afecțiuni pulmonare frecvente: dispnee acută

dispneea este o experiență subiectivă a disconfortului respirator; pacienții prezintă senzații distincte calitativ care variază în intensitate. Dispneea acută poate fi secundară unei probleme acute sau poate fi o exacerbare a unei boli existente (de exemplu, astm, boală pulmonară obstructivă cronică, insuficiență cardiacă). De asemenea, însoțește o varietate de boli la sfârșitul vieții. Noile informații au schimbat diferențierea între etiologiile respiratorii și cardiovasculare ale dispneei acute, precum și diagnosticul rapid al emboliei pulmonare. Managementul dispneei acute din insuficiența hipercapnică sa schimbat, de asemenea. Pacienții care prezintă dispnee au cel mai frecvent etiologii cardiovasculare și/sau respiratorii subiacente, iar diferențierea dintre cele două poate fi o provocare. Peptida natriuretică de tip B (BNP) și peptida natriuretică de tip N-terminal proB (NT-proBNP) sunt crescute atunci când tensiunea peretelui ventricular crește (de exemplu, în timpul unei exacerbări a insuficienței cardiace). BNP și NT-proBNP sunt cele mai utile pentru identificarea pacienților cu dispnee care nu au insuficiență cardiacă. Un nivel BNP mai mic de 50 pg/mL are o valoare predictivă negativă de 96%, eliminând efectiv insuficiența cardiacă; un nivel BNP seric mai mic de 100 pg/mL are un raport de probabilitate negativ de 0,11. Pacienții cu embolie pulmonară prezintă adesea dispnee, iar această afecțiune trebuie diagnosticată și gestionată rapid. Când se suspectează embolismul pulmonar, utilizați o regulă de decizie clinică (de exemplu, regula Wells, regula Geneva) pentru a stabili probabilitatea acestei afecțiuni. Pentru pacienții cu probabilitate scăzută, obțineți un test D-dimer; dacă rezultatul D-dimer este negativ, monitorizați pacientul. Un rezultat pozitiv D-dimer necesită investigații suplimentare. Pentru pacienții cu probabilitate intermediară sau mare, obțineți tomografie computerizată angiografie pulmonară pentru un diagnostic definitiv. Pacienții care au dispnee de la o exacerbare a bolii pulmonare obstructive cronice pot prezenta insuficiență hipercapnică. Ca adjuvant la tratamentul medical obișnuit, ventilația cu presiune pozitivă neinvazivă scade nevoia de ventilație mecanică și este utilă în special la pacienții care au ales să nu fie resuscitați cu intubație.