[boli hepatice cronice la pacienții cu boală renală cronică]

integritatea morfologică și funcțională a ficatului este vitală pentru sănătatea umană în general, precum și pentru pacienții cu boală renală. Orice boală hepatică cronică va duce în cele din urmă la insuficiență hepatică. Enzimele hepatice sunt măsurate de rutină pentru a evalua funcția hepatică la pacienții cu sau fără insuficiență renală. Utilizarea valorilor standard de referință ale aminotransferazelor pentru a ajuta la detectarea bolilor hepatice este mai puțin utilă la pacienții cu terapie de dializă cronică. Unii investigatori au sugerat că, pentru a crește sensibilitatea testelor funcției hepatice în rândul pacienților dializați, ar trebui adoptate valori mai mici „normale” ale aminotransferazelor. Biopsia hepatică poate fi utilă pentru evaluarea activității și severității bolii hepatice, în special în bolile hepatice cronice virale. Cele mai utilizate scoruri sunt Ishak (scară de 6 puncte) și METAVIR (scară de 4 puncte). Cele mai importante boli hepatice cronice asociate cu boala renală cronică sunt hepatita B și C. au fost recunoscute mai multe tipuri de boli renale: crioglobulinemie mixtă, glomerulonefrită membranoproliferativă, nefropatie membranoasă și poliarterită nodoasă. La orice pacient diagnosticat pentru prima dată cu oricare dintre caracteristicile menționate, trebuie efectuate teste serologice și moleculare pentru hepatita B și/sau C. Există informații limitate privind tratamentul bolilor renale asociate cu VHB. Studiile non-randomizate sugerează că terapia antivirală poate fi benefică la pacienții cu boală glomerulară sau vasculită datorată VHB. În conformitate cu orientările naționale croate pentru hepatita B și C, tratamentul cu medicamente antivirale este recomandat pacienților cu boală renală cronică, în special celor de pe lista de așteptare pentru transplantul de rinichi. Privind tipul și durata tratamentului se bazează pe nivelul de viremie și activitatea biochimică și histologică a bolii hepatice. Mai multe medicamente antivirale sunt utilizate în prezent pentru hepatita B: interferon alfa-2a pegilat și analogi nucleotidici(z). Alegerea analogilor se bazează pe bariera și rezistența lor genetică. Probabilitatea de a dezvolta rezistență este mult mai mare în tratamentul prelungit, mai mult de 1 an. Pentru a evita acest lucru, verificările periodice sunt obligatorii. Primul control este recomandat după 12 săptămâni de tratament pentru a detecta posibila rezistență primară la tratament. O abordare similară este utilizată la pacienții cu hepatită C. standardul de îngrijire de astăzi este tratamentul cu o combinație de interferon alfa pegilat și ribavirină. Concentrația serică a ambelor medicamente crește la pacienții cu insuficiență renală. Doza trebuie corectată în funcție de rata de filtrare glomerulară. Tratamentul cu interferon alfa pegilat nu este recomandat pacienților cu rată de filtrare glomerulară mai mică de 15 mL/min și ribavirină mai mică de 50 mL/min. Dovezi recente sugerează că boala hepatică grasă nealcoolică este asociată cu o prevalență și o incidență crescută a bolii renale cronice. Recomandările actuale de tratament pentru boala hepatică grasă nealcoolică sunt limitate la reducerea greutății și tratamentul oricărei componente a sindromului metabolic. Ciroza hepatică este stadiul terminal al oricărei boli hepatice cronice. Mortalitatea diferă în funcție de stadiul cirozei evaluate cu scorul Child-Turcotte-Pugh. Cel mai grav prognostic îl au pacienții cu ciroză de gradul C, care trebuie avut în vedere la evaluarea pacienților cu boală renală terminală pentru tratamentul cu transplant renal.