Cifoza Post-traumatică: o prezentare generală

Introducere

după cum sugerează și numele, cifoza post-traumatică este o afecțiune care rezultă din vătămări grave, cum ar fi o cădere de la înălțime, un accident de autovehicul, un accident de călărie sau chiar o săritură de pe un val în timp ce mergeți cu barca. Atunci când impactul unor astfel de evenimente provoacă fracturi și/sau dislocări ale vertebrelor (discuri ale coloanei vertebrale), se poate dezvolta o deformare cifotică – o curbă anormală a coloanei vertebrale – mai ales dacă leziunea nu este tratată prompt.pentru a înțelege efectul acestor leziuni, poate fi util să ne gândim la coloana vertebrală sănătoasă ca la o serie de blocuri osoase, vertebrele, care sunt conectate prin articulații fațete care permit mișcarea coloanei vertebrale. Discurile stau între vertebre și asigură amortizare și protecție. Măduva spinării trece prin canalul spinal, un pasaj creat de vertebre.

cifoza Post-traumatică poate să apară de la coloana lombară inferioară (în partea inferioară a spatelui) până la coloana cervicală (în gât).

Figura 1: Diagrama detaliază secțiunile coloanei vertebrale, cu secțiunea gâtului (cervical) în partea de sus.

când este privită din lateral, o curbă a coloanei vertebrale care măsoară între 40-50 de grade este considerată a fi o parte normală a alinierii coloanei vertebrale. Cu toate acestea, la pacienții cu cifoză post-traumatică, curba poate depăși intervalul normal, de obicei într-un segment mic al coloanei vertebrale. Acest lucru se întâmplă atunci când fracturile vertebrelor provoacă încovoierea și vertebrele în mod normal în formă de bloc devin angulate, rezultând o deformare a coloanei vertebrale, durere și o gamă limitată de mișcare.Bernard A. Rawlins, medic chirurg ortoped la HSS Spine, descrie două tipuri de pacienți cu cifoză post-traumatică: cei care necesită îngrijire în faza acută, imediat după traumă și cei care caută tratament după ce coloana vertebrală s-a vindecat într-o aliniere anormală.

simptome și evaluare

la pacienții care sunt văzuți imediat după traumă, durerea este simptomul principal. „Deoarece pacienții cu traume au adesea leziuni multiple, inclusiv cele care afectează capul, gâtul și abdomenul, este important să fie supuși unei evaluări complete – inclusiv o evaluare neurologică – înainte de a începe orice intervenție”, spune dr.Rawlins. Instrumentele utilizate pentru evaluarea pacientului includ:

• imagini cu raze X pentru a determina prezența și tipul fracturii
• RMN pentru a evalua orice încălcare a nervilor care ar putea da naștere simptomelor motorii sau senzoriale asociate
• scanare CT, dacă amploarea leziunii pacientului nu este clară pe imaginile cu raze X de rutină și ortopedul suspectează că a avut loc o fractură-dislocare.pentru cei ale căror leziuni s-au vindecat într-o aliniere anormală, durerile de spate pot fi însoțite de o incapacitate de a sta în picioare, precum și de dureri de gât asociate care rezultă din eforturile de a face acest lucru. „În încercarea de a compensa cifoza lor, pacienții pot dezvolta, de asemenea, lordoză anormală, o arcuire excesivă a coloanei vertebrale inferioare și a coloanei cervicale în gât și o utilizare excesivă a mușchilor pentru a menține alinierea”, explică Dr.Rawlins.

  unii pacienți pot dezvolta, de asemenea, sațietate precoce, o senzație de plenitudine care apare mai repede decât în mod normal atunci când mănâncă. Această senzație apare atunci când conținutul abdominal este presat împotriva diafragmei din cauza curbei anormale a coloanei vertebrale.

  tratament

  deoarece cifoza post-traumatică poate progresa dacă leziunea se vindecă fără intervenție, scopul pentru pacienții aflați în faza acută este de a corecta alinierea coloanei vertebrale imediat ce este sigur să facă acest lucru.recomandările de tratament se bazează pe o varietate de factori, inclusiv tipul de fractură (unele tipuri de fracturi fac pacientul mai susceptibil la cifoză), locul fracturii, gradul de angulare în partea afectată a coloanei vertebrale și dimensiunea pacientului.

  non-chirurgicale
  dacă se recomandă tratamentul non-chirurgical, ortopedul va pune pacientul într-o bretele pentru a susține coloana vertebrală pe măsură ce se vindecă, iar terapia fizică este inițiată pentru a atenua durerea, a întări mușchii din jur și a îmbunătăți postura.

  cu toate acestea, dacă cifoza este semnificativă, poate fi recomandată intervenția chirurgicală pentru a evita consecințele pe termen lung ale cifozei, inclusiv durerea, hiperextensia și leziunile excesive cauzate de lordoză la nivelul gâtului și spatelui inferior.”scopul chirurgiei este de a atenua durerea, de a restabili alinierea corectă a coloanei vertebrale și de a îmbunătăți funcția neurologică”, explică Dr.Rawlins.

  tratamentul chirurgical pentru cifoza post-traumatică se realizează prin fuziunea coloanei vertebrale și stabilizarea cu instrumente. La pacienții care se află în faza acută a leziunii, chirurgul efectuează de obicei o fuziune spinală posterioară, apropiindu-se de zonă prin spate. Pacienții care au o deformare cifotică care s-a vindecat în această poziție pot necesita o abordare antero-posterioară, în care chirurgul face o incizie în partea din față a corpului și alta din spate, în una sau două etape.

  

  figurile 2& 3: X-raze care arată o pacientă de sex feminin cu o fractură de compresie ca urmare a unui accident de plimbare cu barca.
  Figura 2 (stânga) prezintă vertebrele înclinate, unghiulare în centrul imaginii, după cum se observă prin săgeata albă.
  Figura 3 (dreapta) prezintă vertebrele corectate după tratamentul cu fuziune spinală și instrumentație.”în plus față de fuziune, unii pacienți pot necesita o osteotomie – o tăietură prin os – pentru a restabili alinierea corectă”, spune dr.Rawlins. Chirurgul ortoped poate avea nevoie, de asemenea, să îndepărteze fragmentele osoase din canalul spinal pentru a ajuta la protejarea măduvei spinării și la ameliorarea oricărei dureri asociate. Pe parcursul tratamentului și recuperării, pacienții sunt monitorizați pentru a se asigura că orice simptome neurologice sunt detectate și abordate prompt.

  recuperare

  cu tehnici și instrumente chirurgicale din ce în ce mai sofisticate, tratamentul chirurgical pentru cifoză este mai ușor de recuperat decât oricând.

  în absența altor leziuni, pacienții care au avut doar procedura posterioară pot fi în sus și din pat a doua zi. Pentru cei care suferă o procedură anterioară și posterioară, recuperarea poate fi mai graduală. Pentru a ajuta la menținerea alinierii în timpul vindecării, pacientul poate purta o bretele timp de până la trei luni. Terapia fizică după operație este, în general, recomandată, iar cerința variază în funcție de vârstă.

  pacienții care suferă fuziune se pot aștepta la o reducere a intervalului de mișcare în spate, dar gradul în care se produce acest lucru variază foarte mult și depinde parțial de numărul de niveluri ale coloanei vertebrale care sunt topite.

  direcții viitoare în tratament

  îmbunătățirile viitoare în tratamentul cifozei post-traumatice sunt susceptibile să se afle în tehnici care îmbunătățesc rata la care fuziunile se vindecă, potrivit dr.Rawlins. Proteinele biologice care cresc și sporesc fuziunile sunt în prezent în centrul numeroaselor studii clinice.

  Dacă doriți mai multe informații despre Institutul de îngrijire a coloanei vertebrale la HSS, vă rugăm să vizitați pagina noastră de servicii de recomandare a medicului sau să sunați la 1.877.606.1555.postat: 10/19/2011

  rezumat de Nancy Novick. Diagnostic Imaging prin amabilitatea Departamentului de radiologie și imagistică HSS.

  autori

  

  Bernard A. Rawlins, MD

  participarea chirurg ortoped, Spitalul de Chirurgie Speciala
  Profesor de Chirurgie Ortopedică clinică, Weill Cornell Medical College

  articole similare pentru pacienți

  &nbsp