ACL reabilitare: planificarea reabilitării

Editor Original – Mariam Hashem

Colaboratori de Top – Mariam Hashem, Kim Jackson, Tony Lowe, Tarina van der Stockt și Simisola Ajeyalemi
proprietar de pagină – Muzamil Ahmad ca parte a proiectului One Page

considerații înainte de a stabili un Plan

după primele 6 săptămâni de management acut după reconstrucția ACL, crearea unui plan de reabilitare pe termen lung provocare pentru fizioterapeuți. Este important să stabiliți obiective și repere specifice pentru sportivul dvs. și să construiți intervale de timp în consecință. Aceste obiective ar trebui să fie prioritizate în funcție de nevoile atletice.

în faza acută de management, există unele considerații pentru a proteja reparația chirurgicală și pentru a permite vindecarea fără a compromite ROM.

Protecție și restricții:

1. ROM: pacientul se poate deplasa liber, fie activ, fie pasiv, pe tot parcursul ROM-ului Disponibil, în cadrul toleranței la durere.
2. Bracing: acesta este un domeniu de mare controversă în literatura de specialitate și în practica clinică. În timp ce fixarea poate să nu fie benefică pe termen lung, unii clinicieni preferă plasarea genunchiului într-o proteză imobilizantă, care este apoi înlocuită cu o proteză funcțională a genunchiului c-balama odată ce blocul nervului femural dispare după operație. Cu toate acestea, scopul principal al întăririi este de a preveni re-rănirea în stadiul acut. Acest lucru depinde de expunerea la mediu. De exemplu, întărirea este esențială pentru a preveni re-rănirea dacă pacientul este în pericol de alunecare din cauza zăpezii. Un mediu mai sigur nu poate necesita fixare.
3. cu greutate: în timp ce greutatea totală poate fi tolerată în primele câteva săptămâni, greutatea parțială este preferată pentru a proteja cicatricile, a permite vindecarea și a restabili homeostazia articulară cât mai curând posibil.
4. bicicleta stationara: introdusa in ziua a 10-A sau o data ce se realizeaza 110 ROM-uri la genunchi. Cu toate acestea, puteți permite o gamă mică de balansare a pelvisului ca modalitate de facilitare a ROM-ului Dacă întreaga gamă este încă restricționată.
5. rezistență greutate-poartă puterea de formare: amânată până la 6 săptămâni după o intervenție chirurgicală pentru a evita hipertrofia cicatrice și rigiditate.

dovezile sunt bogate în protocoale de reabilitare ACL. Nu există un program specific care să fie superior celorlalte, cu toate acestea, există obiective similare în toate programele de reabilitare.

obiectivele fazei intermediare de reabilitare:

• flexia genunchiului în limita a 10% din partea contralaterală
• indicele cvadriceps mai mare de 60%.

indicele cvadricepsului este :”raportul dintre rezistența cvadricepsului lateral implicat și rezistența cvadricepsului lateral neimplicat”

rezistența cvadricepsului poate fi cuantificată cu ușurință folosind un dinamometru portabil pentru a identifica deficitele de rezistență și diferențele dintre cele două părți.

obiectivele fazei de reabilitare tardivă:

• indicele cvadricepsului mai mare de 80%
• modelul normal de mers
• full knee ROM
• revărsatul articulației genunchiului egal cu un grad de urmă sau mai puțin. Evaluat folosind testul de accident vascular cerebral modificat.

simetria genunchiului

Compararea genunchiului rănit cu cealaltă parte și încercarea de a atinge cât mai mult posibil simetria este esențială pentru recuperare și revenirea la funcție. Ar putea fi descris ca un cerc vicios al modelului de încărcare anormal care duce la pierderea rezistenței, rezultând modele de încărcare mai anormale.

simetria înseamnă ROM egal și putere egală. Pierderea a 2 centimetrii de extensie și 5 centimetrii de flexie, comparativ cu celălalt genunchi, au fost asociate cu scoruri subiective mai mici.

cercetătorii consideră simetria ROM ca fiind cei mai importanți factori în reabilitarea cu succes și satisfacția pacientului pe termen lung:

• Hetsroni și colegii săi au descoperit că menținerea participării la sport la 5-10 ani după operația ACL a fost asociată cu simetrii în cuplul muscular și cinematica de aterizare
• Cristiani și colegii au descoperit că rezistența simetrică a cvadricepsului izocinetic și performanța testului cu un singur picior-hop la 6 intervenții chirurgicale post-ACL au crescut în mod constant probabilitatea ca un pacient să obțină o trecere (adică. starea simptomatică acceptabilă a pacientului) pe KOOS, la 2 ani după operație = simetrii în cuplul muscular și cinematica de aterizare =

realizarea simetriei depinde de mulți factori, cum ar fi abordarea chirurgicală; tipul grefei, locul donatorului, plasarea corectă a grefei, hiperextensia genunchiului după plasarea grefei, reabilitare preoperatorie, postoperatorie, reabilitare evaluări periodice și urmăriri până la 10 ani după operație.

o problemă poate apărea atunci când grefa chirurgicală este obținută de la piciorul contralateral. Recuperarea ROM completă pentru ambii genunchi ar trebui să vizeze în timpul reabilitării. Indiferent de locul donatorului, ambii genunchi trebuie încorporați pe tot parcursul procesului de reabilitare. Pentru site-ul donator, reabilitarea ar trebui să fie îndreptată spre întărirea mușchilor, în timp ce ROM este principala preocupare în fazele inițiale de reabilitare a genunchiului reconstruit ACL.

crearea unui Plan

ca fizioterapeut, aveți un rol în ghidarea pacientului printr-un plan de reabilitare pe termen lung. Stabilirea obiectivelor și obiectivelor depinde de nevoile pacientului și de funcția aspirată. Prezicerea rezultatelor și a intervalelor de timp, folosind experiența clinică și abilitățile de raționament clinic, pentru fiecare obiectiv face parte și din rolul tău.

planul de reabilitare ACL are 9 faze:

1. ROM: cu scopul de a menține gama disponibilă și de a facilita recâștigarea ROM-ului Complet. În această fază, ar trebui să gestionați, de asemenea, efuziunea și inflamația și să obțineți extensia terminalului genunchiului. Această etapă începe imediat după operație și durează până în a 6-a săptămână. ROM-ul complet este identificat ca fiind factorul principal pentru rezultate de succes. În plus, restaurarea timpurie a ROM reduce riscul de artrofibroză. Realizarea extensiei complete a genunchiului în stadiul incipient al reabilitării nu afectează stabilitatea grefei. Obiectivul ROM de 120 centimetric trebuie atins în decurs de 4 săptămâni după operație și flexia simetrică completă cu 12 săptămâni. Exercițiile ROM pot progresa de la flexia genunchiului asistată activ de pe partea laterală a patului și pot progresa până la diapozitive de perete, ședințe asistate activ și efectuarea unei mișcări de jumătate de cerc pe o bicicletă staționară.
2. crește greutatea poartă toleranță treptat. În funcție de complexitatea prejudiciului: a. O singură leziune ACL necesită 2 săptămâni de greutate parțială, apoi pacientului i se permite o greutate totală. În ciuda faptului că este capabil să tolereze greutatea totală, este necesară o greutate parțială pentru a permite vindecarea cicatricilor. Astfel, am putea permite trecerea imediată de la greutatea parțială la greutatea totală fără construirea treptată a toleranței. B. leziuni ACL combinate cu menisc și/sau leziuni condrale ar dura până la 6 săptămâni până la greutatea totală. În acest caz, trebuie să creștem treptat toleranța.
3. construirea rezistenta musculara: acest lucru depinde și de patologia articulară și poate dura până la 8 săptămâni. Deci, acest obiectiv este de așteptat să fie atins între săptămâna 10-18 de reabilitare.
4. dezvoltarea forței: cercetările arată slăbiciune în mușchii șoldului, genunchiului și gleznei în urma leziunilor ACL, cu flexorul genunchiului și slăbiciunea extensorului persistând pentru perioade mai lungi după operație. Recuperarea așteptată a forței între săptămâna 19-26.
5. puterea musculară: interval de timp în jurul săptămânii 27-32.
6. construirea de funcționare toleranță: nu toate sporturile necesită același volum de funcționare.În funcție de nevoile atletice, începeți un program de alergare proiectat în a 27-a săptămână pe o perioadă de 4-6 săptămâni.
7. viteza și agilitate de formare: în săptămâna 32, introduce uni-direcțional de formare de foraj pentru o săptămână, apoi trece la formare multi-direcțional.
8. reveniți la antrenament: așteptat în jurul săptămânii 35.
9. reveniți la joc: în jurul săptămânii 38.

intervalele de timp variază între diferite sporturi.Cele anterioare sunt sugestii pentru a construi o foaie de parcurs pentru dvs. și pacientul dvs. Reabilitarea rapidă poate duce la complicații adverse, cum ar fi inflamația crescută și pierderea ROM.

plan săptămânal

când stabiliți un plan săptămânal, luați în considerare prioritățile pentru sportivul dvs. și nivelurile necesare ale diferitelor caracteristici fiziologice.

următorul este un plan săptămânal sugerat pentru un atlet necesită corp inferior puternic ca prioritate de top, fitness cardiovasculare, stabilitatea de bază și puterea corpului superior:

În consecință, planul include 4 sesiuni de consolidare a corpului inferior, 2 sesiuni cardio, 2 sesiuni de piscină, 2 sesiuni de bază, 2 sesiuni de întărire a corpului superior.

selectarea exercițiilor și parametrilor adecvați

rezistența este capacitatea de a exercita o muncă prelungită și de a rezista oboselii. Exercițiile trebuie să fie intensitatea luminii (<50% Din 1-RM) repetări mari (15-20) pentru 3 sau mai multe seturi cu mai puțin de 60 de secunde de odihnă, de 2-3 ori pe săptămână cu 48 de ore de odihnă între sesiuni pentru a viza fibrele musculare atrofiate de tip 1, datorită inhibării artrogenice.

trecerea de la antrenament de rezistență la forță poate începe atunci când sportivul arată:

• abilitatea de a merge pe banda de alergare sau ciclu cu rezistență timp de 20 de minute.
• Rom activ Similar cu partea opusă
• spate picior ghemuit/picior de presă pentru 10 rep la>70% din prezis 10 RM.
• 15 repetari singur picior ghemuit de la un pas de 10 inch/cutie
• reach Anterior pe testul y-echilibru în termen de 8 cm diferență față de piciorul opus
• indicele cvadriceps> 80%

forța este capacitatea de a exercita forța / cuplul la o anumită viteză. Necesită sarcini grele până la moderate (60-67% din 1-RM), cu o creștere frecventă a rezistenței, fie prin greutatea externă, fie prin postura unui singur picior. În funcție de nivelul anterior de rezistență, 1-12 repetări pentru 1-3 seturi cu 2 minute de odihnă între seturi. La fiecare două săptămâni, se recomandă o săptămână de încărcare pentru a permite recuperarea.

selectarea exercițiilor specifice de întărire depinde de ce mușchi doriți să accentuați. For example, building a 30-40 minutes lower body workout would look like

Muscle	Example
Quadriceps Dominant	Leg Press
Glutes Dominant	Single Leg Bridge
Hamstrings Dominant	Romanian Deadlift
Quadriceps Dominant	Tuck Squat
Quadriceps Dominant	Single Leg Squat
Hamstrings Dominant	Hamstrings Lean/Nordic Hamstrings Curl

alte exemple și mai multe despre evoluția exercițiilor se găsesc în tabelul 6 din acest articol.

începerea antrenamentului de putere ar trebui să înceapă atunci când sportivul prezintă următoarele criterii:

• capacitatea de a rula timp de 20 de minute
• înapoi ghemuit/picior de presă la 80% din prezis 10 RM
• distanța ajunge Anterior în termen de 4 cm diferență de la piciorul opus pe testul y-echilibru
• circumferinta Quad în termen de 1 cm, comparativ cu partea contralateral
• indicele Quad la 90%
• Hamstrings/raport Quad 60%, folosind test de cădere cu un singur picior

o caracteristică diferită a forței musculare este puterea care este o combinație de forță și viteză. Instruirea pentru activități de încărcare mare necesită 85-100% din 1 RM, 1-3 seturi cu 3 minute de odihnă. Viteza de dezvoltare necesită o rezistență mai mică, aproximativ 30% 1 RM pentru 6 repetări, 1-3 seturi cu 3 minute de odihnă.

puteți implementa un program de rulare atunci când atletul arhivează indicele cvadriceps de 90% pentru a vă asigura că mecanica de rulare va fi cât mai aproape de normal. Testul sportiv Vail vă va oferi o idee despre modul în care pacientul dvs. își încarcă genunchiul rănit, care se va reflecta asupra alergării. Creșterea toleranței la rulare trebuie să fie treptată și lentă timp de până la 4 săptămâni. Alter-G treadmill sau pool running este util atunci când doriți să începeți cu greutate parțială, progresând cu 5% în fiecare sesiune până la cântărirea completă. Puteți începe cu 4 minute de mers pe jos până la un minut de alergare repetat de 4 ori peste 20 de minute, de 2-3 ori pe săptămână. Progresați în fiecare săptămână prin creșterea unui minut de alergare și scăderea unui minut de mers, până când sportivul este capabil să alerge timp de 20 de minute progresive. Dacă au fost prezente semne de supraîncărcare, reveniți la stadiul anterior de progresie a alergării.

viteza și agilitatea sunt importante pentru re-Condiționarea și revenirea la sport. Construiți un program specific de exerciții în funcție de nevoile specifice sportului pacientului.

până la sfârșitul acestei faze, pacientul trebuie să fie capabil să:

• treceți testul t modificat
• treceți seria single leg hop cu>90% din partea opusă
• completați 10 rep squat/10 rep apăsați piciorul cu>90% din 1RM prezis.

resurse

ghid de reabilitare a ligamentului încrucișat Anterior (BTB)

1. 1.0 1.1 1.2 Adams d, logerstedt d, Hunter-Giordano a, axe MJ, Snyder-Mackler L. Concepte actuale pentru reconstrucția ligamentului încrucișat anterior: o progresie de reabilitare bazată pe criterii. Jurnalul de ortopedie & terapie fizică sportivă. 2012 iulie; 42 (7):601-14.
2. Sinacore JA, Evans AM, Lynch BN, Joreitz RE, Irrgang JJ, Lynch AD. Precizia diagnosticului dinamometriei portabile și 1-repetiție-teste maxime pentru identificarea asimetriilor semnificative ale rezistenței cvadricepsului. Jurnalul de ortopedie & terapie fizică sportivă. 2017 februarie; 47 (2): 97-107.
3. Shelbourne KD, Klotz C. ce am învățat despre ACL: utilizarea unei scheme de reabilitare progresivă pentru a obține simetria totală a genunchiului după reconstrucția ligamentului cruciat anterior. Jurnalul de științe ortopedice. 2006 1 Mai; 11 (3): 318.
4. Hetsroni I, Wiener Y, Ben-Sira D, Iacono AD, Marom N, van Stee M și colab. Simetriile cuplului muscular și cinematica de aterizare sunt asociate cu menținerea participării sportive la 5 până la 10 ani după reconstrucția ACL la bărbații tineri. Orthop J Sport Med. 2020 iunie 9; 8 (6):2325967120923267.
5. Cristiani R, Mikkelsen C, Edman G, Forssblad m, Engstrt B, St Unixtlman A. Vârsta, sexul, rezistența cvadricepsului și performanța testului hop sunt cei mai importanți factori care afectează realizarea unei stări de simptom acceptabile pentru pacient după reconstrucția ACL. Genunchi Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2020;28(2):369-80.
6. 6.0 6.1 6.2 6.3 Biggs a, Jenkins WL, Urch SE, Shelbourne KD. Reabilitarea pacienților în urma reconstrucției ACL: un model de simetrie a genunchiului. Jurnalul nord – american de terapie fizică sportivă: NAJSPT. 2009 februarie;4(1):2.
7. Mayr HO, Weig TG, Plitz W. artrofibroza după reconstrucția ACL—motive și rezultate. Arhive de chirurgie ortopedică și traumă. 2004 Octombrie 1; 124 (8):518-22.
8. Saka T. principiile reabilitării postoperatorii a ligamentului cruciat anterior. Jurnalul Mondial de ortopedie. 2014 Septembrie 18; 5 (4):450.
9. 9.0 9.1 Cavanaugh JT, Powers M. ACL progresia reabilitării: unde suntem acum?. Recenzii actuale în medicina musculo-scheletică. 2017 Septembrie; 10 (3): 289-96.
10. Thomas AC, Villwock M, Wojtys EM, Palmieri-Smith RM. Forța musculară a extremităților inferioare după leziunea și reconstrucția ligamentului încrucișat anterior. Jurnalul de antrenament atletic. 2013 octombrie; 48 (5):610-20.
11. 11.0 11.1 11.2 11.3 11.4 Bousquet BA, O ‘ Brien L, Singleton S, Beggs M. reabilitarea post-operatorie bazată pe criteriul reparațiilor ACL: un comentariu clinic. Jurnalul Internațional de terapie fizică sportivă. 2018 aprilie 1; 13(2).
12. y echilibru de testare a explicat. Disponibil de la: https://www.youtube.com/watch?v=1gfGkxWlx4o
13. Single Leg Drop Jump | OSU Medicina Sportiva. Disponibil de la:https://www.youtube.com/watch?v=yy7GWyMat4Y
14. Lewek m, Rudolph K, Axe M, Snyder-Mackler L. efectul rezistenței insuficiente a cvadricepsului asupra mersului după reconstrucția ligamentului încrucișat anterior. Biomecanica clinică. 2002 ianuarie 1; 17(1):56-63.
15. Logan Hutsko – Vail Sport de testare. Disponibil de la:https://www.youtube.com/watch?v=njfP29KabO4
16. demonstrarea benzii de alergare Anti-gravitație la Michigan Medicine. Disponibil de la:https://www.youtube.com/watch?v=u0o-8MmKArg
17. agilitate T-Test. Disponibil de la:https://www.youtube.com/watch?v=XkPsoV6-HJw
18. luni sesiune academică – Luke O ‘ Brien – reabilitare. Disponibil de la: https://www.youtube.com/watch?v=wMc9G7Kzj0w