22 sfaturi privind debridarea în clinică

s-a demonstrat că materialul neviabil (necrotic) într-o rană cronică inhibă dezvoltarea țesutului vascular (granulare) și formarea pielii (epitelizare). Materialul devitalizat îmbunătățește creșterea bacteriană, scăzând în același timp rezistența la infecții. Îndepărtarea unui astfel de material se numește debridare. Consensul general dictează că țesutul devitalizat trebuie îndepărtat din rănile care nu se vindecă (excepții rare pot include eschars pe picioarele ischemice). Într-un studiu randomizat controlat cu becaplermin, a arătat că vindecarea s-a îmbunătățit în ulcerele piciorului diabetic în raport cu frecvența debridării atât în brațele placebo, cât și în cele de tratament ale studiului. S-a demonstrat într-o varietate de tipuri de răni că debridarea ascuțită crește semnificativ vindecarea atunci când alți factori sunt controlați. De asemenea, sa demonstrat că adecvarea debridării este un predictor independent al vindecării rănilor. Recunoscând importanța debridării cronice a plăgilor, Asociația Medicală Americană (ama) a furnizat coduri de terminologie procedurală comună (CPT) pentru a reprezenta varietatea debridărilor chirurgicale excizionale și non-chirurgicale efectuate pentru debridarea inițială și de întreținere.

rănile necesită debridare efectuată de un îngrijitor care trebuie să fie compensat pentru servicii și / sau expertiză sau această îngrijire nu va continua să fie disponibilă. Următoarele sunt sfaturi pentru debridare în clinică.

1. Din punct de vedere clinic, debridarea poate fi clasificată ca excizională chirurgicală, ascuțită, mecanică, autolitică, chimică și biologică.

2. Debridarea excizională chirurgicală și debridarea ascuțită non-chirurgicală descriu utilizarea instrumentelor precum foarfece, scalpele sau chiurete pentru a îndepărta țesutul devitalizat.

3. Deși pot fi efectuate rapid, aceste metode sunt invazive, potențial dureroase, pot necesita spitalizare, pot necesita anestezie, controlul sângerării și trebuie efectuate de un profesionist calificat.

4. Debridarea mecanică poate include utilizarea pansamentelor de tifon umed-uscat, a jetului de apă sau a ultrasunetelor.

5. Deși literatura publicată subscrie în mod covârșitor la metode mai bune de debridare, datele arată că medicii sunt încă mai predispuși să aleagă tifon peste alte opțiuni.

6. Tratamentul cu tifon umed până la uscat este supus diferitelor interpretări. Deoarece este dureros, nu este neobișnuit ca pacienții (sau îngrijitorii milostivi) să umezească tifonul înainte de al scoate, reducând astfel eficiența debridării mecanice.

7. Sunt utilizate diferite tipuri de tifon — cel mai frecvent țesut deschis și țesut.

8. Medicii cred, de asemenea, că umezeala până la uscare ajută la prevenirea infecțiilor, în ciuda faptului că literatura sugerează că tifonul umed este un mediu de cultură fertil.

9. Debridarea autolitică este procesul prin care patul plăgii se curăță de țesutul devitalizat folosind celule fagocitare și enzime proteolitice (propriile enzime naturale ale organismului) pentru a lichefia țesutul necrotic. Acest lucru se realizează prin menținerea plăgii umede cu pansamente ocluzive sau semi-ocluzive. Escarele și resturile necrotice sunt înmuiate, lichefiate și separate de țesuturile viabile.

10. Dacă rana nu rămâne umedă, nu se va produce debridarea autolitică.

11. Din punct de vedere clinic, debridarea autolitică este eficientă, dar mai lentă. Poate fi utilizat la pacienții a căror stare medicală și nutrițională este destul de stabilă și poate fi adecvată pentru pacienții care urmează terapie anticoagulantă și pentru care sunt contraindicate debridarea chirurgicală excizională și non-chirurgicală. Nu trebuie utilizat atunci când rana este infectată.

12. Debridarea chimică poate fi facilitată prin aplicarea agenților topici care perturbă sau digeră proteinele extracelulare. Enzima colagenază, derivată din fermentarea Clostridium histolyticum, are capacitatea unică de a digera colagenul în țesutul necrotic. Papaina, enzima proteolitică din fructul papaya carica, este un puternic digestant al materiei proteice neviabile. Când este combinată cu ureea, studiile au arătat că are de două ori mai multă activitate digestivă.

13. Debridarea biologică care implică terapia cu viermi este o formă relativ nedureroasă de debridare biologică și specifică materialului necrotic.

14. Administrația pentru alimente și medicamente clasifică viermii drept „dispozitive medicale.”Viermii au proprietăți bacteriocide (chiar și împotriva Staphylococcus aureus rezistent la meticilină) și secretă substanțe care promovează vindecarea. Percepția pacientului poate fi un dezavantaj semnificativ.

15. Rănile cronice care nu vindecă pot necesita mai multe proceduri de debridare de diferite tipuri. Nu numai că baza plăgii trebuie curățată în mod repetat de țesut devitalizat și celule senescente, dar și marginile plăgii trebuie păstrate „deschise”, permițând migrația epitelială și orice „subminare” („pervazul” creat atunci când pielea migrează parțial peste un defect de țesut tridimensional) îndepărtat. Acest lucru este important deoarece rănile nu trebuie lăsate să se închidă cu un defect tridimensional (care creează un spațiu potențial pentru infecție) în loc.

16. Țesutul de granulare trebuie să umple complet defectul, astfel încât din nou, celulele epiteliale pot migra de la marginile plăgii pentru a acoperi și închide rana.

17. Toate tehnicile de debridare ar putea fi adecvate la același pacient în momente diferite, în funcție de tipul și amploarea țesutului devitalizat prezent, controlul durerii, riscul de infecție sau sângerare, costul, accesul la îngrijire, starea nutrițională subiacentă și o serie de alți factori complexi. Tipul adecvat de debridare efectuat este determinat de nevoile plăgii.

18. Furnizorul trebuie să precizeze exact de ce se efectuează lucrarea, inclusiv documentația corespunzătoare a) tipului de țesut care a fost excizat sau debridat; b) adâncimea exciziei sau debridării; c) dispozitivul, medicamentul sau pansamentul utilizat pentru excizie sau debridare; d) dimensiunea plăgii înainte și după excizie sau debridare; și e) starea plăgii după excizie sau debridare.

19. Furnizorii trebuie să includă proceduri avansate în practicile lor. Acest lucru permite profesioniștilor în îngrijirea rănilor să efectueze cea mai adecvată tehnică de debridare, indiferent dacă este debridare excizională chirurgicală sau debridare selectivă/neselectivă de întreținere non-chirurgicală.

20. Profesioniștii în îngrijirea rănilor trebuie să documenteze în mod clar tipul de debridare care a fost efectuat.

21. Documentația trebuie să includă metoda (instrumente, modalități, pansamente, medicamente „etc.”) folosit pentru debridarea plăgii, nivelul țesutului îndepărtat și caracterul plăgii înainte și după debridare.

22. Documentația trebuie să picteze o imagine clară pentru programatori, auditori și plătitori. Necesitatea medicală este determinată nu numai de ceea ce a fost efectuat, ci și de ceea ce a fost documentat. Documentația și codificarea corespunzătoare beneficiază atât clinicienii, cât și pacienții.