comentariu
lucrarea lui Zanarini și colab este cea mai recentă dintr-o serie bazată pe un studiu prospectiv naturalist de 6 ani al tulburării de personalitate borderline (BPD).1 alte studii care au evaluat rezultatul pe termen lung al BPD2,3 nu au utilizat aceeași rigoare a proiectării. Participanții la acest studiu au fost derivați de la persoane spitalizate la McLean, un spital privat de Psihiatrie; 290 de persoane cu BPD au fost comparate cu 72 cu alte tulburări de personalitate. Constatările și implicațiile majore ale acestui studiu sunt:
(1) în decurs de 6 ani, criteriile BPD s-au remis pentru majoritatea participanților,1 deși majoritatea au continuat să primească psihoterapie și farmacoterapie,4 implicând că BPD are un prognostic relativ bun cu un tratament adecvat.(2) ratele de recidivă au fost scăzute, sugerând că BPD nu este pur și simplu o variantă a tulburării bipolare, care ar fi de așteptat să aibă o rată ridicată de recidivă.
(3) comorbiditățile multiple ale axei i au fost frecvente. Majoritatea persoanelor cu BPD au avut atât o dispoziție, cât și o tulburare de anxietate. Consumul de substanțe și tulburările de alimentație au fost, de asemenea, frecvente. Prezența patologiei majore a axei i poate explica parțial motivul pentru care BPD este atât de des subdiagnosticată.
(4) Multe persoane cu BPD au continuat să sufere patologie semnificativă a axei i în ciuda tratamentului multimodal, indicând faptul că tulburările axei I pot să nu răspundă la tratamentele obișnuite atunci când BPD comorbid este prezent.5
(5) remisiunea tulburărilor axei I a fost puternic corelată cu remisiunea BPD; acest lucru poate indica faptul că tratamentul specific pentru BPD este necesar pentru remiterea cu succes a tulburărilor axei comorbide I.
(6) tulburarea de consum de substanțe comorbide a fost un puternic factor de prognostic negativ, în concordanță cu alte studii care sugerează că persoanele care au ambele tulburări pot avea un rezultat mai rău.3,6 cele mai multe studii randomizate publicate privind tratamentul BPD au exclus subiecții cu tulburări de utilizare a substanțelor. Dezvoltarea unor tratamente eficiente pentru această populație ar trebui să fie un domeniu pentru investigații viitoare.
limitarea majoră este selecția participanților—includerea numai a pacienților internați selectează pentru o mai mare comorbiditate a axei I. Majoritatea participanților erau albi și aveau un statut socio-economic mediu sau superior. Tratamentul ambulatoriu în zona McLean este probabil mai ușor disponibil și de o calitate superioară datorită mai multor instituții de formare din regiune. Prognosticul persoanelor care primesc tratament în sectorul public sau în cazul în care tratamentele specifice nu sunt disponibile poate să nu fie la fel de favorabil.