chist hemoragic ovarian folicular neonatal

laparotomia a evidențiat torsiunea adnexală dreaptă, un tub uterin și ovar drept infarctat și un chist ovarian hemoragic mare.

chisturile ovariene care apar la fetuși și fete nou-născute sunt de patru tipuri diferite:1 (a) chisturi benigne de origine epitelială graafiană. Acestea sunt cele mai frecvente cuprinzând 97% din chisturile ovariene fetale–neonatale2 și incluzând chisturi simple, chisturi corpus luteal și cystadenoame, (b) tumori celulare granuloase, (c) teratom chistic benign și (d) mezonefrom. Foliculii ovarieni graafieni încep să apară la a patra lună de viață de gestație și cresc în dimensiune și număr după aceea. Etiologia chistului ovarian simplu la nou-născut nu este sigură. Cu toate acestea, probabil reprezintă foliculogeneza dezordonată, poate complicată de niveluri hormonale anormale, în special gonadotropină corionică umană excesivă.1, 3 o asociere între nivelurile ridicate de gonadotropină corionică umană și incidența ușor crescută a chisturilor ovariene a fost raportată la sugarii mamelor diabetice.

multe chisturi ovariene sunt acum detectate pe sonograme prenatale. Acestea au fost găsite la fetuși încă din 19 săptămâni de gestație. Aceste chisturi au variat în mărime de la 2,5 la 10 cm în cel mai mare diametru,4 deși maximul raportat a fost de 20 cm în diametru maxim.5 chisturi cu dimensiuni cuprinse între 10 și 20 cm în diametru maxim pot fi o indicație pentru operația cezariană electivă pentru a preveni ruptura chistică în timpul nașterii. Cu toate acestea, acest lucru apare rar, iar operația cezariană este în mare parte o considerație teoretică.2

complicațiile chisturilor ovariene includ torsiunea, infarctul, hemoperitoneul, ruptura chistului, obstrucția intestinală, încarcerarea în hernia inghinală, polihidramnios, distocia și moartea din cauza șocului datorat rupturii.6, 7 Există patru apariții sonografice ale chisturilor foliculare ovariene fetale–neonatale:4 (A) în întregime chistice, (b) chistice cu nivel de lichid de resturi, (c) chist organizatoric, care poate apărea sonografic solid și (d) chist cu septații. Leziunile în întregime chistice nu au suferit torsiune și sunt de obicei mai mici de 5 cm în diametru maxim. Leziunile chistice cu nivelul lichidului de resturi indică prezența produselor sanguine lichide în chist. Aceste chisturi au suferit torsiune și includ chisturi de până la 2 cm în diametru maxim, dar mai frecvent chisturi de peste 5 cm în diametru maxim. Leziunile cu aspect Solid conțin cheag de organizare. Leziunile multiloculare conțin produse sanguine coagulate și involute. Ultimele trei apariții sonografice sunt asociate cu torsiunea adnexală, care este cea mai frecventă complicație. Ruptura chistului poate fi asociată cu prezența ascitei hemoragice.8

multe chisturi se implică postnatal, deoarece nivelurile de gonadotropină corionică umană scad. Tratamentul conservator este considerat adecvat pentru chisturi simple, umplute cu lichid, cu diametrul maxim mai mic de 5 cm. Aceste chisturi foliculare mai mici, simple, se implică frecvent. Chisturile au urmat sonografic de obicei involute, adică nu mai sunt vizualizate sonografic între 2 săptămâni și 6 luni de la naștere.2 chisturi Simple care au un diametru maxim mai mare de 5 cm sunt expuse riscului de torsiune. Riscul de torsiune este cuprins între 50 și 78%.2 mai mulți autori au recomandat aspirația chistului sub îndrumare sonografică pentru a confirma originea ovariană prin niveluri hormonale și pentru a reduce riscul de torsiune.9, 10 chisturi foliculare sunt asociate cu niveluri hormonale crescute, în special estradiol, care pot fi crescute de 20 de ori peste nivelul sângelui din cordonul ombilical.1 chisturile complicate sunt tratate prin intervenție chirurgicală și aproape întotdeauna duc la ovarectomie și rezecție adnexală ca la pacientul văzut aici. Șansa de a salva ovarul este foarte mică.2 Unii autori au recomandat tratarea tuturor chisturilor ovariene, indiferent de dimensiune și aspect prin drenaj percutanat sub îndrumare sonografică, care permite conservarea țesutului ovarian.11

diagnosticul diferențial sonografic al chisturilor ovariene include chisturi de duplicare intestinală, chisturi mezenterice, limfangioame și pseudochisturi de meconiu.2 RMN a fost utilizat atât în evaluarea prenatală, cât și postnatală a masei abdominale, inclusiv chisturi ovariene. Există unele dovezi că RMN poate detecta cu mai multă precizie chisturile ovariene complicate decât sonografia.12