fi o entorsă sau o fractură de stres. Deoarece pacientul nu simte rănirea, el sau ea continuă să meargă, agravând rănirea. Fractura oaselor, colapsul articulațiilor și piciorul se deformează. Pacientul merge pe partea laterală a piciorului și dezvoltă răni de presiune. Oasele se pot infecta.

epidemia de obezitate crește incidența piciorului Charcot în două moduri. Excesul de greutate crește riscul de neuropatie diabetică, precum și riscul ca pacienții cu neuropatie diabetică să dezvolte piciorul Charcot.

a existat o creștere alarmantă a obezității morbide în rândul diabeticilor. Aproximativ 62% dintre adulții americani cu diabet zaharat de tip 2 sunt acum obezi, iar 21% sunt obezi morbid, potrivit unui studiu din 2009 realizat de specialistul în rinichi Loyola, Dr.Holly Kramer și colegii săi, publicat în Journal of Diabetes and its Complications.

obezitatea morbidă este definită ca având un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 40. De exemplu, o persoană care are 5 picioare, 10 inci înălțime și are un IMC de 40 cântărește 278 de kilograme.

tehnicile chirurgicale tradiționale, în care oasele sunt ținute în loc de plăci și șuruburi interne, nu funcționează cu un subset de pacienți obezi Charcot. Oasele lor, deja slăbite de complicațiile piciorului Charcot, s-ar putea prăbuși sub greutatea grea a pacientului.

un tratament comun în astfel de cazuri este de a pune pacientul într-o distribuție. Dar oasele se pot vindeca în poziții deformate. Și, este dificil sau imposibil pentru pacienții obezi să meargă pe un picior atunci când celălalt picior este într-o distribuție. De obicei, pacienții trebuie să folosească scaune cu rotile și sunt limitați la prima poveste a casei timp de nouă luni. Și după ce distribuția se desprinde, trebuie să poarte o bretele greoaie pentru picioare.în schimb, pacienții care sunt tratați cu un fixator extern sunt adesea capabili să meargă sau cel puțin să suporte o anumită greutate pe piciorul tratat. Dispozitivul este atașat la picior doar două sau trei luni.

Un studiu din 2007 realizat de Pinzer, publicat în Foot& glezna International, a demonstrat beneficiile fixatorului extern. Pinzur a urmat 26 de pacienți obezi, diabetici cu picior Charcot, care au avut un indice mediu de masă corporală de 38,3. După intervenția chirurgicală pentru corectarea deformării, oasele piciorului au fost ținute în loc de fixatorul extern. Un an sau mai mult mai târziu, 24 din cei 26 de pacienți (92%) nu au avut ulcere sau infecții osoase și au putut să meargă fără bretele, purtând pantofi disponibili comercial pentru diabetici.

Pinzur este profesor la Departamentul de Chirurgie Ortopedică și reabilitare de la Loyola University Chicago Stritch School of Medicine.