Clinici de urologie pediatrică: pată de urină roșiatică în scutecul unui băiat de 3 săptămâni

profilul pacientului:

o mamă și-a adus fiul de 3 săptămâni în ziua în care a descoperit o pată de urină roșiatică în scutecul bebelușului. Nu era scaun în scutec. Băiatul fusese circumcis în a doua zi de viață, iar mama era îngrijorată de faptul că fiul ei ar fi putut suferi o complicație a procedurii.

copilul a fost născut vaginal la termen după o sarcină necomplicată. Scorurile sale Apgar au fost 8 și 9. El cântărea 7 lb 5 oz la naștere și avea o lungime de 20 de centimetri. Copilul a fost externat împreună cu mama sa în ziua în care a fost circumcis. El a fost hrănit exclusiv cu lapte matern și a câștigat în greutate în mod satisfăcător.

examinarea fizică a relevat un copil care apare sănătos, fără suferință, cu o circumcizie bine vindecată. Meatul uretral arăta eliptic și de calibru normal și nu era inflamat. Rinichii și vezica au fost normale la palpare. Tensiunea arterială sistolică în brațul superior drept în timp ce copilul era culcat și liniștit a fost de 80 mm Hg. Perfuzia periferică a fost normală. Nu au existat semne de deshidratare. Rezultatele examenului fizic au fost altfel normale.

ce ai face acum?

A. prescrieți un antibiotic pentru presupusinfecție a tractului urinar.

B. obțineți o probă de urină pentru jojă șianaliza microscopică a urinei.

C. comanda ultrasonografia rinichilor șivezica urinara.

D. comandați o cistouretrogramă de anulare.

diagnosticul diferențial al unei pete roșiatice în scutec include hematurie, cristale de acid uric, beeturie, unele erori înnăscute ale metabolismului, ingestia unui colorant alimentar care este excretat în urină, sindromul scutecului roșu cauzat de Serratia marcescens în scaun și sindromul Munchausen prin proxy.

alegerea consultanților: Opțiunea B

recomandăm obținerea unei probe de urină proaspătă pentru jojă și analiză microscopică.

nu recomandăm tratamentul cu un antibiotic decât dacă s-a confirmat o infecție a tractului urinar. Nici nu recomandăm ultrasonografia tractului urinar sau o cistouretrogramă de anulare, cu excepția cazului în care hematuria este confirmată.

cu întrebări specifice, mama confirmă că nici ea,nici copilul ei nu au ingerat sfeclă, fructe de pădure sau orice alimente cu colorant alimentar roșu cunoscut. Mama nu a observat nici un disconfort asociat cu umectarea scutecului sau a colicii. Ea a observat fluxul de urină al fiului ei în 2 ocazii-una în baie și cealaltă în timpul unei schimbări de scutec de rutină. Urina a apărut fără încordare sau disconfort, iar fluxul a fost puternic, drept și continuu, cu un arc bun.

joja de urină a arătat un pH de 6 și a fost negativă pentru sânge. Nu a fost obținută suficientă urină pentru a centrifuga sau pentru a efectua o analiză microscopică.

ce ai face acum?

A. cereți mamei să aducă scutecul cupete roșiatice. Dacă a fost aruncată, cereți-i să aducă orice scutec viitor cu pată areddish.

B. cereți mamei să aducă o probă de urină pentru joja și analiza microscopică.

C. cereți mamei să observe copilul pentrusemne de colică.

D. Cereți mamei să-i întrebe pe bunicidacă există antecedente familiale de gută,pietre la rinichi sau probleme metabolice sau neurologice.

E. Toate cele de mai sus.

alegerea consultanților: opțiunea E

vă recomandăm toate opțiunile de mai sus.

mama se întoarce a doua zi cu scutecul original și o probă de urină obținută peste noapte. În jurul orei 4 dimineața, mama a schimbat scutecul bebelușului, a pus o pungă de urină și apoi a alăptat copilul. Punga de urină era plină când mama a verificat scutecul 3 ore mai târziu. Mama a plasat specimenul de urină într-un recipient în frigider până a plecat la clinică.

scutecul pătat roșiatic din dimineața precedentă era încă plin de urină în matricea absorbantă. Cu toate acestea, suprafața interioară a scutecului s-a uscat pentru a dezvălui un strat fin de pulbere de culoare rugină.

urina din prima dimineață a avut un pH de 5 și o greutate specifică de 1,02 și a fost negativă prin joja pentru sânge. Urina centrifugată avea sedimente portocalii roz în partea de jos a tubului. Proba microscopică de urină a relevat numeroase cristale de acid uric, dar fără sânge.

mama a informat că bebelușul nu a suferit niciun disconfort colic și că nu există antecedente familiale de gută, pietre la rinichi sau probleme metabolice sau neurologice.

pata roșiatică din scutec este cauzată de cristale de acid uric. Excreția acidului uric în urină este ridicată la naștere și scade în timpul copilăriei până la adolescență, când se observă niveluri adulte. Excreția acidului Uric este deosebit de mare în timpul copilăriei timpurii. Solubilitatea acidului uric este de aproximativ 12 mmol/L la un pH al urinei de 8, dar numai 1 mmol/L la un pH de 5. Ca atare, urina acidă favorizează precipitarea cristalelor de acid uric. Conținutul ridicat de proteine din laptele matern favorizează urina acidă.deși cristalele de acid uric sunt frecvent observate în scutecele sugarilor și nu sunt de obicei o preocupare, unele tulburări rare și mai grave ale metabolismului purinic ar putea fi prezente și în acest mod. O varietate de deficiențe enzimatice moștenite și probleme tubulare renale pot duce la hiperuricozurie. Deficitul de hipoxantină-guanină fosforibosiltransferază este cea mai frecvent raportată problemăși se poate prezenta de-a lungul unui spectru clinic care include sindromul Lesch-Nyhan la sfârșitul sever. Cristaluria cu disurie, formarea de piatră cu durere colică, insuficiență renală acută din nefropatie urată și insuficiență neurologică severă sunt posibile probleme la copiii cu sindrom Lesch-Nyhan.

investigațiile nu sunt, în general, necesare pentru sugarii altfel bine cu cristale de acid uric în urină. Cu toate acestea, testele de sânge pentru nivelurile serice de acid uric, creatinină și electroliți, precum și o ultrasonogramă a rinichilor și vezicii urinare, ar trebui luate în considerare la acei sugari cu cristale de acid uric în scutec care au antecedente familiale de gută, pietre la rinichi sau probleme metabolice în timpul copilăriei; antecedente de colici sau disurie; sau dovezi de globule roșii în urină în plus față de cristalele de acid uric.

problema este auto-limitată la sugarii care au cristale de acid uric în urină-și de obicei nu este necesar un tratament. Cu toate acestea, cristaluria acidului uric poate fi asociată cu disurie. Menținerea unei hidratări bune va reduce la minimum această posibilitate.

pentru mai multe informații:

Cameron JS, Moro F, Simmonds HA. Metabolizarea gutei, a acidului uric și a purinei în nefrologia pediatrică. Pediatr Nephrol. 1993;7:105-118.

Hrivna m, Prusa R, Janda J. excreția urinară a acidului uric la sugarii sănătoși de sex masculin. Pediatr Nephrol. 1997;11:623-624.

Stapleton FB, Linshaw MA, Hassanein K, Gruskin AB. Excreția acidului Uric la copiii normali. J Pediatr. 1978;92:911-914.