cele mai bune teste pentru sindromul de tunel carpian

colegul meu și colegul instructor Medbridge Eric Hegedus – care a publicat un număr infinit de lucrări privind precizia diagnosticului – a creat recent o teoremă. Teorema lui Hegedus afirmă: „numărul total de teste clinice disponibile pentru un anumit diagnostic pathoanatomic este invers proporțional cu probabilitatea ca vreodată să diagnosticăm cu exactitate patologia de interes.”Cu alte cuvinte, cu cât diagnosticele sunt mai dificile în regiunea corpului, cu atât sunt disponibile teste mai speciale (de exemplu, articulația sacroiliacă, labrumul umărului). Sindromul de tunel carpian (CTS) se numără printre condițiile care au multe teste speciale, dar sunt dificil de diagnosticat.

Fiziopatologie și simptome

sindromul de tunel carpian este cea mai frecventă formă de neuropatie de compresie la nivelul extremităților superioare. Apare atunci când nervul median este prins în tunelul carpian al încheieturii mâinii.

simptomele variază, dar pot include implicarea timpurie a sistemelor senzoriale și implicarea ulterioară a sistemului motor. În interiorul mâinii, CTS afectează în general degetul mare, indexul și degetul mijlociu și jumătatea radială a degetului inelar. Cu toate acestea, distribuțiile atipice sunt prezente și pot face dificilă diagnosticarea CTS.

condiția este relativ frecventă în rândul proceselor patologice. Ratele de prevalență variază de la 3% la 6% dintre indivizi anual în Statele Unite, afectând cel mai adesea persoanele cu ocupații selectate. CTS este mai frecventă la femeile de vârstă mijlocie și poate avea o prezentare care este cea mai gravă noaptea în timpul somnului sau în timpul zilei în timpul activității.

diagnostic și teste speciale

sindromul de tunel carpian este în general considerat un diagnostic clinic. Aceasta înseamnă că semnele și simptomele sunt criteriile necesare pentru a lua în considerare starea, în timp ce testarea electrodiagnostică ajută la confirmarea diagnosticului. Mai mult, afecțiunea este împărțită de CTS acute și cronice, CTS cronice fiind cea mai răspândită formă observată prin tratarea clinicienilor. Simptomele pot implica arsuri, durere, amorțeală și furnicături și, mai puțin frecvent, stângăcie și slăbiciune a mâinii. Clinicienii trebuie să excludă condiții concurente, cum ar fi mielopatia cervicală sau alte forme de mononeuropatie.cu siguranță, clinicienii care tratează frecvent CTS vor fi cei mai buni la identificarea afecțiunii. Clinicienii care rareori îngrijesc pacienții cu CTS pot fi nevoiți să se bazeze pe o examinare fizică bună și pe teste și măsuri speciale adecvate. Deși, există o multitudine de teste speciale pentru CTS, doar câteva oferă utilitate de diagnostic în mod constant într-o serie de studii.

cele două teste care au demonstrat cea mai bună utilitate de diagnostic sunt testul de compresie carpiană (în numeroasele sale forme) și testul Phalen (care este frecvent efectuat incorect). Testul de compresie carpiană implică compresia aplicată în regiunea tunelului carpian pentru un timp dedicat, cu încheietura mâinii într-o poziție flexată, extinsă sau neutră. Cantitatea de timp trecut 1 minut de compresie nu pare să influențeze acuratețea testului, nici nu poziționarea încheietura mâinii. Testul lui Phalen este un test static, pasiv, care implică permiterea încheieturii mâinii să stea în flexie timp de 2 sau mai multe minute. Vedeți mai jos o demonstrație a testului de compresie și a testului Phalen.

tratamentul

tratamentul CTS implică atât abordări conservatoare, cât și chirurgicale. Din păcate, abordările chirurgicale sunt efectuate prea frecvent și trebuie luate în considerare numai atunci când simptomele sunt severe. Abordările chirurgicale implică o eliberare deschisă și o eliberare endoscopică, niciuna dintre acestea nu oferă rezultate superioare față de cealaltă. Potrivit lui Ghasemi-rad și colegilor, tratamentele conservatoare pot include atele, injecții cu steroizi corticali, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, vitamina B6, diuretice, terapie cu ultrasunete, poziționare ergonomică, intervenție de terapie manuală, plasturi de lidocaină și acupunctură.