blocuri intraventriculare

definiție, etiologie, Patogenezistop

blocurile intraventriculare pot avea un model de bloc de ramură His, un model de bloc fascicular sau ambele și rezultă din încetinirea sau întreruperea semnificativă a conducerii. Modelele posibile ale blocului intraventricular includ:

1) Blocul fascicular anterior sau posterior stâng.

2) bloc de ramură dreapta (RBBB) (figura 3.2-5) sau bloc de ramură stânga (LBBB) (figura 3.2-6).

3) RBBB cu bloc fascicular stâng anterior sau posterior (bloc bifascicular; conform definiției Societății Europene de Cardiologie, LBBB izolat este, de asemenea, un bloc bifascicular).

blocul Trifascicular se referă la afectarea simultană sau alternativă a conducerii în toate fasciculele. Acest termen este folosit uneori și în cazul blocului bifascicular cu bloc atrioventricular (AV) de gradul I, dar definiția nu este exactă, deoarece prelungirea PR la acești pacienți ar putea fi legată de nodul AV și nu de un bloc din fasciculul rămas. Afectarea simultană în toate cele 3 fascicule se prezintă ca bloc cardiac complet.

cauzele RBBB: Boala cardiacă congenitală (cel mai frecvent defect septal atrial), boala cardiacă ischemică (IHD) sau fibroza idiopatică. Aceasta este adesea o patologie izolată. Caracteristicile unui pseudo-RBBB cu supradenivelare de segment ST sunt observate în sindromul Brugada.

cauzele LBBB: boli cardiace structurale: IHD, cardiomiopatie (în special cardiomiopatie dilatativă), miocardită, boli cardiace congenitale sau dobândite, boli ale țesutului conjunctiv, infiltrate miocardice în cursul diferitelor afecțiuni, fibroză idiopatică sau calcificări.

blocurile intraventriculare pot fi cauzate de medicamente antiaritmice, în special medicamente de clasa I (Vezi tabelul 3.4-1) și amiodaronă. Blocurile de ramură sunt mai frecvente la pacienții cu tahicardie și mai puțin frecvente la pacienții cu bradicardie.

caracteristicile clinice și istoricul Naturaltop

blocurile intraventriculare fără bloc AV avansat sunt de obicei asimptomatice. La pacienții cu disfuncție LV și insuficiență cardiacă, LBBB agravează disfuncția LV și regurgitarea mitrală și, prin urmare, insuficiența cardiacă.

pacienții cu blocuri bifasciculare și trifasciculare prezintă riscul de progresie lentă către bloc AV avansat sau complet (acest lucru trebuie suspectat la pacienții cu sincopă cu debut nou). Rețineți riscul de tahicardie ventriculară.diagnosticul se bazează pe criterii electrocardiografice (ECG).

1. Bloc fascicular stâng:

1) deviația axei stângi >-30 grade (bloc fascicular anterior) sau deviația axei drepte >+90 grade (bloc fascicular posterior).

2) complexul QRS < 0.12 secunde.

3) valuri:

a) o undă s dominantă în conductorii II, III și aVF, o undă Q mică și o undă r dominantă în conductorii I și aVL: bloc fascicular Anterior.

b) o undă s dominantă în conductorii I și aVL, o undă r dominantă în conductorii II, III și AVF: bloc fascicular Posterior.

2. Bloc de ramură pachet:

1) complexul QRS 0,12 secunde.2) segmentele ST și undele T sunt de obicei discordante față de devierea dominantă a complexului QRS.

3) Modelul QRS:

a) modelele rsR, rSR sau rsr sau rareori un model de undă R cu crestături largi în V1 până la V2: RBBB (a se vedea Figura 3.2-3). rS în V1: LBBB.

b) complexe QRS monofazice cu o undă r crestată sau bifazică în V5 până la V6: LBBB (vezi figura 3.2-3). Rs, RS în V6: RBBB.

tratament Top

1. Gestionarea stării de bază.

2. Indicații pentru implantarea stimulatorului cardiac la pacienții cu bloc de ramură:

1) sincopă, bloc de ramură și rezultate pozitive ale studiului electrofiziologic definite ca un interval his-ventricular (HV) 70 milisecunde (timp de conducere sub nodul AV) sau declanșarea blocului AV de gradul doi sau trei în fibrele his bundle/Purkinje în timpul stimulării atriale cu frecvență crescândă sau provocare farmacologică.

2) Bloc de ramură alternativă, indiferent de simptome.

3. Indicații pentru stimularea biventriculară (terapia de resincronizare cardiacă): vezi insuficiență cardiacă cronică.

FiguresTop

Figura 3.2-5. Bloc de ramură dreapta. Ilustrație prin amabilitatea Dr. Shannon Zhang.

figura 3.2-6. Bloc de ramură stânga. Ilustrație prin amabilitatea Dr. Shannon Zhang.