Covid-19 și disparitățile în nutriție și obezitate
Black, Latinx și nativii americani se confruntă cu sarcini disproporționate de infecții, spitalizări și decese cauzate de SARS-CoV-2 (Covid-19).1 disparități similare sunt observate și în alte țări în care grupurile minoritare se confruntă cu obstacole în ceea ce privește accesul la sănătate, Educație și servicii sociale, precum și la alimente sănătoase și accesibile. Aceste manifestări puternice ale inechităților în materie de sănătate au apărut în urma unui corp de dovezi care leagă obezitatea și bolile cronice legate de obezitate, cum ar fi hipertensiunea, diabetul și bolile cardiovasculare-afecțiuni care afectează în mod disproporționat populațiile defavorizate — cu rezultate severe din Covid — 19. Deși factorii care stau la baza disparităților rasiale și etnice în Covid-19 în Statele Unite sunt multifacetate și complexe, disparitățile de lungă durată în nutriție și obezitate joacă un rol crucial în inechitățile de sănătate care se desfășoară în timpul pandemiei.
o dieta sanatoasa, bogata in fructe si legume si saraca in zahar si alimente procesate bogate in calorii, este esentiala pentru sanatate. Capacitatea de a mânca o dietă sănătoasă este în mare măsură determinată de accesul cuiva la alimente accesibile și sănătoase — o consecință a condițiilor și mediului în care trăiește. În Statele Unite, dieta săracă este principala cauză principală a decesului, depășind consumul de tutun în mortalitatea asociată.2 Un studiu al tendințelor dietetice în rândul SUA. adulții între 1999 și 2012 au prezentat o îmbunătățire generală a dietei americane, proporția persoanelor care au raportat o dietă de calitate slabă scăzând de la 55,9% la 45,6%; cu toate acestea, analizele suplimentare au relevat disparități persistente sau agravante în nutriție bazate pe rasă sau etnie, educație și nivelul veniturilor.3
aceste disparități în nutriție sunt determinate de dezavantajele socioeconomice, educaționale și de mediu care au afectat istoric comunitățile vulnerabile și care persistă astăzi. De exemplu, insecuritatea alimentară afectează aproximativ 11% din SUA. gospodăriile, dar este mai frecventă în negru, Latinx, și nativ american gospodării (www.ers.usda.gov/topics/food-nutrition-assistance/food-security-in-the-us/key-statistics-graphics.aspx). persoanele care se confruntă cu insecuritate alimentară și care trăiesc în deșerturi alimentare pot avea în principal acces la alimente procesate cu costuri reduse, cu densitate energetică. Barierele în calea accesului la alimente de înaltă calitate, nutritive, la rândul lor, sunt factori majori în indicele de masă corporală al oamenilor. Prevalența generală a obezității în rândul adulților din SUA este de 42,4%, dar Negru (49,6%), Nativ American (48,1%) și Latinx (44.8%) adulții sunt afectați în mod disproporționat, potrivit Centrelor pentru Controlul și Prevenirea Bolilor. Obezitatea, la rândul său, este legată de numeroase boli cronice, inclusiv boli cardiovasculare și diabet — afecțiuni care contribuie în mod semnificativ la mortalitatea și anii de viață ajustați în funcție de dizabilități2 și care afectează, de asemenea, în mod disproporționat populațiile rasiale și etnice defavorizate.
disparitățile de sănătate în nutriție și obezitate se corelează îndeaproape cu disparitățile rasiale și etnice alarmante legate de Covid-19. Ratele de spitalizare ajustate în funcție de vârstă pentru Covid-19 în rândul nativilor americani și americanilor negri sunt de aproximativ cinci și patru ori și jumătate mai mari decât cele ale americanilor albi. Americanii Latinx au fost spitalizați la o rată de aproximativ patru ori mai mare decât americanii albi. Rapoartele din numeroase orașe și state — cum ar fi Chicago și Michigan — indică faptul că americanii negri reprezintă o proporție de mortalitate Covid-19 care este de peste două ori mai mare decât proporția rezidenților negri din zona lor geografică.printre cele cinci cartiere din New York, rata spitalizărilor și a deceselor legate de Covid-19 este cea mai mare din Bronx.4 în comparație cu celelalte cartiere, Bronxul are rate mai mari de obezitate și boli cronice din cauza cantității disproporționate de sărăcie și insecuritate alimentară; aceste disparități fac ca locuitorii predominant negri și Latinx ai Cartierului să fie mai vulnerabili la efectele devastatoare ale Covid-19.
determinanții sociali ai sănătății ca cauză principală a disparităților rasiale și etnice în materie de sănătate, inclusiv rezultate negative Severe din Covid-19. factorii sociali determinanți ai sănătății, obezității, bolilor cronice și rezultatelor negative severe ale Covid-19 sunt toate interdependente.
în pandemia actuală, intersecția dintre bolile transmisibile și cele necomunicabile a dus la o urgență de sănătate publică. Mai multe mecanisme fiziopatologice pot explica virulența sporită a Covid-19 la pacienții cu obezitate. Obezitatea este o stare de inflamație sistemică cronică, de grad scăzut, care poate predispune pacienții la „furtuna de citokine” caracteristică Covid-19 sever. În plus, țesutul adipos poate servi drept rezervor pentru SARS-CoV-2 datorită nivelurilor sale ridicate de exprimare a enzimei 2 de conversie a angiotensinei, perpetuând răspândirea la alte organe. Mai mult, obezitatea poate fi un numitor comun al Condițiilor coexistente asociate și al factorilor socioeconomici subiacenți legați de rezultatele mai slabe ale Covid-19. Aceste mecanisme de bază necesită investigații suplimentare pentru a informa prevenirea și tratamentul. Dar pentru a aborda această problemă urgentă de sănătate publică, confluența obezității, rezultatele severe ale Covid-19 și disparitățile de sănătate bazate pe rasă și etnie trebuie examinate în contextul determinanților sociali ai sănătății (vezi diagrama).factorii și condițiile non-medicale care influențează sănătatea includ stabilitatea economică, mediul fizic, rasismul și discriminarea etnică, educația, accesul la alimente nutritive, contextul social și comunitar și accesul la serviciile de sănătate.5 acești factori au contribuit în timp real la disparitățile din pandemia Covid-19, deoarece riscul de infecție a fost crescut de condițiile de viață supraaglomerate și de incapacitatea de a lucra de acasă — ambele bariere în calea distanțării sociale. Forțele din amonte, inclusiv lipsa accesului la alimente sănătoase, o preponderență a nutriției de calitate scăzută și rate mai mari de insecuritate alimentară, au ca rezultat o prevalență mai mare a obezității și a bolilor cronice și, prin urmare, sunt responsabile în cele din urmă de creșterea morbidității și mortalității cauzate de Covid-19 în populațiile defavorizate.
disparitățile rasiale și etnice de sănătate derivă adesea din rasismul structural. Politicile, practicile și sistemele inechitabile care provin din nedreptățile istorice reverberează în comunitățile afectate; discriminarea în ceea ce privește ocuparea forței de muncă și educația, locuințele substandard, barierele în calea primirii asistenței medicale de înaltă calitate și proiectele de vecinătate care limitează activitatea fizică conduc la efecte adverse asupra sănătății și sunt modelate de rasismul structural. În același timp, prejudecățile inconștiente ale profesioniștilor din domeniul sănătății pot avea efecte dăunătoare neintenționate asupra calității îngrijirii pe care o primesc pacienții negri, Latinx și nativi americani, care pot fi amplificate în continuare de provocările pandemiei.
studiile observaționale și studiile randomizate care abordează factorii care stau la baza prezentărilor severe ale Covid-19 la persoanele cu obezitate și disfuncție metabolică trebuie să fie prioritizate și să includă populațiile Negre, Latinx și Native americane. În plus, pentru a minimiza riscul de infecție cu Covid-19 în rândul persoanelor care trăiesc în comunități defavorizate cu rate ridicate de obezitate și boli cronice, politicile de sănătate publică și serviciile de asistență socială ar trebui coordonate rapid. Criza actuală justifică crearea unei organizații naționale dedicate abordării disparităților de sănătate rasială și etnică Covid-19, pentru a elucida provocările și a mobiliza resursele necesare.1
pe termen lung, intervențiile cuprinzătoare care abordează factorii sociali determinanți ai sănătății și rasismului structural și politicile care asigură accesul universal la asistență medicală de înaltă calitate și accesibilă pentru toți americanii sunt imperative. Colegiul American al medicilor a subliniat o abordare multidisciplinară a abordării determinanților sociali ai sănătății5, care pledează pentru reducerea inegalităților socioeconomice, integrarea determinanților sociali ai sănătății în educația medicală, finanțarea locală și Federală a serviciilor sociale și eforturile de cercetare extinse. Unirea în spatele acestor principii și aducerea atenției vigilente asupra prejudecăților inconștiente pot genera schimbări reale.sistemul de sănătate din SUA are nevoie de o concentrare reînnoită și sporită asupra inechităților în materie de sănătate, incluziunii, rezistenței și prevenirii bolilor cronice. Politicile de sănătate publică și inițiativele legislative care reduc insecuritatea alimentară și deșerturile alimentare în comunitățile vulnerabile sunt urgent necesare pentru a aborda factorii determinanți din amonte ai sănătății. SUA 2018. Farm Bill, care dedică aproape 90 de miliarde de dolari anual programelor alimentare și agricole, include prevederi pentru disparități în nutriție, dar avem nevoie de strategii mai inovatoare și de un angajament mai mare pentru eliminarea inechităților rasiale și etnice din cadrul sistemului alimentar din SUA. Taxa pandemiei Covid-19 nu poate fi anulată, dar recunoașterea acestor disparități oferă o oportunitate de a face față provocării de sănătate publică a inechității în sănătate și de a ne uni într-o viziune pentru o națiune mai sănătoasă, mai dreaptă și mai echitabilă.