clinici și unități de îngrijire internată

Oftalmologie

strabism

Dr. Meg Iizuka

care sunt obiectivele chirurgiei strabismului?

aceasta este o întrebare foarte importantă. Când ochii sunt prea depărtați, creierul nu are cum să aducă ochii împreună. Scopul operației este de a aduce ochii într-o poziție mai dreaptă, astfel încât creierul să aibă șanse mai mari de a se adapta și de a muta ochii mai aproape de centru pe cont propriu.

scopul intervenției chirurgicale este de a reduce cantitatea de traversare și / sau frecvența traversării. Cu toate acestea, trecerea poate apărea în continuare atunci când sunteți obosit sau bolnav, dar mai rar și mai puțin sever. Această cantitate reziduală mică de trecere (spre interior sau spre exterior) este de așteptat și este uneori denumită tehnic o stare de „monofixare”. Studiile au arătat că o stare de monofixare duce la o aliniere durabilă în timp. Probabil că nici nu veți observa această cantitate mică de trecere după operație.

pentru a rezuma, operația poate îmbunătăți în mod semnificativ trecerea ochilor existenți, dar rareori, este complet dispărută sau „vindecată”. Prin urmare, scopul intervenției chirurgicale este de a vă îmbunătăți suficient starea existentă, astfel încât ochii să pară în esență drepți (sau cu o abatere foarte mică, dar acceptabilă) în cea mai mare parte a zilei, cu beneficiile suplimentare ale aspectului și funcționalității îmbunătățite.

pentru persoanele care au vedere dublă, scopul chirurgiei aici este de a atenua vederea dublă în poziția dreaptă înainte și poziția de citire (privirea în jos) sau de a extinde câmpul vederii unice. Unele viziuni duble în privirea laterală îndepărtată sau privirea în sus pot fi tolerate după operație, dar aceste câmpuri ale privirii sunt, în general, mai puțin importante din punct de vedere funcțional decât drept înainte. De obicei, majoritatea pacienților nu sunt deranjați de acest lucru sau compensează automat mișcările capului.

cum se efectuează operația musculară a ochilor?

atât la copii, cât și la adulți, operația se efectuează de obicei sub anestezie generală, deși unii adulți pot fi treji. Odată adormit, se face o incizie peste partea albă a ochiului numită conjunctivă, care acoperă mușchiul. Mușchiul de interes este separat de ochi și reatașat cu suturi minuscule înapoi la ochi, dar într-o poziție diferită. Unul sau mai mulți mușchi oculari pot fi operați. Schimbarea poziției mușchiului își schimbă mecanic capacitatea de a trage fie prin întărirea, fie prin relaxarea/slăbirea acestuia. Această nouă poziție a mușchiului ocular modifică unghiul ochiului, dar permite totuși ochiului să se miște în toate direcțiile.

rețineți că globul ocular nu este îndepărtat și nu există lasere utilizate. Suturile se dizolvă singure în aproximativ șase săptămâni. Este posibil să aveți un plasture după operație, care trebuie păstrat în poziție până când este îndepărtat în ziua sau a doua zi după operație.putem recomanda pentru unele persoane, fie în aceeași zi, fie a doua zi după operație, ca poziția mușchiului ocular să fie ajustată în continuare în timp ce pacientul este treaz. Acest lucru se realizează cu anestezic local într-o sală de procedură sau în clinică. Aceasta durează aproximativ 10-30 de minute. Este de înțeles că pacientul poate fi anxios în timpul ajustării, dar aceasta nu este o experiență dureroasă în general și majoritatea oamenilor descoperă că nu este atât de rău pe cât și-au imaginat.

am auzit de utilizarea Botox în loc de chirurgie musculară a ochilor. Sunt candidat pentru asta?

în cazuri mai rare, botoxul (toxina botulinică) este injectat în mușchi pentru pacienții la care se așteaptă recuperarea unui mușchi. În general, Botoxul nu este o soluție permanentă, necesitând injecții repetate; ca atare, este utilizat numai în circumstanțe foarte speciale.

care sunt costurile asociate cu chirurgia strabismului?

chirurgia strabismului și urmăririle sunt acoperite de OHIP. Picăturile de ochi nu sunt acoperite de OHIP decât dacă aveți peste 65 de ani. De asemenea, pentru a obține rezultate optime, fiți pregătiți pentru următoarele costuri după operație:

1. Ochelari: înainte de operație, o nouă pereche de ochelari fără prismă poate fi prescrisă dacă vechea pereche are prisme în ele (sau puteți utiliza o pereche veche care nu are prismă). După operație, poate fi necesar să purtați ochelari chiar dacă nu îi purtați în prezent. Sau vi se pot prescrie ochelari noi care au prismă în ele dacă dezvoltați o viziune dublă. Pe măsură ce ochiul se vindecă, puteți trece chiar și prin mai multe perechi de rețete noi până la un an după operație. Recunoaștem că acest lucru este costisitor și, uneori, vom evita schimbarea prescripției, ci vom prescrie prisme Fresnel, o opțiune temporară mai ieftină. Vă rugăm să fiți pregătiți pentru potențialul acestor costuri ridicate.
2. prisme Fresnel: acestea sunt stick temporar pe prisme care sunt montate de optician pe o pereche de ochelari. Acest lucru poate costa oriunde între 50 și 100 USD pe prism plus costul ochelarilor dacă nu dețineți în prezent o pereche. Este posibil să aveți nevoie de mai multe modificări până la un an după operație sau deloc.

cât de reușită este operația musculară a ochilor?

rata de succes este de 80-90%. Aproximativ 10-20% dintre pacienți vor avea nevoie de mai mult de o intervenție chirurgicală în termen de trei până la șase luni de la prima procedură. Acest lucru tinde să apară la pacienții cu intervenții chirurgicale mai complicate (de exemplu, un pacient care are atât o problemă verticală, cât și orizontală sau care a suferit operații de strabism în trecut). În general, atunci când operația nu funcționează prima dată, așteptăm câteva luni pentru a reevalua și a lăsa ochii să se vindece până la o aliniere stabilă. Este neobișnuit să nu putem corecta alinierea într-o operație ulterioară. Aproximativ unul din 25 de pacienți va avea nevoie de trei sau mai multe intervenții chirurgicale în primul an după operație. Este posibil să aveți vedere dublă în așteptarea intervenției chirurgicale, pe care o putem atenua cu prisme Fresnel sau ocluzie temporară cu o bandă semi-opacă plasată pe ochelari.

deci, este încă posibil să trebuiască să reveniți la câteva luni după operație, necesitând o altă operație. De-a lungul vieții, mușchii ochilor continuă să crească și să îmbătrânească. Prin urmare, există șansa de a avea nevoie de o intervenție chirurgicală în orice moment mai târziu în viața ta. Mai mulți pacienți au nevoie doar de o intervenție chirurgicală pe viață. De multe ori, acest lucru este specific pacientului în funcție de tipul de strabism.

care sunt cele mai grave riscuri ale chirurgiei?

1. risc de anestezie: pentru un individ sănătos, riscurile anestezice sunt foarte mici și sunt comparabile sau mai mici decât riscul de rănire gravă în urma unui accident de mașină.
2. pierderea vederii: pierderea ireversibilă a vederii este foarte rară, dar poate apărea. În ceea ce privește pierderea vederii, această intervenție chirurgicală este mai sigură decât chirurgia LASIK sau cataractă.

care sunt alte complicații sau limitări ale intervenției chirurgicale?

principala limitare este că intervenția chirurgicală ar putea să nu corecteze problema. În ciuda eforturilor noastre și a măsurătorilor atente și a suturilor reglabile, unii pacienți ajung să aibă nevoie de mai multă intervenție chirurgicală. Acest lucru se datorează faptului că mușchii noștri acționează ca benzi de cauciuc care reacționează la operație într-o distribuție asemănătoare curbei clopotului. Aceasta înseamnă că, deși majoritatea oamenilor au ochi medii și se încadrează în distribuția normală, alții pot fi peste sau sub corectați după operație. Nu putem prezice cine sunt acești indivizi. Prin urmare, în unele cazuri, acest lucru poate însemna că dezvoltați o viziune dublă pe care nu ați avut-o înainte sau viziunea dublă pe care ați avut-o nu dispare până la intervenția chirurgicală ulterioară.

alte complicații care pot apărea, dar sunt foarte puțin probabile includ:

• infecție profundă în ochi care duce la pierderea permanentă a vederii care necesită spitalizare, tratament cu antibiotice și îndepărtarea infecției cu intervenție chirurgicală.
• pierderea mușchiului (alunecă sau nu se lipește de bila ochiului) în timpul sau imediat după operație, cu deteriorarea permanentă a controlului mișcării ochiului
• perforarea globului ocular care necesită laser suplimentar sau crioterapie sau chirurgie retiniană
• sângerare necontrolată și pierderea vederii
• cicatrizare persistentă a părții albe a ochiului care nu dispare
• o schimbare a poziției pleoapelor care necesită o intervenție chirurgicală pentru corectare.
• reacția la Materialul de sutură care necesită îndepărtarea acestuia.

Dacă oricare dintre aceste complicații, veți avea nevoie de mai multe întâlniri de urmărire. Cu toate acestea, multe dintre ele pot fi gestionate cu succes într-o anumită măsură.

ce mă aștept să văd și să simt după operație?

ochii vor fi roșii și plângători după operație. Ochii se vor simți zgârieturi, dureri sau vor simți că ceva este în ochi în primele zile după operație. Acest lucru se datorează suturilor care se vor înmuia treptat în timp până când vor fi complet absorbite la aproximativ șase săptămâni. De asemenea, veți observa o ușoară umflare a capacelor, sensibilitate la lumină și vedere încețoșată ușoară. Aceste simptome nu sunt atât de rele încât nu puteți funcționa în jurul casei. De obicei, simptomele din ochi care au avut sutura reglabilă sunt puțin mai grave și durează puțin mai mult. Toate aceste simptome ar trebui să se îmbunătățească în primele zile și nu mai rău.

nu vă alarmați când aveți o vedere dublă imediat după operație. Viziunea dublă poate fi prezentă tot timpul, doar din când în când sau numai atunci când privim în anumite direcții. Acesta este rezultatul faptului că creierul tău se folosește de noua poziție a ochilor tăi. Vederea dublă se îmbunătățește treptat pe parcursul mai multor săptămâni. Exercițiile oculare pot fi prescrise la o săptămână după operație pentru a îmbunătăți alinierea.

între timp, dacă aveți viziune dublă care interferează cu munca dvs. sau cu conducerea, puteți pune o bucată de bandă de celofan semi-clară în partea din spate a lentilei, alternând între ochiul stâng și cel drept în fiecare zi. Încercați să petreceți câteva ore la sfârșitul fiecărei zile cu banda îndepărtată pentru a antrena creierul să se obișnuiască cu noua poziție a ochilor.

de cele mai multe ori, orice dublu persistent poate fi tratat cu succes cu o nouă pereche de ochelari cu prisme la aproximativ două luni după operație. Din păcate, nu există lucruri precum lentilele de contact cu prisme în ele. Aceste ochelari se vor simți ca o pereche obișnuită de ochelari. S-ar putea să folosesc prismele Fresnel mai întâi pentru a testa acest lucru mai întâi. Dacă aceste prisme sunt inadecvate, este posibil să aveți nevoie de oa doua operație. Acest lucru nu va fi decis timp de câteva săptămâni/luni după ce vă vindecați. Rețineți că este posibil ca unele viziuni duble să fie tolerate în partea îndepărtată, în sus sau în jos (a se vedea obiectivele chirurgiei strabismului de mai sus).

ce activități pot face după operație?

majoritatea adulților trebuie să fie în afara muncii timp de aproximativ o săptămână sau mai puțin. Unii pacienți se întorc la muncă în câteva zile, alții pot dura mai mult de o săptămână dacă există vedere dublă sau disconfort neobișnuit. Roșeața poate dura luni de zile pentru a se rezolva complet, dar fiecare zi este puțin mai bună decât cu o zi înainte.

evitați înotul/saunele sau căzile cu hidromasaj timp de trei săptămâni după operație. Dacă aveți vedere dublă, acoperiți un ochi când conduceți până când aceasta se rezolvă. În caz contrar, nu există limitări. Puteți citi, viziona televizorul și puteți folosi ochii cât doriți. Va trebui să puneți picături oftalmice în ochiul(ochii) operat (i) de patru ori pe zi timp de 10 zile după operație.

există semne îngrijorătoare după operație?

urmăriți orice semne de avertizare probleme care ar putea indica o infecție sau o alunecare musculară în prima săptămână până la 10 zile după operație, cum ar fi:

• înrăutățirea vederii
• creșterea roșeață sau descărcare verzuie
• creșterea durerii, în special la mișcare
• incapacitatea de a mișca ochiul, făcând ochiul să pară înghețat sau blocat (mușchi alunecat sau pierdut)
• un ochi care nu se vindecă la fel de bine ca celălalt ochi în chirurgia bilaterală

oricare dintre aceste simptome este o urgență medicală. În cazul în care se dezvolta suna biroul meu imediat pentru a fi văzut în acea zi. Dacă este după ore sau într-un weekend, apelați localizarea la Spitalul St.Michael la 416-864-5431 și cereți să vorbiți cu rezidentul de gardă. Sau mergeți imediat la cel mai apropiat departament de urgență.

ce follow up numiri sunt necesare? Voi mai avea nevoie de ochelari?

sunteți de obicei văzut în aceeași zi sau la o zi după operație, la o săptămână după operație și la o lună după operație. După aceea, veți fi văzut la trei până la șase luni după operație timp de un an, apoi anual fie de către medicul de referință, fie de un oftalmolog.

da, veți avea nevoie în continuare de ochelari după operație. Este posibil să vi se prescrie ochelari după operație, chiar dacă nu i-ați purtat înainte de operație (vezi întrebarea costurilor).

un ultim comentariu:

există multe site-uri web în Statele Unite care susțin terapia vizuală sau exercițiile ortoptice asupra chirurgiei. World Wide Web este deschis tuturor celor care au o opinie. Majoritatea acestor terapeuți au intenții bune, dar metodele lor se bazează adesea pe dovezi anecdotice. De fapt, unele exerciții vă pot agrava starea și pot provoca vedere dublă. Când credem că exercițiile pot ajuta, vom oferi asta, sau în unele cazuri prisme, patch-uri, ochelari sau Botox așa cum am menționat mai devreme. Dr. Iizuka a fost implicat personal și a tratat sute de pacienți cu chirurgie musculară a ochilor, iar marea majoritate sunt destul de mulțumiți de rezultate.

pentru pacienții cu o intervenție chirurgicală data: Dacă aveți nelămuriri sau întrebări, nu ezitați să sunați la birou și să întrebați personalul de rezervare informat. Dacă doriți să vorbiți direct cu Dr. Iizuka și locuiți în oraș, vă rugăm să rezervați o întâlnire înainte de programarea preoperatorie, astfel încât să putem vorbi personal despre orice preocupări pe care le aveți. Pentru cei care locuiesc în afara orașului sau nu pot rezerva o întâlnire cu Dr. Iizuka, vă rugăm să ne anunțați cum să luați legătura cu dvs. după ore prin telefon sau Internet.