anevrism – înfășurare și Stent

Introducere

anevrismele cerebrale sunt tratate în mod obișnuit folosind tehnici endovasculare cu plasarea bobinelor în anevrism sau stenturi în interiorul vaselor de sânge din creier. Aceasta înseamnă că anevrismele nu sunt tratate folosind intervenții chirurgicale convenționale (adică prin incizie în craniu) și plasarea unui clip pe exteriorul unui anevrism. Bobinele, stenturile sau alte dispozitive din interiorul anevrismului sau vasele de sânge din jur sunt livrate folosind un cateter (un tub subțire) care călătorește intern prin sistemul vaselor de sânge. Accesul în vasul de sânge se face de obicei prin artera femurală din zona inghinală / șoldului.

în afară de incizia mică din zona inghinală pentru a accesa un vas de sânge, nu este necesară nicio altă incizie. Procedura este clasificată ca o tehnică minim invazivă și utilizează echipamente specializate cu raze X pentru a ghida cateterele și alte dispozitive în anevrism.

indicații

înfășurarea endovasculară și stenturile cerebrale sunt ambele utilizate pentru a trata anevrismele cerebrale rupte și ne-rupte. Studiile au arătat că această abordare endovasculară duce la rezultate îmbunătățite față de abordările alternative, cum ar fi tăierea anevrismului (cel puțin pe termen scurt, adică în decurs de un an de tratament), în special în anevrismele rupte. Cea mai bună abordare în fiecare caz se bazează pe o evaluare a dimensiunii, formei și localizării anevrismului, precum și a vârstei și a stării generale de sănătate a pacientului (tăierea, de exemplu, poate fi o opțiune mai bună pentru pacienții mai tineri, mai sănătoși și anevrisme pe bază largă).

instrucțiuni preoperatorii

în cazul în care procedura este de a trata un anevrism neîntrerupt (un anevrism rupt este tratat ca o urgență medicală), ar trebui să…

• nu mai mâncați sau beți nimic după miezul nopții cu o noapte înainte de procedură (puteți lua în continuare medicamente cu înghițituri mici de apă înainte de procedură.
• anunțați biroul nostru dacă luați diluanți de sânge obișnuiți. Unii diluanți ai sângelui (cum ar fi aspirina și Plavix) pot fi continuați, în timp ce alte medicamente (cum ar fi warfarina) pot necesita oprirea tratamentului. Medicul dumneavoastră vă va sfătui să luați acești diluanți ai sângelui înainte de procedură.
• pentru procedurile de stent, va trebui să luați diluanți specifici de sânge cu cel puțin 1 săptămână înainte de operație. Chirurgul dvs. neuro-intervențional vă va instrui cu privire la aceste medicamente.
• pe cât posibil, amânați tratamentul stomatologic (în termen de trei săptămâni) sau orice altă formă de intervenție chirurgicală (în termen de trei luni) până după procedura planificată.
• dacă prezentați orice simptome de infecție, de ex. o răceală sau o gripă, înainte de operație sau dacă primiți tratament pentru o infecție, poate fi necesar să vă amânați procedura, așa că vă rugăm să informați biroul nostru cât mai curând posibil.

procedura

procedura poate fi efectuată sub anestezie generală. Un tub sau teacă este plasat în artera inghinală ca punct de intrare. Cateterul este introdus prin acest punct de intrare și ghidat ușor în poziție lângă anevrism folosind imagini cu raze X în timp real dintr-o angiogramă. Un alt cateter mic (numit microcateter) este apoi împins prin cateterul principal și plasat ușor în interiorul anevrismului. Prin microcateter, o serie de bobine moi, minuscule de platină (acestea sunt realizate din sârmă aproximativ lățimea unui păr uman în diametru) sunt mutate în anevrism în sine. Aceste bobine rămân permanent în anevrism și induc coagularea sângelui în interiorul anevrismului (‘tromboză’), care împiedică pătrunderea mai multor sânge în anevrism. Uneori, un balon microcatheter este plasat paralel cu microcatheterul de înfășurare pentru a susține bobinele pe măsură ce sunt livrate (înfășurarea asistată de balon), iar balonul este îndepărtat odată ce înfășurarea anevrismului este finalizată. Când chirurgul a verificat că fluxul de sânge în anevrism s-a oprit, cateterul este retras ușor și incizia punctului de intrare este închisă cu o cusătură mică sau dop.în cazul în care gâtul anevrismului este larg, un stent (un tub gol din plasă metalică) poate fi introdus în secțiunea afectată a vasului de sânge pentru a se asigura că bobinele rămân sigure în interiorul anevrismului. Recent, au fost dezvoltate stenturi mai avansate (‘flow-diverter’) care promovează fluxul de sânge departe de anevrisme, ducând la coagularea treptată a anevrismului fără plasarea bobinelor.tehnologiile mai noi devin disponibile, cum ar fi dispozitivele intrasaculare, dar eficacitatea pe termen lung a acestor dispozitive nu este încă pe deplin cunoscută.

instrucțiuni postoperatorii

În cazul în care anevrismul nu s-a rupt, pacienții sunt în general capabili să se întoarcă acasă a doua zi după procedură; dacă anevrismul s-a rupt, șederea în spital este mai lungă, în general 2-3 săptămâni.

se recomandă…

• să nu mergeți la înot sau să faceți băi calde sau similare timp de 3 zile după procedură (dușul după 24 de ore este permis).
• nu de a conduce până la 3 zile post operativ.
• să nu ridice nimic mai greu de 4 kg timp de 1 săptămână.
• să nu se întoarcă la muncă timp de 1-2 săptămâni.

trebuie să solicitați asistență medicală imediată dacă oricare dintre următoarele apar după întoarcerea acasă…

• durere de cap bruscă severă (simptome ale unei rupturi de anevrism cerebral).
• greață (simptome ale unei rupturi de anevrism cerebral).
• vărsături (simptome ale unei rupturi de anevrism cerebral).
• gât rigid (simptome ale unei rupturi de anevrism cerebral).
• senzație de’Popping’ în cap (simptome ale unei rupturi de anevrism cerebral).
• sângerare sau vânătăi mari în zona inghinală în apropierea punctului de intrare (acestea sunt semne de scurgere din artera femurală).
• roșeață / umflare / durere / descărcare în apropierea inciziei punctului de intrare (acestea sunt semne de posibilă infecție).

riscuri

riscurile enumerate mai jos sunt mai puțin frecvente la această procedură, cu toate acestea pot să apară…

• cheaguri de sânge în vasele de sânge ale creierului, ducând la accident vascular cerebral.
• ruptura anevrismului.
• ruptura anevrismului.
• bobina / S se deplasează din poziție.
• bobina / S nu blochează complet gâtul anevrismului.
• consecințele anevrismului rupt – Vasospasm (îngustarea unei artere) sau hidrocefalie (blocarea fluxului de lichid cefalorahidian).

alternative de tratament

tăierea anevrismului este un tratament chirurgical alternativ pentru anevrismele cerebrale.