Concepte actuale în tratarea Tendinopatiei lui Ahile

recunoscând prezentarea comună a patologiei lui Ahile, acești autori examinează literatura de specialitate și își împărtășesc propria experiență cu tratamentul conservator și chirurgical al tendinopatiei lui Ahile inserționale și neinserționale.

medicii Podiatrici diagnostichează și tratează în mod obișnuit patologia tendonului lui Ahile la publicul larg și la sportivi.1 cu toate acestea, tendinopatia lui Ahile poate fi o provocare pentru a trata, având în vedere varietatea de etiologii posibile. Factorii extrinseci și intrinseci care contribuie la disfuncția lui Ahile includ utilizarea excesivă, îmbrăcămintea slabă a pantofilor, condițiile nefavorabile ale suprafeței, erorile de antrenament, biomecanica și deficiențele tendonului.2 acești factori pot induce traume repetitive, ducând la leziuni microscopice cu vindecare inadecvată, ducând în cele din urmă la leziuni suplimentare și fiziopatologie a tendonului lui Ahile.știm că tendinopatia lui Ahile apare mai mult la persoanele în vârstă și la bărbați.3 printre sportivi, patologia tendonului apare frecvent și la persoanele în vârstă.4 din păcate, literatura care discută disfuncția și terminologia lui Ahile poate fi confuză și contradictorie. Termeni precum tendinopatia, peritendinita, tenosinovita, paratenonita, achilodinia, tendinita și tendinoza au fost asociate cu durerea lui Ahile neinserțională. Cercetătorii se referă în mod obișnuit la durerea la inserția tendonului lui Ahile ca tendinopatie inserțională a lui Ahile, tendinoză sau tendinită.5 Maffulli și colegii au etichetat tendinopatia ca performanță afectată, umflături și dureri de tendon, care ar trebui să includă constatările histologice ale tendinozei și peritendinitei.6

înțelegerea anatomică a piciorului posterior și a vițelului este esențială în înțelegerea patologiei lui Ahile (vezi „perspective anatomice pertinente cu tendinopatia lui Ahile” la dreapta).prezentarea clinică a durerii lui Ahile diferă în funcție de locație între durerea călcâiului posterior la partea din spate a piciorului (tendinopatie inserțională) și durerea în tendonul lui Ahile (tendinopatie non-inserțională) la partea din spate a piciorului. Pacienții cu tendinoză neinserțională prezintă dureri în partea din spate a zonei lui Ahile, de obicei cu o „umflătură.”Acești pacienți se referă adesea la un istoric al unei traume nesemnificative, cum ar fi o entorsă, răsucire sau „exagerare.”Durerea progresează de obicei în timp înainte ca pacienții să solicite tratament medical și pare să doară cu activitate crescută sau este asimptomatică.

pacienții cu dureri de călcâi inserționale au dureri la calcaneul posterior. Acest lucru, de obicei, doare în pantofi de la contorul de călcâi și doare cu palpare. Activitatea fizică exacerbează de obicei această durere. istoricul pacientului oferă informații utile pentru a ajuta la diagnosticarea Tendinopatiei lui Ahile. Debutul simptomelor, leziunile recente sau anterioare ale tendonului lui Ahile și tratamentul anterior sunt cheile pentru a face un diagnostic.14 pacienți aflați într-o fază incipientă se vor plânge de durere după o activitate intensă, în timp ce cei care se plâng de durere în timpul și după orice activitate se află într-o fază ulterioară. Cei din faza ulterioară nu tolerează de obicei activitatea sportivă. La prezentare, cel mai frecvent simptom al unui pacient cu tendinopatie Ahile este durerea. Este imperativ să se identifice locația exactă a durerii în interiorul tendonului.14 durerea la inserție este frecvent asociată cu tendinopatia inserțională, în timp ce durerea de 2 până la 6 cm proximală inserției în zona bazinului hidrografic este de obicei izolată de tendonul însuși.

palparea unei mase bulbice cu tendonul sau la inserția acestuia indică de obicei o patologie mai cronică (tendinoză), în timp ce edemul difuz și eritemul pot indica un debut acut (tendinită).15

diagnosticul diferențial poate include fractură, bursită, ruptură a tendonului tibial sau plantar posterior, tulburări neurologice, periostită calcaneală, deformare Haglund, boala Sever, tulburări osoase, sindrom de compartiment, fasciită plantară, tulpini musculare sau alte probleme ale țesuturilor moi. De asemenea, trebuie luate în considerare bolile sistemice, cum ar fi artrita reumatoidă sau inflamatorie, spondiloartropatiile seronegative, sindromul Reiter, infecția, tulburările metabolice și boala țesutului conjunctiv.6

Ce trebuie să știți despre Histologie
La nivel histopatologic, putem împărți tendinopatia lui Ahile în două constatări, modificări peritendinoase și degenerare intratendinoasă, care coexistă adesea.16
când vine vorba de tendinopatia cronică a lui Ahile, modificările peritendinoase vor include o abundență de fibroblaste și miofibroblaste cu formarea de țesut conjunctiv nou și aderențe. In cele mai multe leziuni caracterizate prin proliferarea vasculară, prezența fibrinogenului, hipercelularitate focală și structura anormală a fibrelor în 90 la suta din biopsii din părțile simptomatice ale tendonului.3

ce imagistica de Diagnostic poate dezvălui
ar trebui să se obțină radiografii și să se acorde o atenție deosebită filmelor axiale laterale și calcaneale. Entezopatia sau calcificarea în interiorul tendonului la inserția sa este frecvent prezentă.
ultrasonografia sa dovedit a fi o modalitate rapidă, precisă și ieftină în observarea leziunilor intratendinoase sau îngroșarea lui Ahile.17 cu toate acestea, aceasta este dependentă de operator și mai puțin sensibilă decât imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).18 fluidul poate fi prezent în jurul tendonului în contextul acut, în timp ce se pot observa zone hipoechoice cronice din tendon sau paratenon cu întreruperi fibroase reprezentând aderențe.4

imagistica prin rezonanță magnetică este cea mai comună și fiabilă modalitate de imagistică pentru examinarea tendonului lui Ahile. Nu numai că RMN permite imagistica tridimensională detaliată a structurilor anatomice, ci face distincția între țesutul normal și cel anormal. Imagistica va dezvălui adesea îngroșarea tendonului cu anomalii ale semnalului intratendinos.18 dezavantajele RMN includ costul ridicat și procesul de scanare consumator de timp.19

indicii cheie privind tratamentul conservator
tratamentul conservator pentru tendinopatia non-inserțională a lui Ahile se concentrează inițial pe odihnă și modificarea activității. Dacă pacientul prezintă multă durere, utilizați o cizmă înaltă de mers pe jos ca tratament de primă linie pentru a calma tendonul. Pacienții poartă cizma de mers până când simptomele inițiale care prezintă scad sau dispar, de obicei în decurs de una până la două săptămâni. Începeți concomitent antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pentru a ajuta la disconfortul pacientului. Cercetările au arătat că AINS au un efect modest în tratarea tendinozei, iar autorii au sugerat că utilizarea AINS este discutabilă din cauza absenței histologice a celulelor inflamatorii cu tendinoză cronică.20-24 beneficiul pe termen scurt cu utilizarea AINS se datorează cel mai probabil efectului analgezic al acestor medicamente.25

utilizarea injecțiilor cu corticosteroizi este foarte controversată. Rapoartele au arătat o scădere a durerii și umflăturii, dar o rată ridicată de complicații de 82%, inclusiv ruptura acută a tendonului.5,26-27 riscurile potențiale depășesc orice beneficiu obținut din injecțiile cu corticosteroizi, iar autorul principal nu recomandă corticosteroizi.28

suportul pentru ameliorarea pe termen lung a simptomelor cu tendinoza lui Ahile neinserțională se concentrează pe terapia fizică cu exerciții excentrice ale tendonului lui Ahile.29-31 încărcarea mecanică a tendonului lui Ahile cu exerciții excentrice mărește întinderea tendonului în comparație cu exercițiile concentrice. Alfredson și colegii săi au efectuat un studiu randomizat care a comparat exercițiile excentrice și concentrice într-un program de 12 săptămâni.32,33 autorii au raportat că 82% dintre pacienții din grupul de exerciții excentrice au revenit la activități normale la 12 săptămâni, în comparație cu doar 36% din grupul de exerciții concentrice. Pacienții au susținut rezultatele pe o perioadă de 12 luni.34 de programe de șase săptămâni cu întindere excentrică au demonstrat, de asemenea, eficacitate.35-37

cercetătorii au descris, de asemenea, terapia extracorporală cu unde de șoc (ESWT) pentru tratamentul tendinopatiei Ahile neinserționale cu rezultate contradictorii.38,39 autorul principal nu are experiență directă cu această modalitate de tratament. plasma bogată în trombocite (PRP) a fost utilizată pentru a trata o mare varietate de patologii ortopedice în ultimii ani, cu o îmbunătățire semnificativă a simptomelor atunci când clinicienii au utilizat PRP în terapia tendoanelor.40-43 din păcate, cercetătorii nu au raportat aceleași rezultate atunci când utilizează PRP pentru tendinopatia lui Ahile.40,44 de Vos și colegii săi au efectuat un studiu randomizat dublu-orb controlat cu placebo, evaluând exerciții excentrice și PRP sau injecții saline pentru tendinoza lui Ahile.45 studiul nu a arătat nicio diferență în îmbunătățirea durerii și a activității la șase luni între cele două grupuri. Sadoghi și colegii săi au concluzionat recent că PRP poate fi benefic în creșterea puterii de vindecare cu rupturi acute ale tendonului lui Ahile.46 cu toate acestea, nu există dovezi care să arate beneficii în utilizarea PRP în tratamentul tendinopatiei lui Ahile.

preferăm tratamentul conservator constând în repaus inițial, modificarea activității și, dacă este necesar, mobilizarea cizmei de mers pe jos. Oferim și AINS. După ce durerea/disconfortul inițial se calmează, inițiați întinderea excentrică agresivă a tendonului lui Ahile. Faceți acest lucru cu o atelă de noapte, exerciții de întindere la domiciliu și terapie fizică.

tratamentul inițial al tendinopatiei lui Ahile insertionale este similar cu tendinopatia non-insertionala. Accentul se pune pe odihnă, protecție și scăderea durerii. Pacienții pot realiza acest lucru prin modificarea activității, un walker înalt și AINS. Pacienții cu durere de călcâi inserție au adesea dureri cu încărcarea piciorului și a gleznei. Dorsiflexia la articulația gleznei determină comprimarea bursei retrocalcaneale și afectarea fibrelor anterioare ale tendonului lui Ahile.47

biomecanica piciorului posterior și a gleznei joacă un rol în tendinopatia inserțională a lui Ahile. Ortezele pentru a corecta eversiunea și pronația piciorului posterior pot fi benefice.Ascensoarele cu toc 48,49 au arătat, de asemenea, beneficii prin plantarea călcâiului, dar nu preferăm acest lucru.50 Equinus sau un cordon de călcâi strâns este adesea cauza biomecanică a simptomelor, iar o ridicare a călcâiului scurtează și mai mult complexul tendonului muscular. Deși o ridicare a călcâiului poate oferi ameliorarea durerii pe termen scurt, aceasta nu abordează etiologia pe termen lung.

autorii au arătat că încărcarea excentrică a tendonului lui Ahile oferă un beneficiu cu tendinopatia non-inserțională, dar este mai puțin eficientă cu tendinopatia inserțională.51,52 ratele de succes raportate în aceste două studii au fost, respectiv, 28 la sută și 32 la sută. Motivul propus pentru lipsa de succes a fost că dorsiflexia comprimă bursa retrocalcaneală.Jonsson și colegii săi au eliminat dorsiflexia gleznei în studiul lor și au îmbunătățit rezultatul tratamentului conservator la 67% din cazuri.53 Johnson și Alvarez au raportat imobilizarea într-un portbagaj timp de șase până la opt săptămâni, urmată de un regim de întindere.54 au observat 88% satisfacție cu această metodă, deși nu au putut diferenția dacă imobilizarea sau întinderea au contribuit cel mai mult la succes. Deși există risc, medicii au folosit corticosteroizi pentru tendinopatia lui Ahile inserțională, direcționând atenția în mod specific spre bursa retrocalcaneală. Cu toate acestea, această abordare riscă ruperea tendonului lui Ahile și nu o recomandăm.55-58

abordarea opțiunilor chirurgicale pentru tendinopatia Ahile Neinserțională
ar trebui să se rezerve tratamentul chirurgical atât al tendinopatiei Ahile neinserționale, cât și al tendinopatiei Ahile inserționale pentru cazurile care nu reușesc un tratament conservator exhaustiv. Reparația chirurgicală non-inserțională se concentrează pe debridarea tuturor tendinozelor sau tendoanelor neviabile. Autorii cred că această debridare inițiază îngroșarea vasculară și un răspuns de vindecare.22,59

tratamentul nostru operativ preferat este o tehnică deschisă cu pacientul în poziție predispusă. Faceți o incizie mediană posterioară peste zona tendonului bolnav. Disecați prin paratenon cu clapele mediale și laterale ale pielii care asigură disecția completă a grosimii. Folosiți o tehnică fără atingere cu retragere minimă. Identificați zona lui Ahile, care este de obicei bulboasă și ușor decolorată de tendonul din jur. Debridați tendonul devitalizat longitudinal cu două incizii semi-eliptice convergente.

după îndepărtarea întregii grosimi a tendonului bolnav, reparați tendonul rămas cu tubularizarea porțiunii anterioare a tendonului urmată de porțiunea posterioară. Se poate realiza acest lucru cu suturi absorbabile sau neabsorbabile. Închideți țesutul subcutanat și pielea în consecință și plasați membrul într-o atelă posterioară a echinusului gravitațional.ratele de succes cu proceduri deschise sunt raportate între 75% și 100%.59-63 de autori au recomandat ca, dacă cineva debridează mai mult de 50% din tendon, chirurgul ar trebui să efectueze augmentarea cu un transfer de tendon.61,62,64 cu toate acestea, acest lucru nu a fost experiența noastră.Dothan și colegii săi au raportat rezultate bune cu prelungirea gastrocnemius pentru tendinoza lui Ahile neinserțională.65 de complicații raportate cu procedura deschisă nu sunt mai puțin frecvente. Paavola și colegii au raportat o rată generală de complicații de 11%, cu o incidență de 3% a necrozei plăgii, a 2.5% incidență a infecției superficiale și o incidență de 1% a leziunilor nervului sural.64 au raportat, de asemenea, o rată de re-operare de 3 la sută.

perle chirurgicale cheie pentru tendinopatia lui Ahile Inserțională
tratamentul chirurgical pentru tendinopatia lui Ahile inserțională implică de obicei îndepărtarea pintenului calcaneal cu debridarea bursei retrocalcaneale și debridarea cu repararea / reatașarea tendonului lui Ahile. Cercetătorii au descris mai multe abordări pentru a realiza acest lucru, inclusiv divizarea longitudinală a tendonului, incizii mediale sau laterale și o incizie transversală sau Cincinnati.61,66-69 nu pare să existe un avantaj semnificativ al unei abordări față de alta.

abordarea noastră principală este cu pacientul în poziție de decubit lateral. Faceți o incizie laterală între tendonul lui Ahile și tuberculul posterior lateral al calcaneului. Efectuați disecția cu grosime completă utilizând o tehnică fără atingere a țesuturilor. Reflectați tendonul lui Ahile de pe porțiunea laterală și posterioară a calcaneului, urmărind îndeaproape morfologia pintenului călcâiului posterior. Lăsați intactă expansiunea mediană a tendonului lui Ahile. Excizează Bursa retrocalcaneală. Folosiți un ferăstrău sagital pentru a rezeca pintenul călcâiului posterior, precum și tuberculul calcaneal superior posterior sau proiecția dorsală. Unghiul lamei de ferăstrău este de la posterior inferior la superior anterior și de la lateral la medial. Aceasta îndepărtează și decomprimă porțiunea posterioară a calcaneului.

după îndepărtarea acestei porțiuni de os, neteziți toate contururile osoase cu un ras. Apoi debridați porțiunea anterioară a tendonului lui Ahile, care are de obicei rupere inserțională. Utilizați fluoroscopia intraoperatorie pentru a confirma că toate proeminențele osoase sunt îndepărtate și netezite. Apoi reatașați tendonul lui Ahile la calcaneul posterior fie cu o sutură absorbabilă, fie neabsorbabilă.

din datele biomecanice și clinice, autorii au raportat că se poate debrida 50% din tendonul lui Ahile cu un risc scăzut de re-ruptură.Cercetătorii 68,70 au descris reatașarea tendonului lui Ahile folosind ancore osoase, șuruburi sau suturi transosoase.66,68,71-74

pentru tendinoza lui Ahile, în care se dezbate mai mult de 50% din tendon, ar trebui să se mărească Ahile cu un transfer de tendon vecin, cel mai frecvent tendonul flexor hallucis longus (FHL). Tendonul FHL are multe avantaje cu transferul. Se declanșează în aceeași fază de mers ca Ahile, se află în imediata apropiere a lui Ahile, are o vascularitate bună și este al doilea cel mai puternic plantarflexor.75

DeCarbo și colegii au descris o singură incizie recoltă scurtă cu fixare șurub de interferență.76 acest lucru elimină necesitatea unei incizii plantare mediale a piciorului. Cercetătorii au descris, de asemenea, utilizarea tendonului peroneus brevis și a tendonului flexor digitorum longus pentru a mări Ahile, ambele având dezavantaje și nefiind la fel de ideale ca transferul FHL.75,77 Nunley si colegii sai au raportat 96 satisfacție la sută cu funcție bună la șapte ani, cu nici o augmentare.67

Un ghid pentru protocolul Post-Op
postoperator, protocolul inițial atât pentru repararea non-inserțională, cât și pentru cea inserțională este același. Așezați pacientul într-un pansament voluminos de compresie Jones în Gravity equinus timp de 10 zile. La prima vizită postoperatorie, îndepărtați suturile și plasați pacientul într-o distribuție ușor plantarflexată, fără greutate, sub genunchi.

pentru debridarea non-inserțională a lui Ahile, pacienții poartă ghipsul pentru un total de trei săptămâni, cu trecerea ulterioară într-o cizmă plină de greutate și inițierea unui lanț cinetic deschis gama de mișcare. Există încă trei săptămâni de utilizare a cizmei, iar pacientul poartă ulterior o bretele de gleznă cu terapie fizică formală timp de o lună.

când vine vorba de debridarea inserțională a lui Ahile cu sau fără augmentare, pacienții poartă cizma fără greutate timp de o lună, trec într-o cizmă cu greutate timp de o lună și apoi folosesc o proteză pentru gleznă cu terapie fizică. Perioadele mai lungi de greutate fără greutate și protejate apar cu debridarea/repararea mai extinsă a lui Ahile.

În concluzie se poate trata atât tendinoza lui Ahile non-inserțională, cât și inserția cu succes cu îngrijire conservatoare. Dacă îngrijirea conservatoare nu reușește să ofere ameliorarea durerii sau o revenire funcțională la activitate, luați în considerare intervenția chirurgicală. Medicii trebuie să epuizeze tratamentul conservator timp de două până la șase luni înainte de a oferi tratament chirurgical. Dr. DeCarbo este un chirurg de picior și gleznă instruit în practică privată la grupul ortopedic din Pittsburgh. Este membru al Facultății cu bursa de reconstrucție a piciorului și gleznei Monongahela Valley din Monongahela, Pa. Dr. DeCarbo este membru al Colegiului American al Chirurgilor piciorului și gleznei.

Dr.Thun este coleg cu bursa de reconstrucție a piciorului și gleznei din Valea Monongahela din Monongahela, Pa. El este un asociat al Colegiului American de picior si glezna chirurgi.

1. Maffulli N, Kader D. tendinopatia lui tendo Ahile. J Os Comun Surg Br. 2002;84(1):1-8.
2. DeMaio m, Paine K, Drez D. Fiziopatologia disfuncției tendonului lui Ahile. Ortopedie. 1995;18(2):195-204.
3. A. tendinopatia cronică a lui Ahile. Un studiu al constatărilor chirurgicale și histopatologice. Clin Orthop. 1995;316: 151-164.
4. Kannus P, Niittym Oktoki S, J Oktocrvinen M, Lehto M. leziuni sportive la sportivii vârstnici: un studiu prospectiv, controlat de trei ani. Îmbătrânirea În Vârstă. 1989;18(4):263-270.
5. Paavola M, Kannus P, J Oqurrvinen TAH, Khan K, J Oqurzsa L, J Oqurrvinen M. Tendonopatia lui Ahile. J Os Comun Surg Am. 2002;84(11):2062-2076.
6. Maffulli n, Khan KM, Puddu G. condiții de tendon excesiv: timp pentru a schimba o terminologie confuză. Artroscopie. 1998;14(8):840-843.
7. Perry JR. anatomia tendonului lui Ahile: normală și patologică. Picior Glezna Clin. 1997;2(1):363-370.
8. Kannus P. Structura țesutului conjunctiv al tendonului. Scand J Med Sci Sport. 2000;10(6):312-320.
9. Fratzl P. celuloză și colagen: de la fibrile la țesut. Aviz Curent Interfață Coloid Sci. 2009; 8(1):32-39.
10. Kirkendall DT, Garrett noi. Funcția și biomecanica tendoanelor. Scand J Med Sci Sport. 1997;7(2):62-66.
11. Carr AJ, Norris SH. Alimentarea cu sânge a tendonului calcaneal. J Os Comun Surg Br. 1989;71(1):100-101.
12. Lagergren C, Lindholm A. distribuția vasculară în tendonul lui Ahile. Un studiu angiografic și microangiografic. Acta Chir Scand. 1958-1959;116(5-6):491-496.
13. Circulatia sangvina in tendonul lui Ahile uman evaluata prin debitmetrie Doppler laser. J Orthop Res. 1994; 12(2): 246-252.
14. Schepsis AA, Jones H, Haas AL. Tulburări ale tendonului lui Ahile la sportivi. Am J Sport Med. 2002;30(2):287-305.
15. Fredericson M. leziuni comune în alergători. Diagnostic, reabilitare și prevenire. Sport Med. 1996;21(1):49-72.
16. J oqurrvinen TA, Kannus P, J Oqurzsa L, Paavola M, J Oqurrvinen TL, J Oqurrvinen M. leziuni ale tendonului lui Ahile. Curr Opin Reumatol. 2001;13(2):150-155.
17. Fornage BD. Tendonul lui Ahile: examinarea SUA. Radiologie. 1986;159(3):759-764.
18. Sandmeier R, Renstr Pa. Diagnosticul și tratamentul tulburărilor cronice ale tendonului în sport. Scand J Med Sci Sport. 1997;7(2):96-106.
19. Papa CF. Evaluarea radiologică a leziunilor tendonului. Clin Sport Med. 1992;11(3):579-599.
20. McLauchlan GJ, Handoll HH. Intervenții pentru tratarea tendinitei acute și cronice a lui Ahile. Cochrane baza de date Syst Rev. 2001; 2: CD000232.
21. Kannus P, Jozsa L. modificări histopatologice care preced ruptura spontană a unui tendon: un studiu controlat pe 891 de pacienți. J Os Comun Surg . 1991;73(10):1507-1525.
22. Rolf C, Movin T. Etiologia, histopatologia și rezultatul intervenției chirurgicale în achilodinie. Picior Glezna Int. 1997;18(9):565–569.
23. Riley G. patogeneza tendinopatiei: o perspectivă moleculară. Reumatologie (Oxford). 2004;43(2):131-142.
24. Fredberg U, Stengaard-Pedersen K. patologia țesutului Tendinopatiei cronice, mecanismele durerii și etiologia, cu accent special pe inflamație. Scand J Med Sci Sport. 2008;18(1):3–15.
25. Rees JD, Maffulli N, Cook J. Managementul tendinopatiei. Am J Sport Med. 2009;37(9):1855–1867.
26. Torp-Pedersen TE, Torp-Pedersen ST, Qvistgaard E, Bliddal H. Efectul injecțiilor cu glucocorticoizi în cotul de tenis verificat pe ultrasonografia Doppler color: dovezi ale inflamației. Br J Sport Med. 2008;42(12):978–982.
27. Hart L. corticosteroizi și alte injecții în gestionarea tendinopatiilor: o revizuire. Clin J Sport Med. 2011;21(6):540–541.
28. Shrier I, Matheson du-te, Kohl HW 3rd. Tendinita lui Ahile: injecțiile cu corticosteroizi sunt utile sau dăunătoare? Clin J Sport Med. 1996;6(4):245–250.
29. Mafi N, Lorentzon R, Alfredson H. Rezultate superioare pe termen scurt cu antrenament excentric al mușchilor gambei în comparație cu antrenamentul concentric într-un studiu prospectiv multi-centru randomizat pe pacienți cu tendinoză cronică a lui Ahile. Genunchi Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2001;9(1):42–47.
30. Stanish WD, Rubinovich RM, Curwin S. exercițiu excentric în tendinita cronică. Clin Orthop Relat Res. 1986; 208: 65-68.
31. Magnussen RA, Dunn WR, Thomson AB. Tratamentul neoperator al tendinopatiei lui Ahile midportion: o revizuire sistematică. Clin J Sport Med. 2009;19(1):54–64.
32. Rees JD, Lichtwark GA, Wolman RL, Wilson AM. Mecanismul de eficacitate a încărcării excentrice în leziunea tendonului lui Ahile; un studiu in vivo la om. Reumatologie (Oxford). 2008;47(10):1493–1497.
33. Alfredson H, Pietila T, Jonsson P, Lorentzon R. antrenament excentric de mușchi de vițel pentru tratamentul tendinozei cronice a lui Ahile. Am J Sport Med. 1998;26(3):360–366.
34. Silbernagel KG, Thomee R, Eriksson BI, Karlsson J. a continuat activitatea sportivă, folosind un model de monitorizare a durerii, în timpul reabilitării la pacienții cu tendinopatie Ahile: un studiu randomizat controlat. Am J Sport Med. 2007;35(6):897–906.
35. Roos EM, Engstr Inktimm m, Lagerquist A, S Inktivderberg B. îmbunătățirea clinică după 6 săptămâni de exercițiu excentric la pacienții cu tendinopatie a lui Ahile la jumătatea porțiunii: un studiu randomizat cu urmărire de 1 an. Scand J Med Sci Sport. 2004;14(5):286–295.
36. Verrall G, Schofield s, Brustad T. tendinopatia cronică a lui Ahile tratată cu un program de întindere excentric. Picior Glezna Int. 2011;32(9):843–849.
37. Meyer A, Tumilty S, Baxter GD. Protocoale de exerciții excentrice pentru tendinopatia cronică non-inserțională a lui Ahile: cât este suficient? Scand J Med Sci Sport. 2009;19(5):609–615.
38. Rompe JD, Furia J, Maffulli N. Încărcare excentrică versus încărcare excentrică plus tratament cu unde de șoc pentru tendinopatia lui Ahile midportion: un studiu randomizat controlat. Am J Sport Med. 2009;37(3):463–470.
39. Rasmussen s, Christensen M, Mathiesen I, Simonson O. terapia cu unde de șoc pentru tendinopatia cronică a lui Ahile: un studiu clinic randomizat, dublu-orb, al eficacității. Acta Orthop. 2008;79(2):249–256.
40. De Jonge S, de Vos RJ, Weir A, și colab. Urmărirea de un an a tratamentului plasmatic bogat în trombocite în tendinopatia cronică a lui Ahile: un studiu dublu-orb randomizat controlat cu placebo. Am J Sport Med. 2011;39(8):1623–1629.
41. De Mos M, van der Windt AE, Jahr H și colab. Plasma bogată în trombocite poate îmbunătăți repararea tendoanelor? Un studiu de cultură celulară. Am J Sport Med. 2008;36(6):1171–1178.
42. Schnabel LV, Mohammed HO, Miller BJ și colab. Plasma bogată în trombocite (PRP) îmbunătățește modelele de expresie a genelor anabolice în tendoanele flexor digitorum superficialis. J Orthop Res. 2007; 25(2): 230-240.
43. Klein MB, Yalamanchi n, Pham H, Longaker MT, Chang J. vindecarea tendonului Flexor in vitro: efectele TGF-beta asupra producției de colagen a celulelor tendonului. J Mână Surg Am. 2002; 27 (4):615-620
44. De Vos RJ, Weir A, Tol JL și colab. Nu există efecte ale PRP asupra structurii tendonului ultrasonografic și neovascularizării în tendinopatia cronică a lui Ahile midportion. Br J Sport Med. 2011;45(5):387–392.
45. De Vos RJ, Weir A, van Schie HT și colab. Injecție plasmatică bogată în trombocite pentru tendinopatia cronică a lui Ahile: un studiu controlat randomizat. JAMA. 2010;303(2):144–149.
46. Sadoghi P, Rosso C, Valderrabano V, Leithner A, Vavken P. rolul trombocitelor în tratamentul leziunilor tendonului lui Ahile. J Orthop Res. 2013; 31 (1):111-118.
47. Almekinders LC, Weinhold PS, Maffulli N. Etiologia compresiei în tendinopatie. Clin Sport Med. 2003;22(4):703–710.
48. Mi brut, Davlin LB, EVANSKI PM. Eficacitatea inserțiilor de pantofi ortotici în alergătorul pe distanțe lungi. Am J Sport Med. 1991;19(4):409–412.
49. Munteanu SE, Barton CJ. Biomecanica membrelor inferioare în timpul alergării la persoanele cu tendinopatie Ahile: o revizuire sistematică. J Picior Glezna Res. 2011; 4:15.
50. Rufai a, Ralphs JR, Benjamin M. structura și histopatologia regiunii inserționale a tendonului Achilles uman. J Orthop Res. 2005; 13(4): 585-593.
51. Wiegerinck JI, Kerkhoffs GM, van Sterkenburg MN, Sierevelt în, van Dijk CN. Tratamentul pentru tendinopatia inserțională a lui Ahile: o revizuire sistematică. Genunchi Surg Sport Traumatol Arthrosc. 2012;21(6):1345–1355.
52. Kearney R, Costa ML. Managementul tendinopatiei lui Ahile Insertional: o revizuire sistematică. Picior Glezna Int. 2010;31(8):689–694.
53. Jonsson P, Alfredson H, Sunding K, Fahlstr Inktstr m, Cook J. regim nou pentru formarea excentrică a mușchilor gambei la pacienții cu tendinopatie cronică a lui Ahile: rezultatele unui studiu pilot. Br J Sport Med. 2008;42(9):746–749.
54. Johnson MD, Alvarez RG. Managementul neoperator al durerii retrocalcaneale Cu AFO și regim de întindere. Picior Glezna Int. 2012;33(7):571–581.
55. Sofka CM, Adler RS, Positano R, Pavlov H, Luchs JS. Sindromul Haglund: diagnostic și tratament folosind sonografie. HSS J. 2006; 2(1): 27-29.
56. Checa a, Chun W, Pappu R. abordare diagnostică și terapeutică ghidată cu ultrasunete a bursitei retrocalcaneale. J Reumatol. 2011;38(2):391–392.
57. Mahler F, Fritschy D. rupturi parțiale și complete ale tendonului lui Ahile și injecții locale cu corticosteroizi. Br J Sport Med. 1992;26(1):7–14.
58. Chechick a, Amit Y, Israelian a, Horoszowski H. ruptura recurentă a tendonului lui Ahile indusă prin injectarea de corticosteroizi. Br J Sport Med. 1982;16(2):89–90.
59. Tallon C, Coleman BD, Khan KM, Maffulli N. rezultatul intervenției chirurgicale pentru tendinopatia cronică a lui Ahile: o revizuire critică. Am J Sport Med. 2001;29(3):315–320.
60. Nelen G, Martens M, Burssens A. Tratamentul chirurgical al tendinitei cronice a lui Ahile. Am J Sport Med. 1989;17(6):754–759.
61. Schepsis AA, Leach RE. Managementul chirurgical al tendinitei lui Ahile. Am J Sport Med. 1987;15(4):308–315.
62. Paavola M, Kannus P, Orava s, Pasanen M, J Unqustrvinen M. tratamentul chirurgical pentru tendinopatia cronică a lui Ahile: un studiu prospectiv de urmărire de șapte luni. Br J Sport Med. 2002;36(3):178–182.
63. Maffulli N, Testa V, Capasso G, Bifulco G, Binfield PM. Rezultatele tenotomiei longitudinale percutanate pentru tendinopatia lui Ahile la alergătorii pe distanțe medii și lungi. Am J Sport Med. 1997;25(6):835–840.
64. Paavola M, Orava s, Leppilahti J, Kannus P, J Inkrvinen M. cronică a tendonului lui Ahile leziuni excesive: complicații după tratamentul chirurgical: o analiză a 432 de pacienți consecutivi. Am J Sport Med. 2000;28(1):77–82.
65. Duthon VB, l Inktivbbeke a, Duc SR, Stern R, Assal M. tendinopatia Noninserțională a lui Ahile tratată cu prelungirea gastrocnemius. Picior Glezna Int. 2011;32(4):375–379.
66. Witt BL, Hyer CF. Reatașarea tendonului lui Ahile după tratamentul chirurgical al tendinozei inserționale folosind tehnica podului de sutură: o serie de cazuri. J Picior Glezna Surg. 2012; 51 (4): 487-493.
67. Nunley JA, Ruskin G, Horst F. rezultate clinice pe termen lung în urma tehnicii inciziei centrale pentru tendinopatia inserțională a lui Ahile. Picior Glezna Int. 2011;32(9):850– 855.
68. Calder JD, Saxby TS. Tratamentul chirurgical al tendinozei inserționale a lui Ahile. Picior Glezna Int. 2003;24(2):119–121.
69. Wagner e, Gould JS, Kneidel M, Fleisig GS, Fowler R. tehnica și rezultatele detașării și reconstrucției tendonului lui Ahile pentru tendinoza lui Ahile inserțională. Picior Glezna Int. 2006;27(9):677–684.
70. Kolodziej P, Glisson RR, Nunley JA. Riscul de avulsie a tendonului lui Ahile după excizia parțială pentru tratamentul tendonitei inserționale și a deformării lui Haglund: un studiu biomecanic. Picior Glezna Int. 1999;20(7):433–437.
71. Greenhagen RM, Shinabarger AB, Pearson KT, Burns PR. Rezultatele intermediare și pe termen lung ale tehnicii podului de sutură pentru gestionarea tendinopatiei inserționale a lui Ahile. Picior Glezna Spec. 2013;6(3):185–190.
72. DeVries JG, Summerhays B, Guehlstorf DW. Corecția chirurgicală a Triadei lui Haglund folosind detașarea completă și reatașarea tendonului lui Ahile. J Picior Glezna Surg. 2009; 48(4):447-451.
73. Maffulli N, Testa V, Capasso G, Sullo A. inserția calcifică a tendinopatiei lui Ahile cu ancore osoase. Am J Sport Med. 2004;32(1):174–182.
74. McGarvey WC, Palumbo RC, Baxter DE, Leibman BD. Tendinoza inserțională a lui Ahile: tratament chirurgical printr-o abordare centrală de divizare a tendonului. Picior Glezna Int. 2002;23(1):19–25.
75. Silver RL, De La Garza J, Rang M. mitul echilibrului muscular: un studiu al punctelor forte relative și excursii ale mușchilor normali despre picior și gleznă. J Os Comun Surg . 1985;67(3):432–437.
76. DeCarbo WT, Hyer CF. Fixare cu șurub de interferență pentru transferul tendonului flexor hallucis longus pentru tendonopatia cronică a lui Ahile. J Picior Glezna Surg. 2008; 47(1):69-72.
77. Alb RK, Kraynick BM. Utilizări chirurgicale ale tendonului peroneus brevis. Surg Ginecol Obstet. 1959;108(1):117–121.