bulimia nervosa
Bulimia Nervosa
| DRG Categorie: | 887 |
| înseamnă LOS: | 4,8 zile |
| descriere: | medical: alte diagnostice de tulburări psihice |
bulimia nervoasă (BN) este o tulburare alimentară caracterizată prin episoade repetate de alimentație excesivă. În timpul binges, individul consumă rapid cantități mari de alimente bogate în calorii (în sus de 2.000 până la 5.000 de calorii), de obicei în secret. Binge este urmat de gânduri auto-depreciate, vinovăție și anxietate față de teama de creștere în greutate. Există două variante majore: purjare și nonpurging. Purjarea are loc cu compensare pentru binges cu vărsături auto-induse și/sau ingestia de laxative. Nonpurgingul implică consumul excesiv însoțit de exerciții fizice excesive, ingestia de stimulente și/sau postul. Definiția strictă utilizată de manualul de Diagnostic și Statistic al tulburărilor mintale indică faptul că o persoană cu BN trebuie să aibă două episoade de mâncare pe săptămână timp de cel puțin 3 luni. Individul este prins într-un ciclu de compensare care se poate repeta de mai multe ori în fiecare zi, de mai multe ori pe săptămână sau la un interval de până la 2 săptămâni până la Luni. Pacienții cu BN prezintă fluctuații frecvente de greutate de 10 kilograme sau mai mult, dar de obicei sunt capabili să mențină o greutate aproape normală.pe măsură ce persoanele cu anorexie nervoasă (an) se maturizează, ele pot apela la comportamentul bulimic ca o modalitate de a controla aportul alimentar. Spre deosebire de persoanele cu AN, indivizii cu BN sunt conștienți de faptul că comportamentul lor este anormal, dar își ascund boala din cauza Jenei. Persoanele cu bulimie au de obicei dificultăți în exprimarea directă a sentimentelor, sunt predispuse la un comportament impulsiv și pot avea probleme cu alcoolul și alte abuzuri de substanțe. Deoarece pot menține o greutate aproape normală și, dacă sunt femei, au perioade menstruale regulate, problema poate rămâne nedetectată. Se știe că comportamentele bulimice persistă de zeci de ani.
în funcție de gravitatea și durata afecțiunii, există consecințe semnificative asupra sănătății. Vărsăturile cronice induse de conținutul stomacului produc epuizarea volumului și o alcaloză hipocloremică. Amețeli, sincopă, sete, modificări ortostatice ale semnelor vitale și deshidratare apar cu epuizarea volumului. Compensarea renală pentru alcaloza metabolică și epuizarea volumului duce la dezechilibre electrolitice suplimentare, care pot predispune pacientul BN la disritmii cardiace, crampe musculare și slăbiciune. Decolorarea dinților și a cariilor dentare sunt frecvente din cauza vărsăturilor cronice auto-induse. Abuzul laxativ este o formă potențial periculoasă de purjare, care duce la epuizarea volumului, creșterea motilității colonului, crampe abdominale și pierderea electroliților într-o diaree apoasă. Iritarea mucoasei intestinale sau a hemoroizilor din scaunele rapide și frecvente poate provoca sângerări rectale. Când abuzul laxativ se oprește, retenția tranzitorie de lichide, edemul și constipația sunt frecvente.
cauze
cauza BN este necunoscută, dar bulimia este în general atribuită unei combinații de cauze psihologice, genetice și fiziologice. Debutul apare la sfârșitul adolescenței când individul a plecat sau se pregătește să plece de acasă. Experții sugerează că stresul și depresia care însoțesc această tranziție duc la binging și compensarea ca modalitate de a face față acestor schimbări. Obezitatea precede de obicei debutul bulimiei, iar dieta strictă declanșează de obicei ciclismul de epurare. Modificările metabolismului neurotransmițătorilor, în special serotonina, și răspunsul la antidepresive sugerează o componentă biochimică a afecțiunii. Presiunile culturale spre subțire pot contribui, de asemenea, la apariția bulimiei.
considerații genetice
există dovezi semnificative că bulimia se desfășoară în familii. Este foarte probabil ca efectele combinate ale mai multor gene și mediu să ducă la boală. Studiile sugerează că factorii de mediu pot fi mai puțin importanți decât efectele aditive ale mutațiilor genetice. Un polimorfism în gena BDNF și o genă necunoscută pe cromozomul 10p au fost asociate cu susceptibilitatea la tulburări de alimentație în general.
considerente de gen, etnice/rasiale și de viață
cel mai tipic individ cu BN este o femeie adolescentă; debutul apare de obicei la sfârșitul adolescenței sau la începutul anilor 20. pacientul tipic cu BN este o femeie tânără, cu studii superioare, cu performanțe ridicate la locul de muncă și la școală. Adolescenții de sex feminin hispanici și albi non-hispanici sunt mai predispuși să se angajeze în tulburări alimentare decât adolescenții de sex feminin non-hispanici, negri. Experții estimează că până la 5% dintre femeile tinere sunt bulimice. Tulburările de alimentație apar mai frecvent la bărbații care participă la sport cu cerințe pentru greutate corporală scăzută sau grăsime corporală.
Considerații privind sănătatea globală
în țările dezvoltate, tulburările de alimentație par a fi mai frecvente decât în țările în curs de dezvoltare. Rapoartele din Iran, Japonia și Ungaria indică faptul că incidența variază de la 3% la 6% pentru femeile adolescente.
evaluare
istoric
pacienții bulimici raportează adesea un istoric familial de tulburări afective, în special depresie. Pacientul poate descrie modele de fluctuație a greutății și dieta frecventă, împreună cu o preocupare pentru alimente; acest grup de caracteristici poate fi primul semn al bulimiei. Plângerile precum hematemeza, arsurile la stomac, constipația, sângerarea rectală și retenția de lichide pot fi motivele inițiale pentru care pacientul solicită îngrijire de la un furnizor de asistență medicală primară. Pacienții pot avea, de asemenea, dovezi de lacrimi sau rupturi esofagiene, cum ar fi durerea în timpul înghițitului și arderea substernală. Dacă pacienții caută tratament pentru bulimie, de obicei au epuizat o varietate de moduri de a-și controla comportamentul de binging și purjare. Un istoric detaliat al dieting, laxativ și utilizarea diuretic, precum și frecvența și modelul de binging și epurare episoade este esențială. Este posibil să fie nevoie să faceți o anchetă directă despre modelele de binging și purjare pentru acei pacienți care caută ajutor, dar le este rușine să ofere voluntar informațiile. Evaluați ce alimente și situații sunt cel mai probabil să declanșeze un chef.
examenul fizic
adesea, nu se observă simptome la examenul fizic. Obțineți greutatea pacientului și comparați-l cu intervalul normal de greutate pentru vârstă și înălțime. La pacienții cu vărsături cronice, puteți observa umflarea parotidă, ceea ce conferă pacientului un aspect facial caracteristic „chipmunk”. Evaluați pacientul pentru semne de deshidratare, cum ar fi turgorul slab al pielii, membranele mucoase uscate, căderea părului și pielea uscată. Observați decolorarea dentară și cariile cauzate de vărsături excesive, cicatrici pe spatele mâinii de vărsături cronice auto-induse și hemoragii conjunctivale. Tonusul muscular abdominal slab poate fi o dovadă a fluctuațiilor rapide ale greutății. Ruperea sau fisurile rectului pot fi prezente la examinarea rectală din cauza clismei frecvente. O evaluare neurologică este importantă pentru a exclude posibilele semne ale unei tumori cerebrale sau a unei tulburări de convulsii. Hipokaliemia cronică cauzată de abuzul laxativ sau diuretic poate duce la un puls neregulat sau chiar la stop cardiac și moarte subită.
psihosocial
evaluarea obiectivelor actuale de carieră ale pacientului, relațiile de la egal la egal și intime, dezvoltarea psihosexuală, stima de sine și percepția imaginii corpului. Acordați o atenție deosebită oricăror semne de depresie și idei și comportamente suicidare. Evaluează capacitatea pacientului de a-și exprima sentimentele și furia; determină metodele pacientului de a face față anxietății, precum și controlul impulsurilor sale. Evaluați tiparele de comunicare ale familiei, în special modul în care familia tratează conflictele și rezolvă problemele. Evaluați gradul în care familia susține creșterea pacientului spre independență și separare.
repere diagnostice
comentarii generale: niciun test de laborator nu este capabil să diagnosticheze BN, dar testele de susținere sunt utilizate pentru a urmări răspunsul la tratament și progresia bolii.
| Test | Normal Result | Abnormality With Condition | Explanation |
|---|---|---|---|
| Serum electrolytes and chemistries | Sodium 136–145 mEq/L; potassium 3.5–5.1 mEq/L; chloride 95–112 mEq/L; calcium 8.5–10.3 mEq/L; magnesium 1.5–2 mEq/L; glucose 70–105 mg/dL | Hypokalemia, hypochloremia, hypomagnesemia, hypocalcemia, or hypoglycemia | Values reflect loss of electrolytes from vomiting and poor nutrition |
| Complete blood count | Red blood cells (RBCs) 4–5.5 million/mL; white blood cells (WBCs) 4,500–11,000/mL; hemoglobin (Hgb) 12–18 g/dL; hematocrit (Hct) 37%–54%; reticulocyte count 0.5%–2.5% of total RBCs; platelets 150,000–400,000/mL | Anemia; RBCs < 4; Hct < 35%; Hgb < 12 g/dL; bleeding tendencies due to platelets < 150,000/mL | Caused by protracted undernutrition |
| Amylase | 50–180 units/dL | Elevated | Elevated levels indicate patient is practicing vomiting behaviors; crește în decurs de 2 ore de la vărsături și rămâne crescut timp de aproximativ o săptămână |
| albumină | 3,5–5 g/dL | hipoalbuminemie; albumină < 3,5 g/dL | cauzată de subnutriție prelungită |
alte teste: alte teste de laborator includ gazele arteriale din sânge (alcaloză metabolică), azotul ureei din sânge (crescut), colesterolul (crescut), hormonul luteinizant (scăzut), testosteronul (scăzut), tiroxina (ușor scăzută), analiza urinei, testul de sarcină, electrocardiograma și radiografia toracică.
primar nursing diagnostic
diagnostic
nutriție alterată: mai puțin decât cerințele organismului legate de vărsături recurente după masă; utilizarea laxativă și diuretică excesivă; preocuparea cu greutatea, alimentele sau dietele
rezultate
starea nutrițională: consumul de alimente și lichide; aportul de nutrienți; masa corporală; energie
intervenții
gestionarea tulburărilor alimentare; Managementul nutriției; consiliere nutrițională; monitorizare nutrițională; Managementul greutății
planificarea și implementarea
colaborativ
pacienții cu bulimie, în general, nu au nevoie de spitalizare decât dacă prezintă dezechilibru electrolitic sever, deshidratare sau sângerare rectală. Bulimia este de obicei gestionată cu terapie comportamentală și de grup individuală, educație și terapie familială, medicamente și consiliere nutrițională. Terapia cognitiv-comportamentală (CBT) s-a dovedit a fi superioară psihoterapiei psihanalitice pentru îmbunătățirea simptomelor. CBT permite pacientului să abordeze sistematic emoțiile disfuncționale, comportamentele dezadaptative și procesele cognitive. Este concentrat pe probleme (întreprins pentru a aborda o problemă specifică, cum ar fi bulimia) și orientat spre acțiune (terapeutul încearcă să ajute pacientul să selecteze strategii specifice pentru a aborda bulimia).
lucrați cu echipa interdisciplinară pentru a coordona eforturile și a trimite pacientul la medic pentru a evalua nevoia de antidepresive și medicamente anti-anxietate. Lucrați cu pacientul pentru a evalua eficacitatea medicamentelor antidepresive sau anti-anxietate, precum și pentru a explora modalități de identificare a situațiilor care preced depresia și anxietatea. Lucrați cu dieteticianul pentru a vă asigura că pacientul este educat cu privire la alimentația adecvată și la aportul alimentar. Încurajați pacientul să participe la sesiuni individuale, familiale și de grup pentru a ajuta pacientul să dezvolte modalități de exprimare a sentimentelor, de gestionare a furiei, de îmbunătățire a stimei de sine, de explorare a alegerilor de carieră și de dezvoltare a identității sexuale și a abilităților de asertivitate.
Pharmacologic highlights
| Medication or Drug Class | Dosage | Description | Rationale |
|---|---|---|---|
| Potassium supplements | 20–40 mEq PO | Electrolyte replacement | Replace potassium lost through vomiting |
Other Drugs: Some experts recommend the use of monoamine oxidase inhibitors (tranylcypromine sulfate, phenelzine sulfate). Drugs that facilitate serotonergic neurotransmission, such as fluoxetine, sertraline hydrochloride, and paroxetine, may be used. Pot fi utilizate și alte medicamente, cum ar fi antidepresive triciclice, clorhidrat de nortriptilină sau clorhidrat de desipramină.
Independent
învățați pacientul să aleagă dimensiunile corecte ale porțiilor. Încurajați pacientul să mănânce încet și să evite efectuarea altor activități, cum ar fi citirea sau vizionarea televizorului, în timp ce mănâncă. Majoritatea pacienților sunt încurajați să nu utilizeze alimente sau băuturi dietetice până când nu se stabilește o greutate corporală stabilă. Încurajați pacientul să mănânce o dietă cu conținut scăzut de sodiu pentru a preveni retenția de lichide. Retenția de lichide este obișnuită până când corpul își reajustează echilibrul de lichide; pacientul poate avea nevoie de sprijin dacă are edeme ale degetelor, gleznelor și feței. Pe măsură ce începe să mănânce și să bea în mod normal, susțineți pacientul dacă se supără în legătură cu creșterea în greutate și asigurați-l pe pacient că creșterea în greutate și umflarea sunt temporare. De asemenea, încurajați pacientul să stabilească o rutină normală de exerciții fizice, dar să evite extremele.
obiectivele intervențiilor de asistență medicală sunt de a spori stima de sine, de a facilita creșterea independenței, de a gestiona separarea de familie, de a dezvolta identitatea sexuală și de a face alegeri în carieră. Explorați modalități prin care pacientul să identifice și să exprime sentimente, să gestioneze furia și stresul, să dezvolte abilități de comunicare asertivă și să controleze impulsurile sau să întârzie satisfacția. Ajutați pacientul să învețe alte modalități decât binging și purjare pentru a face față sentimentelor de anxietate și depresie. Explorați modalități de a reduce vărsăturile, laxativele și abuzul diuretic al pacientului. Unii pacienți răspund bine la contractare sau la managementul comportamental pentru a reduce aceste comportamente. Educați familia despre o nutriție adecvată. Explorați modalitățile prin care familia poate gestiona conflictele și susține mișcarea pacientului spre independență.
practica bazată pe dovezi și Politica de sănătate
Keski-Rahkonen, A., Hoek, H. W., Linna, ms, Raevuori, A., Sihvola, E., Bulik, C. M., …Kaprio, J. (2009). Incidența și rezultatele bulimiei nervoase: un studiu la nivel național bazat pe populație. Medicină Psihologică, 39 (5), 823-831.
- într-un studiu de cohortă longitudinală la nivel național a comportamentelor de sănătate la 2.881 de gemeni, au fost identificate 42 de cazuri de bulimie nervoasă. Cu toate acestea, doar 38% din cazuri au fost detectate de profesioniștii din domeniul sănătății înainte de studiu.
- dintre cei diagnosticați, 79% dintre femei s-au angajat în activități de purjare, cum ar fi vărsături auto-induse, laxative sau diuretice. Restul celor diagnosticați au folosit exerciții fizice excesive, post sau diete repetate pentru a compensa consumul excesiv.
- în acest eșantion, rata de recuperare de 5 ani a fost de 57%.
ghiduri de documentare
- nutriție: planificarea dietei și aportul alimentar, frecvența și durata episoadelor de epurare a chef
- depleția volumului: semne de deshidratare, constatări de laborator pertinente, dacă sunt disponibile
- răspuns la îngrijire și predare: Înțelegerea procesului bolii și relația dintre deshidratare și vărsături auto-induse, abuz laxativ și abuz diuretic; înțelegerea modalităților de a identifica și de a face față anxietății, furiei, depresiei și impulsurilor și nevoilor proprii
- întâlnire familială: interacțiunile familiale și sprijinul mișcării spre independență
orientări privind descărcarea de gestiune și asistența medicală la domiciliu
învățați pacientul modalități de a evita episoadele de epurare printr–o dietă echilibrată. Discutați modalități eficiente de a face față nevoilor și sentimentelor. Explorați modalități de identificare și gestionare a stresului și anxietății. Învățați strategiile pacientului pentru a crește stima de sine. Explorați modalități de a menține independența sporită și alegerile proprii ale pacientului.