cercul incomplet al Willis este asociat cu o incidență mai mare a evenimentelor neurologice în timpul endarterectomiei de eversiune carotidă fără manevră

obiectiv: un cerc complet al Willis (vaca) este considerat o rețea colaterală importantă pentru menținerea fluxului sanguin în timpul strângerii încrucișate în endarterectomia carotidă (CEA). Scopul acestui studiu a fost de a evalua impactul unei vaci incomplete cu artera cerebrală medie izolată (IMCA) asupra evenimentelor neurologice imediate (INEs) după CEA. metode: am colectat prospectiv datele clinice și rezultatele a 902 pacienți care au suferit CEA sub anestezie generală între 2013 și 2015. Toți pacienții au avut angiografie preoperatorie cu tomografie computerizată a circulației cerebrale extracraniene și intracraniene. Indicațiile au fost asimptomatice (52%) și simptomatice (48%) boala arterei carotide. Pacienții care au avut CEA cu șunt (n = 35) și cei cu imagistică intracraniană inadecvată pentru evaluarea vacii au fost excluși numai (n = 322). Tomografia computerizată imaginile angiografice au fost revizuite retrospectiv și independent de doi radiologi vasculari care au fost orbiți pentru rezultatele tratamentului. Evaluarea imagistică a inclus circulația vertebrală și carotidă și fiecare segment al vacii, care a fost clasificat ca normal, hipoplastic (diametru < 0,8 mm) sau absent. MCA ipsilateral a fost considerat izolat dacă a existat o absență a ramurilor comunicante anterioare și posterioare din circulațiile contralaterale carotide sau posterioare. INE a fost definit ca orice atac ischemic tranzitor (TIA) și accident vascular cerebral diagnosticat imediat după procedură.

rezultate: din cei 545 de pacienți incluși (331 de bărbați; vârsta medie, 69 de ani), 12 (2,2%) au avut un accident vascular cerebral în perioada postoperatorie. Au fost 20 de INEs (8 lovituri și 12 tia). O vacă completă a fost rară; a fost detectată doar la 19 pacienți (3,5%) și o iMCA a fost găsită la 34 de pacienți (6,3%). Când cel puțin o circulație colaterală a fost completă (la 330 de pacienți), am observat doar patru ine (1,2%). Dintre cei 34 de pacienți cu iMCA, 8 (24%) au avut INE (6 Tia și 2 accidente vasculare cerebrale). În general, iMCA a fost un predictor independent al INEs (rata cotelor, 11,12; interval de încredere 95%, 3,57-35,87; P < .001). Cu regresie logistică, modelul a inclus hipertensiune arterială, fumat, diabet, hiperlipidemie, timp de prindere carotidă (minute), stenoză contralaterală semnificativă a arterei carotide interne mai mare de 90%, stenoză ipsilaterală semnificativă a arterei carotide interne mai mare de 90%, simptome preoperatorii în 6 luni și iMCA; peste iMCA doar pacienții simptomatici au avut un risc semnificativ (raportul de șanse, 3,34; interval de încredere 95%, 1,19-9,73; P = .02), în timp ce toți ceilalți parametri nu au fost semnificativi.

concluzii: Un iMCA poartă mai mult de 10 ori mai mare riscul de INEs după CEA cu prindere încrucișată fără protecție de șunt. La acești pacienți, se recomandă Manevrarea de rutină pentru a preveni INEs.