2018 colesterol orientări pentru sănătatea inimii a anunțat

noile recomandări, lansat la 2018 American Heart Association sesiuni științifice pe Nov. 10 în Chicago, pledează pentru un tratament mai agresiv cu terapia cu statine în cazuri specifice, încurajând în același timp o abordare mai personalizată care abordează un stil de viață sănătos pentru inimă și o mai bună colaborare în luarea deciziilor între clinicieni și pacienții lor. Orientările încorporează noi rezultate ale cercetării de la lansarea ultimelor orientări în 2013.”aceste noi linii directoare fac o treabă excelentă de a face față deficiențelor orientărilor din 2013 și adaugă o știință nouă pe care am descoperit-o”, spune Roger Blumenthal, MD, profesor Kenneth Jay Pollin în cardiologie la școala de Medicină a Universității Johns Hopkins și director al Centrului Ciccarone pentru prevenirea bolilor cardiovasculare. „Există un accent mai mare pe stilul de viață, îmbunătățirea evaluării riscurilor și beneficiile puternice ale tratamentului pentru cei cu risc ridicat de a avea un viitor eveniment cardiovascular care pune viața în pericol.pe baza celor mai noi cercetări, experții cred acum că scăderea colesterolului „rău”—cunoscut sub numele de colesterol lipoproteic cu densitate mică (LDL)-la niveluri mai mici de 70 miligrame pe decilitru la pacienții cu risc ridicat este cea mai bună pentru reducerea complicațiilor bolilor de inimă și a riscului de a muri. Un nivel de colesterol LDL mai mare de 160 este considerat foarte ridicat. O simplă extragere de sânge în timpul unei vizite la medic și o analiză efectuată de un laborator poate determina nivelul colesterolului.

colesterolul ridicat este unul dintre mai mulți factori de risc controlabili care pot crește șansa unei persoane de boli de inimă. Factorii includ, de asemenea, excesul de greutate, fumatul, diabetul, hipertensiunea arterială, lipsa de exerciții fizice și multe altele. Clinicienii folosesc calcule ale factorilor de risc care determină bolile de inimă și riscul de accident vascular cerebral prin luarea în considerare a altor elemente, cum ar fi rasa de vârstă și ceilalți factori de risc asociați cu colesterolul ridicat, oferind un risc estimat de a avea un eveniment cardiovascular major (cardiac sau vascular) în următorii 10 ani. Riscul ridicat este clasificat ca fiind cel puțin o șansă de 20% de a avea un atac de cord sau un accident vascular cerebral în următorul deceniu. Riscul intermediar este de 7,5-19,9% șanse în următorul deceniu.

in timp ce dieta saraca, exercitiile fizice mici si excesul de greutate pot creste nivelul colesterolului LDL, genetica joaca un rol prea. Dacă un părinte sau un frate are colesterol ridicat sau boli de inimă, pacientul ar trebui să fie mai preocupat de aceste afecțiuni. Nivelul colesterolului crește, de asemenea, pe măsură ce o persoană îmbătrânește.

autorii orientărilor au condensat recomandările în 10 mesaje cheie destinate clinicienilor:

1. încurajați pacienții să aibă un stil de viață mai sănătos pentru inimă, cu obiceiuri bune de dietă și exerciții fizice și să înceapă tineri. Preveniți factorii de risc controlabili, cum ar fi creșterea în greutate și ajutați pacienții să renunțe la fumat. Schimbarea stilului de viață este terapia primară pentru persoanele cu sindrom metabolic, un grup de factori de risc—hipertensiune arterială, zahăr din sânge ridicat și niveluri anormale de colesterol sau trigliceride legate de obezitate—care este asociat cu un risc crescut de boli cardiovasculare. Cu cât pacienții rămân mai sănătoși, cu atât își pot menține nivelul colesterolului sub control și pot reduce la minimum șansa de a dezvolta hipertensiune arterială sau diabet.
2. numerele contează, iar numerele mai mici de colesterol LDL sunt mai bune. Pentru pacienții care au suferit deja un atac de cord, accident vascular cerebral sau alt episod care indică boli cardiovasculare, medicii trebuie să prescrie terapia cu statine maximă tolerată pentru a reduce riscul evenimentelor viitoare care pun viața în pericol. (Noile linii directoare acceptă acum utilizarea metodei Martin / Hopkins, dezvoltată de Seth Martin, Mdmhs, pentru calcularea colesterolului, în special atunci când trigliceridele (grăsimile din sânge) sunt crescute sau colesterolul LDL este scăzut.
3. pentru pacienții cu antecedente cunoscute de boli de inimă, clinicienii ar trebui să încerce mai întâi să adauge medicamentul care scade colesterolul ezetimib la doza maximă tolerată dacă nivelul colesterolului este de 70 sau mai mult. Reevaluați după patru până la 12 săptămâni pentru a vedea dacă pot fi necesare medicamente mai noi numite inhibitori PCSK9 pentru a obține niveluri de colesterol rău Sub 70 la pacienții cu risc foarte mare. (Bazat parțial pe cercetările lui Seth Martin și Steve Jones, MD.)
4. tratați persoanele cu hipercolesterolemie familială mai devreme decât mai târziu, mai ales dacă colesterolul LDL este mai mare de 190 miligrame pe decilitru în două ocazii. Obțineți nivelul colesterolului la jumătate—până la sub 100, dacă este posibil-cu terapia cu statine și, dacă este necesar, adăugați ezetimib sau luați în considerare terapia cu inhibitor PCSK9 dacă nivelurile de colesterol LDL sunt încă 100 sau mai mari. Discutați despre modificările stilului de viață la fiecare vizită a medicului.noile linii directoare recomandă clinicienilor să înceapă tratamentul cu statine la adulții cu diabet zaharat de tip 2 care au niveluri de colesterol LDL de 70 sau mai mult. Cu toate acestea, medicii Johns Hopkins consideră că unii pacienți cu diabet zaharat de tip 2 pot lucra mai întâi la stilul de viață timp de șase luni înainte de a continua tratamentul cu statine pe tot parcursul vieții. Studiile la care au colaborat au arătat că 35% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 vor avea un risc foarte scăzut de boli de inimă în următorul deceniu dacă s-a dovedit că nu au acumulare de calciu în arterele coronare. O scanare a calciului arterei coronare ar putea ajuta la determinarea dacă statinele sunt necesare pentru cei cu diabet zaharat. 9 din această listă)
5. în timp ce pacientul este factorul final de decizie, clinicienii trebuie să lucreze cu pacienții lor și să discute stilul de viață, riscul și medicamentele pentru a ajuta la ghidarea procesului de luare a deciziilor, deoarece factorii de risc singuri nu necesită statină. Dacă persoana are o serie de factori de risc, dar este pe gard despre a lua o statină, ar putea fi în valoare de a avea o scanare a arterei coronare pentru a arăta riscul lor real de boală. Clinicienii ar trebui, de asemenea, să țină cont de faptul că persoanele cu o afecțiune autoimună sau inflamatorie, cum ar fi psoriazisul, HIV, artrita reumatoidă sau lupusul, prezintă un risc mai mare de boli de inimă și trebuie să lucreze mai mult la îmbunătățirea stilului de viață. Dacă numărul lor de colesterol rămâne ridicat, ar trebui să discute terapia cu statine cu clinicianul lor. (Pe baza muncii lui Seamus Whelton, MD, MPH)
6. pacienți cu vârsta mijlocie sau mai mare, cu un risc de boală cardiovasculară de 10 ani de 7.5 la sută sau mai mult sunt recomandate pentru a discuta despre începerea unei statine cu clinicianul lor și pentru a viza cel puțin o reducere a colesterolului cu 30 la sută sau o reducere cu 50 la sută la pacienții cu risc ridicat.
7. clinicienii ar trebui, de asemenea, să țină cont de faptul că anumiți factori de risc dețin o greutate mai mare, cum ar fi colesterolul LDL persistent ridicat peste 160, boala renală cronică, istoricul familial al bolii coronariene, descendența din Asia de sud sau alți factori pentru a determina dacă o statină este adecvată. Femeile au factori specifici care le pun mai mult în pericol, cum ar fi menopauza precoce, preeclampsia și niveluri mai mari de trigliceride. (Pamela Ouyang, M. D., și Erin Michos, M. D., M. H. S., au scris despre asta.)
8. nou încorporat în liniile directoare este scanarea calciului arterei coronare, care poate evalua cu mai multă precizie riscul bolilor de inimă atunci când clinicienii nu pot determina dacă un pacient are nevoie de o statină sau poate continua să se concentreze exclusiv pe modificările stilului de viață. Un scor 0 pe o scanare a calciului arterei coronare poate sugera că o persoană are un risc scăzut de boală cardiacă de 10 ani și ar obține mai puține beneficii din adăugarea unei statine. Un scor de calciu al arterei coronare mai mare de 100 înseamnă că pacientul are boli de inimă, este expus riscului unui eveniment care pune viața în pericol și ar trebui probabil să înceapă să ia o statină. O scanare a calciului arterei coronare costă aproximativ 75-100 USD. (Studii de Michael Blaha.) Având orice calciu arterei coronare întărește cazul pentru a merge pe terapia cu statine.
9. după începerea tratamentului cu o statină, medicii ar trebui să încerce să-și verifice din nou nivelul de colesterol după o lună sau două pentru a evalua dacă funcționează, dacă doza trebuie ajustată sau dacă pacientul încă mai ia medicamentul. Statina ar trebui să scadă nivelul colesterolului cu cel puțin 30% după aproximativ o lună. Continuați să măsurați colesterolul în fiecare an.”scopul nostru cu aceste noi linii directoare este nu numai să reducem atacurile de cord și accidentul vascular cerebral, ci și să reducem nevoia de angioplastii și incidența bolii arteriale periferice, care în mod tradițional nu au primit atât de multă atenție din partea clinicienilor ca evenimentele vasculare acute care pun viața în pericol”, spune Chiadi Ndumele, MD, MS, Robert E. Meyerhoff profesor asistent la școala de Medicină a Universității Johns Hopkins. Boala arterială periferică este îngustarea sau blocarea vaselor de sânge de la inimă la picioare. Aproximativ 8,5 milioane de oameni din SUA. au condiția, ceea ce poate face dureros să meargă.

   bolile cardiovasculare ucid unul din trei americani, inclusiv 836.000 de oameni în fiecare an, potrivit American Heart Association. De asemenea, mai mult de 700.000 de americani au atacuri de cord în fiecare an. Principala cauză de deces pentru femeile din SUA este boala cardiacă, care include atac de cord, insuficiență cardiacă, bătăi neregulate ale inimii sau accident vascular cerebral.

   pe Web:

   • 3 mituri despre medicamentele cu statină care scad colesterolul
   • noul calcul al colesterolului poate evita necesitatea de a posti înainte de testare, Studiul sugerează
   • calculul colesterolului utilizat în mod obișnuit subestimează pericolul bolilor de inimă pentru mulți cu risc ridicat, Studiul constată
   • consumul de alcool afectează nivelurile de Regulator de colesterol prin epigenetică